Assessering van chirurgiese risiko in diegene met lewersiekte

'N Besluit wat versigtig geweeg moet word

As u 'n ernstige lewersiekte het, soos alkoholiese lewersiekte of hepatitis B of C, en u moet chirurgie hê wat nie verband hou met die lewer nie, kan dit ingewikkeld raak. Die besluit om voort te gaan met chirurgie in hierdie scenario word nie ligtelik geneem nie. Jou dokters moet verskeie faktore oorweeg wanneer jy jou operatiewe risiko bepaal en of jy ernstige komplikasies of dood as gevolg van chirurgie ervaar.

Meer spesifiek, in diegene wie se lewerfunksie reeds deur akute of chroniese siektetoestande gekompromitteer word, kan chirurgie die skale tipeer ten gunste van lewerafbreking, of verslegting van lewersiekte, lewerversaking en die dood. Daarom moet chirurgie sorgvuldig oorweeg word as jy lewersiekte het.

Faktore wat geassesseer word in moontlike chirurgiese kandidate met lewersiekte, sluit die volgende in:

Kom ons kyk na die verskillende faktore wat hospitale, chirurge, hepatoloë (lewer spesialiste) en verskeie ander lede van die gesondheidspan oorweeg voordat hulle bepaal of 'n persoon met lewersiekte 'n kandidaat vir chirurgie is.

Fisiese ondersoek

Hoe 'n chirurgiese kandidaat lyk, of 'n kliniese voordrag vir chirurgie is 'n belangrike deel van die evaluering van chirurgiese risiko in dié met lewersiekte.

Tipies sal 'n dokter kyk vir die volgende tekens en simptome wat dui op akute hepatitis:

By mense met sirrose is baie van die volgende tekens sekondêr tot portaal hipertensie en dui 'n swakker voorspelling aan en dui op gediagnoseerde sirrose.

Baie mense met sirrose ervaar veranderinge in slaappatrone. Hierdie veranderinge is klassiek toegeskryf aan hepatiese enkefalopatie en verswakte hepatiese melatonienmetabolisme ; Ons het egter nog die presiese patofisiologie van hierdie slaapstoornisse verhelder.

Erns van Lewersiekte

Mense met akute hepatitis of gedekompenseerde sirrose, sowel as akute lewerversaking, moet nie chirurgie ondergaan nie. Dit maak sin omdat jy nie wil hê dat die pasiënt tydens die operasie ernstig gestremde lewerfunksies moet hê nie. Oor die algemeen beïnvloed die teenwoordigheid van sirrose chirurgiese uitkomste. Beter kandidate vir chirurgie sluit in mense met chroniese hepatitis en sonder gedekompenseerde lewerfunksie.

Met betrekking tot elektiewe chirurgie, sirrose en akute hepatitis is definitiewe redes om chirurgie te voorkom. As u ernstige lewersiekte het, moet u chirurgie vermy wanneer dit moontlik is.

Drie verskillende bewyse-gebaseerde puntemetodes word gebruik om die proses te bepaal om te bepaal of 'n persoon met lewersiekte 'n goeie kandidaat vir chirurgie is: die Child-Pugh telling, die Model vir End-Stage Lewensiekte (MELD) telling en meting van hepatiese veneuse drukgradiënt (HVPG).

Van die nota, die HVPG word slegs by groot akademiese mediese sentrums gebruik en is nie oral beskikbaar nie. Nietemin is dit merkwaardig om prognose of kliniese uitkomste te voorspel.

Hepatiese Bloedvloei

Waarskynlik die mees ernstige ding wat kan gebeur tydens die operasie in diegene met lewersiekte, is die vloei van geoksigeneerde bloed na die lewer verminder. Hierdie verminderde bloedvloei lei tot hepatiese iskemie en nekrose (dood van lewer selle), wat kan lei tot lewerafbreking of -versaking, asook die vrystelling van inflammatoriese mediators wat die versaking van verskeie organe kan veroorsaak.

Tipies verskaf arteries geoksigeneerde bloed na organe.

In die lewer kom egter die voorsiening van geoksigeneerde bloed uit beide die leweraar en die portale ader. Trouens, die portale ader verskaf die meeste van die geoksigeneerde bloed in die meeste mense.

Tydens die operasie daal die bloeddruk en die hartuitset. Hierdie druppels verminder die vloei van geoksigeneerde bloed na die lewer. Tipies, die hepatêre arterie verruim of brei uit om die slack te haal en vergoed vir verminderde vloei van geoksigeneerde bloed na die lewer deur die portale ader. Maar by mense met sirrose word chroniese veranderinge in die lewerargitektuur, soos fibrose en nodulariteit, gemors met die vermoë van die hepatêre arterie om die vloei van geoksigeneerde bloed na die lewer te vermeerder. Daarbenewens versteur narkose ook die kompenserende dilatasie van die leweraar, waardeur die probleem daarmee saamgestel word.

Met ander woorde, mense met sirrose het probleme om te vergoed vir druppels in die bloedvloei na die lewer, wat veroorsaak word deur chirurgie en narkose sowel as veranderde lewerargitektuur. Sonder voldoende vloei van geoksigeneerde bloed na die lewer tydens die operasie, kan 'n persoon erge lewerskade en -versaking ervaar.

Soort Chirurgie

Voordat 'n persoon met lewersiekte aangewend word, is dit belangrik om te oorweeg of die spesifieke tipe operasie wat uitgevoer word die persoon selfs op 'n groter risiko vir komplikasies sal plaas.

Tydens abdominale chirurgie (dink laparotomie) kan enige direkte kontak met die lewer bloedvate verdere trauma en lewerskade veroorsaak. Daarbenewens kan die bloedvate rondom hierdie bloedvate die bloedvloei na die lewer verminder tydens operasie.

Mense met ernstige lewersiekte, soos sirrose, wat noodoperasie benodig as gevolg van 'n sirkulatoriese belediging, soos sepsis of trauma, het 'n hoë risiko om na die prosedure te sterf.

Kardiovaskulêre chirurgie interfereer verder met bloedvloei na die lewer en vererger die probleem. Daarbenewens kan persors (medisyne wat gegee word om bloeddruk gedurende die perioperatiewe periode te verhoog) en kardiopulmonale omseil lewerskade vererger.

Soos voorheen genoem, kan narkose ook bloeddruk en bloedvloei na die lewer verminder en verder bydra tot lewerskade. Daarbenewens kan die narkose in mense met lewersiekte langer vashou en nie so maklik gemetaboliseer word nie, wat lei tot langer werkduur.

Afsluiting

Eerstens, as jou lewer ensieme net verhef is, maar jou lewersiekte andersins beheer word, kan jy 'n goeie kandidaat vir chirurgie wees. Tweedens, as jy chroniese hepatitis met relatief goeie lewerfunksie het, kan jy nog steeds 'n goeie kandidaat vir chirurgie wees. Derdens, as jy alkoholiese hepatitis het en vir 'n geruime tyd gedrink het en geen siekte het nie, kan jy 'n goeie chirurgiese kandidaat wees.

Hou asseblief in gedagte dat net omdat jy sirrose het, beteken dit nie dat jy nie chirurgie kan hê nie. Die teenwoordigheid van sirrose beïnvloed egter beslis uitkomste en moet dus nie tydens die operasie afgekompenseer word nie (dink geelsug, ascites, gastrointestinale of variceal, bloeding ensovoorts).

As u akute hepatitis of gediagnoseerde sirrose het, is chirurgie waarskynlik 'n slegte idee. Dit is die beste om aan die lewer te dink aan mense met ernstige lewersiekte soos hepatitis of sirrose as 'n slapende reus. In wese werk chirurge om 'n slapende reus, en flare-ups of inhiberende lewerfunksie sekondêr tot gedekompenseerde sirrose maak hierdie slapende reus baie onrustig.

Die gevolge van chirurgie by diegene met lewersiekte kan baie ernstig raak. Sommige mense ervaar lewerversaking en sterf na so 'n operasie. Dus, die aanbeveling om chirurgie te doen in mense met lewersiekte, word noukeurig deur u gesondheidsorgspan oorweeg. Verder, as 'n pasiënt, moet u ook ingeligte toestemming gee, of met die prosedure saamstem.

U moet gevra word om ingeligte toestemming te gee slegs nadat u dokter en gesondheidspan die risiko's, voordele en gevolge van die prosedure volledig beskryf het. Onthou dat 'n operasie ook 'n besluit is wat jy maak.

Bronne

Spek BR. Sirrose en die komplikasies daarvan. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde, 19de . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.

Die redakteurs. Die Praktyk van Geneeskunde. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde, 19de . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.

Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Slaap-wakker abnormaliteite by pasiënte met cirrose. Hepatologie . 2014; 59 (2): 705-712.

Qamar AA, Grace ND. Hoofstuk 53. Preoperatiewe Evaluering van Lewersiekte. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Beginsels en Praktyk van Hospitaalgeneeskunde . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.