Waarom die dokters kantoor dalk nie die beste plek is om bloeddruk te meet nie.
Dit lyk asof die diagnose van hoë bloeddruk uiteindelik uit die dokter se kantoor en uit die huis verhuis kan word, ten minste as die Verenigde State van Amerika se Voorkomende Dienste (USPSTF) sy pad het.
In Desember 2014 het die USPSTF nuwe konsep aanbevelings oor die diagnose van hipertensie uitgereik , wat dringend dokters aanmoedig om ambulante bloeddrukmonitering (ABPM) te gebruik voordat hulle pasiënte aan lewenslange antihipertensiewe terapie begaan.
In wese maak die USPSTF 'n vuil klein geheim bekend - naamlik dat die bloeddrukmetings wat in dokters se kantoor verkry word dikwels nie net akkuraat genoeg is nie. ABPM is 'n baie meer akkurate metode om vas te stel of 'n persoon werklik hipertensie in stadium 1 het of nie, en die gebruik daarvan sal baie gevalle van oorbehandeling en (minder algemene) onderbehandeling voorkom.
Dit lyk heel waarskynlik dat ten minste sommige dokters (en waarskynlik betalers) teen hierdie nuwe riglyne sal beswaar maak, en dat daar ten minste 'n mate van druk sal wees om die USPSTF te kry om die voorgestelde aanbevelings te verander voordat dit afgehandel word. Die probleem vir dokters is dat ABPM relatief omslagtig is om te verskaf, is dikwels nie geredelik beskikbaar nie, en die vereiste om dit te gebruik dreig om die dokters se ingewikkelde professionele lewe verder te kompliseer. Die probleem vir betalers is dat ABPM duur is, en hulle sal nie die vooruitsig hê om jaarliks vir honderde duisende ABPM toetse te betaal nie.
Die probleem met sulke besware is dat die USPSTF in hierdie geval fundamenteel korrek is. Die bloeddrukmetings wat in die dokter se kantoor verkry word, is regtig misleidend en kan lei tot onvanpaste mediese sorg.
Waarom Kantoor Bloeddrukmetings is 'n probleem
Wanneer u bloeddruk in 'n dokter se kantoor gemeet word, word die meting wat onmiddellik aangeteken word, u "amptelike" bloeddruk - asof die bloeddruk 'n statiese waarde is, soos u gewig of lengte.
Maar bloeddruk is nie 'n statiese waarde nie. Dit wissel van minuut na minuut , afhangende van die onmiddellike behoeftes van jou kardiovaskulêre stelsel. Tensy dit onder noukeurig gedefinieerde toestande uitgevoer word, kan 'n enkele bloeddrukmeting dalk bietjie beter wees as 'n ewekansige steekproefneming van hierdie normaalweg wisselende waardes.
Om hierdie probleem te probeer oplos, word die "standaard" bloeddrukmeting gedefinieer as onder die voorwaarde van stil rus, en die studies wat die voordele van die diagnose en behandeling van hipertensie toon, is gebaseer op hierdie standaarde.
Hier is die vereistes vir 'n "standaard" bloeddrukmeting:
- Die pasiënt moet in 'n gemaklike, warm en stil omgewing geplaas word.
- Die pasiënt moet nie minstens 30 minute kafeïen of tabakprodukte hê nie.
- Die pasiënt moet stil sit, met die rug ondersteun en reguit, en met albei voete wat op die vloer ondersteun word.
- Die pasiënt moet ten minste 5 minute in hierdie omgewing in rus bly.
- Nadat hierdie voorwaardes nagekom is, moet die dokter of verpleegster die pasiënt se bloeddruk ten minste twee keer, verkieslik met 'n interval van 5 minute tussen lesings, stilweg neem.
- As die twee metings met meer as 5 mm Hg wissel, moet meer lesings met dieselfde tussenposes tussen opnames uitgevoer word totdat die opnames ooreenstem.
Ons weet almal wat eintlik gebeur. Die pasiënte arriveer betyds vir sy / haar aanstelling, maar val dan in 'n stampvol en bedompige wagkamer. Uiteindelik word die pasiënt teruggejaag na 'n koue ondersoekkamer, en word beveel om af te trek en 'n dun ondersoekrokie met gebroke bande aan te trek. Dan is die pasiënt maar net naak aan die elemente, soos op 'n ysige ondersoektafel opdrag gegee, met geen rugsteun en met bene wat hang nie. 'N Harried dokter of verpleegkundige kom uiteindelik in, slaan op 'n bloeddrukmanchet en terwyl die bloeddruk geneem word, betrek die pasiënt gelyktydig in 'n Q & A, of begin twee of drie ander dinge doen wat op hul "betaal vir prestasie" -kontrolelys is .
En daar is feitlik geen kans om 'n tweede bloeddruk te lees nie, 5 minute later.
Dus, in baie gevalle (indien nie die meeste gevalle), wat jy in 'n dokter se kantoor kry, is amper 'n ewekansige steekproefneming van 'n fluktuerende bloeddruk, onder omstandighede wat nie anders as 'stil rus' is nie. By definisie moet so 'n meting nie gebruik word nie om stadium 1 hipertensie te diagnoseer.
Ten spyte van hierdie tekortkominge, indien die gemete bloeddruk goed binne die normale omvang is (minder as 120 mm Hg sistolies en minder as 80 mm Hg diastolies), word geen skade aangedoen nie. En as die bloeddruk voldoende hoog is (160 mm Hg sistolies), kan dit veilig aanvaar word dat die hipertensie werklik is, en behandeling kan ingestel word. Die probleem ontstaan wanneer die bloeddruk in die kantoor in die omgewing van ligter stadium 1 hipertensie is. Is dit regtig hipertensie? Of is dit bloot 'n artefak van 'n suboptimale steekproefmetode?
Dokters, natuurlik, blameer hulself nie. Pasiënte in wie die bloeddruk verhef is in die dokter se kantoor, en normaal by die huis, het gesê dat hulle " wit rok hipertensie het ." En terwyl dit waarskynlik bestaan dat wit rok hipertensie eintlik lyk, is dit net 'n bietjie vermoedelik van dokters om uitvind 'n nuwe siekte en gee dit aan hul pasiënte, wanneer hulle in baie gevalle bloot nie die bloeddruk meet soos dit veronderstel is om gemeet te word nie.
Die voordeel van ABPM (en HBPM)
Die voordeel van ABPM is dat dit nie staatmaak op een of twee bloeddruklesings onder sogenaamde beheerde toestande nie. In plaas daarvan, ABPM monsters bloeddruk met gereelde tussenposes oor 'n tydperk van 24 uur - tydens al die skommelinge wat normaalweg in 'n dag voorkom. Die teenwoordigheid of afwesigheid van hipertensie word bepaal deur die gemiddelde bloeddruk gedurende die hele dag. Die diagnose van hipertensie met ABPM is goed gevalideer, en is aansienlik meer akkuraat as die diagnose van stadium 1 hipertensie wat in die dokter se kantoor gemaak is.
'N alternatief vir ABPM is die huis bloeddruk monitering (HBPM). Daar is verskeie voordele van HBPM wat dit aantrekliker maak as ABPM vir die diagnose en bestuur van hipertensie, en die meeste dokters glo dit is 'n redelike alternatief. Die USPSTF konsep dokument dui duidelik op 'n voorkeur vir HBPM oor die dokter se kantoor vir die diagnose van hipertensie.
Wat alles vir jou beteken
Dit is waarskynlik dat daar 'n langdurige stryd sal wees voordat dokters en betalers saamstem met die USPSTF dat stadium 1 hipertensie eers gediagnoseer moet word nadat ABPM (of HBPM) die diagnose bevestig. Wat jy moet weet, as jy jou vertel het, het stadium 1 hipertensie (of hipertensie), en jou dokter beveel lewenslange behandeling aan, is hierdie bevestigende toetse vandag beskikbaar, en dit is sinvol om vir hulle te vra. Leer oor ABPM en HBPM en vra jou dokter of dit redelik sou wees om so 'n toets te gebruik om te bevestig dat jy eintlik hipertensie het voordat jy mediese behandeling begin.
Bronne:
Konsepverklaring: Hoë bloeddruk in volwassenes: Screening. "US Preventive Services Task Force. Desember 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monitering (Toegang tot Januarie 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Oproep tot aksie oor die gebruik en vergoeding vir tuis bloeddrukmonitering: uitvoerende opsomming: 'n gesamentlike wetenskaplike verklaring van die American Heart Association, Amerikaanse Vereniging van Hipertensie, en Voorkomende Kardiovaskulêre Verpleegstersvereniging. Hipertensie 2008; 52: 1.