Ten spyte van vooruitgang bly die voorkoms onder vroue met MIV onveranderd
Mense met MIV het 'n verhoogde risiko om sekere kankers te ontwikkel, waarvan 'n aantal as VIGS-bepalende toestande geklassifiseer kan word . Onder hulle is indringende servikale kanker (ICC), 'n stadium van siekte waarby kanker versprei oor die oppervlak van die serviks na dieper weefsels van die serviks en ander dele van die liggaam.
Terwyl die ICC kan ontwikkel in beide MIV-geïnfekteerde en nie-geïnfekteerde vroue, kan die voorkoms onder vroue met MIV so hoog as sewe keer groter wees.
By vroue met MIV word die ICC-risiko verhoog met afname in die CD4-telling , met 'n byna ses-voudige toename in vroue met CD4-telling onder 200 selle / ml in vergelyking met diegene met CD4-telling van meer as 500 selle / ml.
Oor servikale kanker
Menslike papillomavirus (HPV) word as integraal beskou vir die ontwikkeling van servikale kanker, wat byna alle gedokumenteerde gevalle uitmaak. Soos met alle papillomavirse, vestig HPV infeksies in sekere selle van die vel en mukosale membrane, waarvan die meeste skadeloos is.
Ongeveer 40 spesies HPV is bekend om seksueel oordraagbaar te wees en kan infeksies rondom die anus en geslagsdele veroorsaak, wat soms as vratte voorkom. Hiervan kan 15 "hoë risiko" tipes lei tot die ontwikkeling van voorkankerlike letsels. Indien onbehandeld gelaat word, kan die voorkanklike letsels soms tot servikale kanker vorder. Siekteprogressie is dikwels stadig, neem jare voordat sigbare simptome ontwikkel. In diegene met gekompromitteerde immuunstelsels (CD4 minder as 200 selle / ml) kan die progressie egter baie vinniger wees.
Vroeë opsporing deur middel van gereelde Pap smear screening het die voorkoms van servikale kanker in onlangse jare dramaties verminder, terwyl die ontwikkeling van HPV-entstowwe tot verdere verlagings gelei het deur die hoërisikotipes wat met 75 persent van servikale kanker geassosieer word, te voorkom.
Die geskatte HPV- voorkoms onder vroue in die VSA is 26,8 persent, terwyl 3,4 persent besmet is met hoë risiko HPV tipes 16 en 18, wat sowat 65% van servikale kankers verteenwoordig.
Servikale kanker in vroue met MIV
Ten spyte van hierdie voorskotte word servikale kanker steeds as die tweede mees algemene kanker onder vroue wêreldwyd beskou, wat jaarliks ongeveer 225 000 sterftes uitmaak. Terwyl die meeste gevalle in die ontwikkelende wêreld gesien word (weens die gebrek aan Pap screening en HPV immunisering), verteenwoordig servikale kanker nog steeds bykans 4 000 sterftes in die VSA elke jaar.
Nog meer is die feit dat die voorkoms van servikale kanker onder MIV-geïnfekteerde vroue onveranderd gebly het sedert die aanvang van die antiretrovirale terapie (ART) in die laat 1990's. Dit is in skrille kontras met Kaposi se sarkoom en nie-Hodgkin limfoom, albei VIGS-bepalende toestande wat gedurende dieselfde tydperk met meer as 50 persent gedaal het.
Terwyl die redes hiervoor nie ten volle verstaan word nie, dui 'n klein, maar relevante studie deur die Fox Chase Cancer Center in Philadelphia aan dat vroue met MIV nie kan baat vind by die HPV-entstowwe wat algemeen gebruik word om die twee oorheersende stamme van die virus te voorkom nie (tipe 16 en 18). Onder vroue met MIV is tipes 52 en 58 meestal gesien, wat beide as hoërisiko en ondeurdringbaar beskou word vir die huidige entstofopsies.
Simptome van servikale kanker
Daar is dikwels baie min simptome in die vroeë stadiums van servikale kanker .
Trouens, teen die tyd ontstaan vaginale bloeding en / of kontakbloeding - twee van die mees algemene simptome - 'n kwaadaardigheid kan reeds ontwikkel het. By geleentheid kan daar 'n vaginale massa wees, sowel as vaginale afskeiding, pelvispyn, laer buikpyn en pyn tydens seksuele omgang.
In gevorderde stadiums van siekte is swaar vaginale bloeding, gewigsverlies, pelvispyn, moegheid, verlies aan eetlus en beenfrakture die mees algemene simptome.
Diagnose van servikale kanker
Terwyl Pap-smeer toetse aanbeveel word vir siftingsdoeleindes, kan vals negatiewe pryse so hoog as 50% wees. Bevestiging van baarmoederhalskanker of servikale dysplasie (die abnormale ontwikkeling van selle die servikale voering) vereis 'n biopsie vir ondersoek deur 'n patoloog.
As servikale dysplasie bevestig word, word dit geklassifiseer op grond van die graad van erns . Pap-smeer klassifikasies kan wissel van ASCUS (atipiese skuimpselcellen van onseker belang) tot LSIL (laegraadse plaveisel-intraepitheliale letsel) na HSIL (hoë graad plaveisel-intraepitheliale letsel). Biopsied selle of weefsel word ook gelyk aan of matig, matig of ernstig.
As daar 'n bevestigde maligniteit is, word dit geklassifiseer volgens die siekte stadium gebaseer op die kliniese ondersoek van die pasiënt, wat wissel van stadium O na stadium IV soos volg:
- Stadium 0: 'n Karsinoom in situ ('n gelokaliseerde kwaadaardigheid wat nie versprei het nie)
- Fase I: Servikale kanker wat in die serviks gegroei het, maar nie verder as dit versprei het nie
- Fase II: Servikale kanker wat versprei het, maar nie buite die mure van die bekken of die onderste derde van die vagina
- Fase III: Servikale kanker wat buite die pelvismure of onderste derde van die vagina versprei het of hidronephrose veroorsaak het (ophoping van urine in die nier as gevolg van 'n obstruksie van die ureter) of die nierfunksie van die nier
- Fase IV: Servikale kanker wat versprei het na die naburige of verre organe buite die bekken, of het die mukosale weefsel van die blaas of rektum
Behandeling van servikale kanker
Die behandeling van prekanker of servikale kanker word in groot mate bepaal deur die gradering of staging van die siekte. Die meeste vroue met ligte (lae graad) displasie sal spontane regressie van die toestand ondergaan sonder behandeling, wat slegs gereelde monitering vereis.
Vir diegene in wie dysplasie vorder, kan behandeling vereis word. Dit kan die vorm aanneem van 'n ablasie (vernietiging) van selle deur elektrokautery, laser of krioterapie (vries van selle); of deur reseksie (verwydering) van selle deur elektrokirurgiese eksisie (ook bekend as lang elektriese uitskeidingsprosedure, of LEEP ) of konisasie (die koniese biopsie van weefsel).
Die behandeling van servikale kanker kan wissel, alhoewel daar meer klem gelê word op vrugbaarheidsbesparende terapieë. Behandeling kan die vorm hê van een of meer van die volgende, gebaseer op die erns van die siekte:
- chemoterapie
- bestralingsterapie
- chirurgiese prosedures, insluitende LEEP, konisasie, histerektomie (verwydering van die baarmoeder), of trachelectomie (verwydering van die serviks terwyl die baarmoeder en eierstokke bewaar word).
Oor die algemeen sal 35% van vroue met servikale kanker 'n herhaling na behandeling kry.
In terme van mortaliteit word oorlewingsyfers gebaseer op die stadium van siekte ten tye van diagnose. Oor die algemeen het vroue in stadium 0 gediagnoseer met 93 persent kans op oorlewing, terwyl vroue in stadium IV 16 persent oorlewingsyfer het.
Voorkoming van servikale kanker
Tradisionele veiliger seks praktyke , Pap smeer screening, en HPV inenting word beskou as die drie voorste metodes van die voorkoming van servikale kanker. Verder word die tydige inisiatief van KUNS as sleutel beskou om die ICC-risiko in vroue met MIV te verminder.
Die US Preventive Services Task Forces (USPSTF) beveel tans aan om elke drie jaar Pap screening vir vroue tussen die ouderdom van 21 en 65, of alternatiewelik elke vyf jaar vir vroue tussen 30 en 65 jaar in samewerking met HPV-toetsing .
Intussen word HPV-inenting tans aanbeveel vir enige meisie of jong vrou wat seksuele kontak gehad het. Die Advieskomitee oor Immuniseringspraktyke (ACIP) stel voor dat roetine-inenting vir meisies tussen 11 en 12 jaar, asook vroue tot 26 jaar, wat nie 'n inentingsreeks gehad of voltooi het nie.
Twee entstowwe word tans goedgekeur vir gebruik: 'n kwadrivalente entstof wat tipes 6, 11, 16 en 18 (Gardasil) en tweevoudige entstowwe kan voorkom wat teen tipe 16 en 18 (Cervarix) kan beskerm. Elkeen vereis 'n reeks van drie skote wat oor 'n tydperk van ses maande gegee word.
Terwyl die entstowwe nie teen alle HPV-tipes kan beskerm nie, bevestig navorsers by die Fox Chase Cancer Center dat MIV-positiewe vroue op ART baie minder geneig is om hoë risiko-HPV-tipes 52 en 58 te hê as hul onbehandelde eweknieë. Dit versterk die argument dat vroeë KUNS noodsaaklik is om beide MIV-verwante en nie-MIV-verwante kankers in mense met MIV te voorkom.
Toekomstige terapieë en strategieë
Wat die ontwikkeling van strategieë betref, het onlangse studies voorgestel dat die algemeen voorgeskrewe antiretrovirale geneesmiddel, lopinavir (wat in die vaste dosis kombinasie dwelm Kaletra voorkom) moontlik hoë cervicale dysplasie kan voorkom of selfs omkeer. Vroeë resultate het 'n hoë dosis doeltreffendheid getoon wanneer dit intravaginally in twee keer daaglikse dosisse oor drie maande gelewer is.
As die uitslae bevestig kan word, kan vroue eendag servikale voorkanker by die huis behandel, terwyl diegene met MIV HPV as deel van hul standaard ART prophylactically kan voorkom.
Bronne:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invasiewe servikale kanker risiko onder MIV-besmette vroue: 'n Noord-Amerikaanse multicohort samewerking." Tydskrif van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. 1 April 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Die impak van HAART op HPV-verwante servikale siekte." Huidige MIV-navorsing. 8 Oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Hoërisiko-servikale menslike papillomavirusinfeksies onder menslike immuungebrekvirus-positiewe vroue in die Bahamas." PLoS | Een. 23 Januarie 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "VSA Voorkomende Dienste Task Force Kwessies Nuwe Servikale Kanker Screening Aanbevelings: Bewyse toon dat kanker screening is effektief." Rockville, Maryland; uitgereik 15 Maart 2013.
Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "Kwadrivalente Menslike Papillomavirus Entstof: Aanbevelings van die Adviesraad oor Immuniseringspraktyke (ACIP)." Morbiditeit en Mortaliteit Weeklikse Oorsig (MMWR). 23 Maart 2007; 56 (RR02) 0,1-24.