Sal u operasie die lys maak?
Daar is verskeie dinge waaroor jy moet dink voordat jy onder die mes gaan. Die eerste is natuurlik of u operasie nodig is of indien daar ander behandelingsalternatiewe beskikbaar is. Daarna kom die logistiek van hoe en waar u operasie uitgevoer sal word. Ten slotte, hoeveel sal versekering betaal na die rekening?
U moet nie enige elektiewe chirurgie of prosedure ondergaan sonder om vooraf hierdie probleme aan te spreek nie.
Soos die meeste dinge onder die Medicare-sambreel, is alles nie swart en wit nie. Min mense is bewus daarvan dat die Sentrums vir Medicare en Medicaid (CMS) 'n lys van operasies ingestel het wat deur Medicare Deel A gedek sal word, terwyl ander operasies, solank daar geen komplikasies is nie, standaard by Medicare Deel B. Dit raak nie net nie hoeveel jy sal betaal, maar waar jou operasie uitgevoer kan word.
Medicare se Inpatient Slegs Chirurgie Lys
Elke jaar publiseer CMS 'n opgedateerde binne-pasiënt-operasie lys. Die operasies op hierdie lys word nie willekeurig gekies nie. Weens die kompleksiteit van die prosedure, die risiko vir komplikasies, die behoefte aan postoperatiewe monitering en 'n verwagte lang tyd vir herstel, verstaan CMS dat hierdie operasies 'n hoë vlak van sorg vereis.
Voorbeelde van alleenlike operasies wat binne-pasiënte insluit, sluit in:
- Koronêre arterie omleiding oordrag (CABG)
- Maag bypass chirurgie vir vetsug
- Hartklep herstel of klepvervanging
Vir die veiligheid van Medicare begunstigdes, moet hierdie operasies in 'n hospitaal uitgevoer word. Medicare Deel A dek die meerderheid van die chirurgiese koste, en jy sal 'n aftrekbare bedrag betaal ($ 1,316 in 2017).
Surgeries uitgevoer in Ambulatoriese Chirurgie sentrums
Surgeries op die binnepasiënt-lys kan nie in 'n Ambulante Chirurgie Sentrum (ASC) uitgevoer word nie.
Trouens, CMS publiseer 'n spesifieke lys van buitepasiënt operasies wat by 'n ASC uitgevoer kan word. Hierdie lys word verwys as Addendum AA.
Per definisie is 'n ASC 'n buitepasiënt mediese fasiliteit waar operasies uitgevoer word. Dit mag of mag nie by 'n hospitaal geaffilieer word nie. U kan ook ASC's noem wat na verwys as dieselfde-dag-chirurgie sentrums.
Volgens die CMS-riglyne is die chirurgiese kodes wat op die ASC-lys van behandelde chirurgiese prosedures ingesluit is, diegene wat vasbeslote is om geen beduidende veiligheidsrisiko vir Medicare-begunstigdes te stel wanneer dit in ASC's voorsien word nie en dit word nie verwag dat aktiewe mediese monitering by middernag van die dag waarop die chirurgiese prosedure uitgevoer word (oornag verblyf). "Dit is eenvoudig dat hierdie operasies 'n lae risiko het en na verwagting nie meer as 24 uur sorg en monitering benodig nie.
Voorbeelde van prosedures wat in ACS uitgevoer kan word, sluit in:
- Katarakteverwydering
- Koloskopie met of sonder biopsie
- Epidurale inspuiting vir rugpyn
- Prostaatbiopsie
- Shockwave terapie vir nierstene
Hierdie operasies sal deur Medicare Deel B gedek word, en u sal 20 persent van alle koste gehef word.
CMS-chirurgie lyste en pasiënt veiligheid
Die pasiënt wat slegs in die hospitaal opgeneem is, gaan nie net oor betaling nie; Dit gaan ook oor veiligheid.
Personeel in 'n hospitaal is baie anders as in 'n ASC. AANGESIEN 'n hospitaal 24 uur se hulpbronne het, kan 'n ASC dalk oornag personeel verminder. Die meeste ASC'e sal nie na-ure 'n dokter op die terrein hê nie.
As daar na-ure nadelig is, is dit onwaarskynlik dat 'n ASC die nodige hulpbronne en personeel beskikbaar sal hê om dit te bestuur. Dit kan nodig wees om 'n pasiënt na 'n nabygeleë hospitaal oor te dra. Aangesien sorg in 'n ASC beperk is tot 'n 24-uur verblyf, sou die pasiënt ook na 'n hospitaal oorgeplaas moet word indien 'n pasiënt meer tyd benodig vir herstel.
Om hierdie redes moet alle prosedures op die Inpatient Only-lys in 'n hospitaal uitgevoer word.
Dit beteken egter nie dat ander operasies nie in 'n hospitaalomgewing uitgevoer sal word nie. As 'n operasie nie op die pasiënt-paslys is nie en nie op addendum AA nie, moet dit ook in 'n hospitaal uitgevoer word.
Vergelyking van Traditional Medicare tot Medicare Advantage
Tradisionele Medicare ( Deel A en Deel B ) en Medicare Advantage (Deel C) volg verskillende reëls. Terwyl die tradisionele Medicare al die betaalriglyne soos hierbo beskryf, volg Medicare Advantage planne nie. Hulle kan kies om te betaal vir operasies as binnepasiënt of buitepasiënt, dws betaal min of meer, ongeag hul op die Inpatient Only-lys. Dit kan vir jou 'n finansiële swaarkry wees.
Ongeag die tipe Medicare plan wat jy het, moet 'n operasie op die Inpatient Only-lys in 'n hospitaal uitgevoer word.
Daar kan voordele wees om 'n Medicare Advantage-plan te hê. Oorweeg rehabilitasie sorg na jou operasie. Ten einde tradisionele Medicare te betaal vir 'n verblyf in 'n geskoolde verpleeggeriewe, moet jy minstens drie opeenvolgende dae as 'n binnepasiënt toegelaat word. Medicare Advantage-planne het die opsie om die drie-dag-reël te verwerp. Dit kan jou aansienlik bespaar in rehabilitasiekoste as jou hospitaalverblyf korter is.
'N Woord Van
Medicare behandel nie alle operasies dieselfde nie. 'N In-pasiënt-en-operasie lys word elke jaar deur CMS vrygestel. Hierdie prosedures word outomaties goedgekeur vir Deel A dekking en moet in 'n hospitaal uitgevoer word. Alle ander operasies, solank daar geen komplikasies is nie, word gedek deur Deel B.
CMS stel ook 'n jaarlikse Addendum AA bekend wat spesifiseer wat buitepasiënte (dws nie binne-pasiënte) prosedures in Ambulatory Surgery Centers uitgevoer kan word. Alle oorblywende buitepasiënt operasies moet in 'n hospitaal vir iemand op Medicare uitgevoer word.
Vind uit watter groep jou prosedure voor tyd verval, sodat jy beter daarvoor kan beplan en addisionele stres kan vermy.
> Bronne:
> Ambulante Chirurgie Sentrums. Die sentrums vir Medicare en Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Opgedateer 20 Oktober 2016.
> Elektroniese kode van die Federale Regulasies: Titel 42 - Hoofstuk IV - Onderafdeling B - Deel 416: Ambulante Chirurgiese Dienste. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Opgedateer 12 Oktober 2017.
> FY 2017 IPPS Finale Reglement Tuisblad. Die sentrums vir Medicare en Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Opgedateer 7 Maart 2017.
> Medicare Program: Hospitaal Uitpatient Voornemende Betaling- en Ambulatoriese Chirurgiese Sentrum Betalingstelsels en Kwaliteitverslagdoeningsprogramme. Federale Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Gepubliseer op 20 Julie 2017.