Met die Hurricanes Harvey, Irma en Maria, wat onderskeidelik Texas, Florida en Puerto Rico verower, is die 2017 Atlantiese orkaanseisoen een van die ergste in die onlangse geskiedenis. Benewens honderde miljarde dollars in vernietiging, het hierdie orkane gekombineer met lewensgetalle.
Alhoewel die onmiddellike effekte van Kategorie 5-orkane skokkend is, wat vloedwater tot gevolg het, dra meer verraderlike bedreigings soos watergedraagde siektes.
'N Oorsig van 548 uitbrake dateer terug na 1900 het getoon dat 51 persent van hierdie uitbrake is voorafgegaan deur swaar neerslae.
Watergeboorde siektes word via die fekale orale roete oorgedra. Mikroskopiese fekale deeltjies maak hul pad in water en voedsel, wat sodoende infeksie versprei. Na swaar oorstromings misluk rioolplante en los baie hoeveelhede onbehandelde afval vry.
Kom ons kyk nou na vyf watergeboorde siektes: bakteriese dysenterie, cholera, enteriese koors, hepatitis A en leptospirose .
Bakteriese Dysenterie
Dysenterie verwys na aansteeklike, bloederige diarree. Bakterieë wat dysenterie veroorsaak, sluit in C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7-stamme, Salmonella- spesies en Shigella-spesies. Beide E. coli 0157: H7 en E. coli non-0157: H7 stamme produseer Shiga toksien. Shigella is die mees algemene oorsaak van dysenterie, en soos ander patogene kan opgespoor word deur middel van stoelkultuur.
Algemene simptome van dysenterie sluit pynlike ontlasting, abdominale pyn en koors in.
Omdat bakterieë die dikderm en rektum binnedring, is pus en bloed ook in die stoel teenwoordig. Die bakterieë kan derms ulkering veroorsaak. Daarbenewens kan bakterieë versprei word na die bloed wat bakterieë, of bloedinfeksie tot gevolg het. Pasiënte wat immuunstelsels verswak het of ondervoed word, het 'n hoër risiko vir bakterieemie.
Dysenterie is erger as maaggriep - veral by kinders jonger as 5 en volwassenes ouer as 64. Hierdie infeksie lei dikwels tot hospitalisasie en kan dodelik wees.
Wanneer die oorsaak van dysenterie onduidelik is of die pasiënt versuim om te verbeter met die eerste-lyn antibiotika terapie, kan kolonoskopie met diagnose help. Gerekenariseerde tomografie kan ook gebruik word om dysenterie te diagnoseer in meer ernstige gevalle.
Dysenterie word behandel met antibiotika en orale of intraveneuse vloeistowwe. By kinders word Shigella, Salmonella, of Campylobacter infeksie behandel met azitromisien, cifrofloxasien of ceftriaxoon. By volwassenes word dysenterie behandel met azitromisien of fluorokinolone.
Die behandeling van Shiga-toksienproducerende E. coli 0157: H7 en E.coli non-0157: H7-stamme met antibiotika is omstrede. Daar is kommer dat antibiotika hemolitiese-uremiese sindroom sal daal deur Shiga-toksienproduksie te verhoog. Hemolitiese uremiese sindroom is 'n dodelike toestand wat die bloed en die niere beïnvloed.
cholera
Cholera verwys na akute diarree wat veroorsaak word deur sekere stamme van Vibrio cholerae. Cholera toksien word afgeskei deur Vibrio cholerae , wat adenylyl cyclase, 'n ensiem wat in die dermselle van die dunderm voorkom, aktiveer, wat gevolglik hipersekresie van water en chloriedioon in die derm veroorsaak, wat lei tot oorvloedige diarree.
Die volume diarree kan tot 15 L per dag beloop! Erge vloeibare verliese lei vinnig tot hipovolemiese skok, 'n baie gevaarlike en dodelike toestand.
Die waterige diarree van cholera is grys, bewolk, en sonder reuk, pus of bloed. Hierdie stoel word soms na verwys as "rys-water stoelgang."
Stoelkulture en bloedtoetse toon bewyse van cholera-infeksie.
Selfs in gebiede van oorstroming word cholera selde in die Verenigde State aangetref. Moderne sanitasie en rioolbehandeling het endemiese cholera in die Verenigde State geëlimineer. Alle onlangse gevalle van cholera in die Verenigde State kan teruggespoor word na internasionale reise.
Cholera verwoes die ontwikkeling van nasies met swak water- en rioolbehandeling, en is die plaag van hongersnood, druk en oorlog. Die laaste groot uitbraak van cholera in die westelike halfrond het plaasgevind in die nasleep van die aardbewing in Haiti in 2010. Die Haïtiaanse uitbraak het duisende mense vermoor.
Die hoeksteen van behandeling vir cholera is 'n vloeistofvervanging. In ligte of matige gevalle kan vloeistofvervanging mondelings wees. Intraveneuse vloeistofvervanging word gebruik met die meer ernstige siekte.
Antibiotika kan gebruik word om die duur van cholera siekte te verkort. Hierdie antibiotika sluit in azitromisien, ampisillien, chlooramfenikol, trimetoprimsulfametoksasool, fluorokinolone en tetrasiklien. Van die nota bestaan daar verskeie dwelm-weerstandige stamme van cholera.
Alhoewel daar 'n entstof vir cholera is, is dit duur, nie so effektief nie, en nie nuttig om uitbrake te bestuur nie. Uit die oogpunt van openbare gesondheid is die beste manier om cholera-uitbrake te hanteer, om behoorlike afvalverwydering te bewerkstellig en skoon kos en water te verskaf.
Enteriese Koors
Enteriese koors word veroorsaak deur bakterieë van Salmonella. Tipoïede koors verwys spesifiek na enteriese koors wat veroorsaak word deur die stam Salmonella typhi. Salmonella word deur die dunderm in die liggaam ingehaal en die bloed binnedring. Die bakterieë kan dan uit die derm versprei na ander orgaanstelsels, insluitend die longe, nier, galblaas en sentrale senuweestelsel.
In ongekompliseerde gevalle manifesteer enteriese koors as hoofpyn, hoes, malaise, en seer keel asook abdominale pyn, opgeblazenheid en hardlywigheid. Koors klim op 'n stapsgewijze wyse, en tydens herstel word die liggaamstemperatuur geleidelik terug na normaal.
Sonder komplikasies sal die koors breek en 'n persoon met 'n maagkoors sal oor 'n week of twee herstel. Egter selfs nadat die koors breek, kan 'n pasiënt terugval en weer siek word met die suikersiekte.
Komplikasies is dodelik en sluit bloeding, dermperforasie en skok in. Ongeveer 30 persent van mense met 'n magiese koors wat geen behandeling ontvang nie, ontwikkel komplikasies, en hierdie mense verteenwoordig 75 persent van sterftes as gevolg van enteriese koors. In mense wat met antibiotika behandel word, is die sterftesyfer ongeveer 2 persent.
Bloedkulture kan gebruik word om enteriese koors te diagnoseer. Leukopenie, of 'n druppel in witbloedselle, is ook diagnosties.
As gevolg van toenemende weerstand teen antibiotika, is fluorokinolone die keuse van antibiotika vir die behandeling van tifuskoors. Ceftriaxoon, 'n kefalosporien, is ook effektief.
Alhoewel 'n entstof vir tifus koors beskikbaar is, is dit nie altyd effektief nie. Die beste manier om tifuskoors te voorkom, is deur voldoende afvalverwydering en verbruik van skoon kos en water te verseker.
Tipoïede koors kan van persoon tot persoon versprei word; Dus, mense met hierdie infeksie moet nie kos hanteer nie. 'N minderheid van mense wat besmet is met Salmonella typhi word chroniese, asimptomatiese draers en kan versprei siekte as dit nie vir 'n paar weke met antibiotika behandel word. Chroniese draers kan ook behandel word met 'n cholecystektomie of galblaasverwydering.
Hepatitis a
Alhoewel hepatitis A-infeksie gewoonlik verbygaande en nie dodelik is nie, is simptome van hierdie infeksie baie ongemaklik. Ongeveer 80 persent van volwassenes wat met hepatitis A besmet is, ervaar koors, abdominale pyn, eetlusverlies, braking, naarheid, en later in die loop van siekte, geelsug.
Dood as gevolg van hepatitis A is skaars en kom gewoonlik voor in mense wat bejaardes is of diegene met die chroniese lewersiekte, soos hepatitis B of hepatitis C.
Simptome van hepatitis A gewoonlik laer as agt weke. 'N minderheid van pasiënte kan tot ses maande neem om te herstel.
Hepatitis A word gediagnoseer met behulp van 'n bloedtoets wat spesifieke teenliggaampies opspoor.
Geen spesifieke behandeling vir hepatitis A bestaan nie, en pasiënte word aangeraai om genoeg rus en voldoende voeding te ontvang.
Gelukkig is die hepatitis A-entstof byna 100 persent effektief, en sedert die bekendstelling in 1995 het die infeksie frekwensie in die Verenigde State meer as 90 persent gedaal. Die hepatitis A-entstof word aanbeveel vir kinders van 12 maande en ouer, sowel as volwassenes wat deel uitmaak van hoërisikogroepe, soos dié wat in gebiede woon waar hepatitis A gereeld versprei word.
Omdat infeksie met hepatitis A 'n paar weke neem om vas te hou, kort na blootstelling kan simptome van infeksie voorkom word met 'n entstof of immuun globulien toediening.
Alhoewel dit nie verband hou met natuurrampe en oorstromings in 2003 en 2017 nie, het twee groot uitbrake van hepatitis A plaasgevind. Die eerste het in Beaver County, Pennsylvania, plaasgevind en is teruggekeer na besmette groen uie wat in 'n Mexikaanse restaurant bedien word. Die tweede het in San Diego plaasgevind en as gevolg van beperkte sanitasie is die risiko uitgespreek onder lede van die hawelose bevolking. Saam het hierdie uitbrake gelei tot honderde hospitale en verskeie sterftes.
leptospirose
In onlangse jare het leptospirose hersaamgestel as 'n klinies relevante patogeen met uitbrake wat op elke kontinent voorkom. Leptospirose is 'n zoönotiese siekte, wat beteken dat dit deur diere aan mense oorgedra word. Dit blyk dat leptospirose ook tussen twee mense oorgedra kan word.
Leptospiere is dun, gerol, motiele bakterieë wat deur rotte, huisdiere en plaasdiere aan mense oorgedra word. Menslike blootstelling vind gewoonlik plaas via omgewingsblootstelling, maar kan ook sekondêr tot direkte interaksie met dierlike urine, ontlasting, bloed of weefsel voorkom.
Leptospirose word wêreldwyd versprei; Dit is egter die algemeenste in tropiese en subtropiese streke. Daar word beraam dat leptospirose een miljoen mense per jaar raak, met 10 persent van besmette mense wat aan die infeksie sterf.
In 1998 was daar 'n leptospirose-uitbraak in Springfield, Illinois, onder driekamp-mededingers. Hierdie triathletes is besmet nadat hulle in besmette meerwater geswem het. Klaarblyklik het swaar reënval landbougrond in die meer veroorsaak.
Oordrag van leptospirose kom voor oor snitte, ontwinde vel en slymvlies van die oë en mond.
Leptospirose bied 'n wye reeks simptome aan. In sommige mense veroorsaak leptospirose geen simptome nie en is dit dus asimptomaties. In sagte vorms, simptome van leptospirose sluit in koors, hoofpyn en spierpyne. Erge leptospirose veroorsaak geelsug, nier disfunksie en bloeding; Hierdie triade van simptome word na verwys as Weil se siekte. Erge leptospirose kan ook met pulmonale bloeding, of bloeding uit die longe, wat met of nie geelkundig vergesel kan word nie.
Die meeste mense wat besmet is met leptospirose herstel. Die dood kan voorkom in gevalle van gevorderde siektes wat nierfunksie en longbloeding behels. Bejaarde en swanger pasiënte het ook 'n groter risiko vir die dood as gevolg van leptospirose.
Dit is belangrik om leptospirose met antibiotika te behandel om orgaanversaking te voorkom. Pasiënte moet so gou as moontlik behandel word voordat orgaanversaking plaasvind. Leptospirose kan behandel word met 'n wye verskeidenheid antibiotika, insluitende, ceftriaxoon, cefotaxime, of doxycycline.
Benewens antibiotika is ondersteunende sorg soos die toediening van intraveneuse vloeistowwe ook nodig.
In gevalle van erge siektes moet nier disfunksie behandel word met korttermyn dialise. Pasiënte met longbloeding mag meganiese ventilasie benodig.
Daar is 'n leptospirose-entstof vir diere. Sommige volwassenes is ook ingeënt; Dit is egter 'n gebied wat verdere studie vereis.
Opsomming
Alhoewel die Verenigde State 'n ryk land is met uitstekende sanitasie en infrastruktuur, gebeur rampe soos orkane en oorstromings. Gedurende hierdie tye van krisisse kan watergeboorde siektes versprei.
As gevolg van klimaatsverandering en kweekhuisgasvrystellings dui klimaatsmodellering daarop dat teen die jaar 2100 'n toename sal wees in swaar neerslae, wat kan bydra tot die verdere verspreiding van watergedraagde siektes.
> Bronne:
> Die Abdomen, Perineum, Anus, en Rectosigmoïde. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowin se Diagnostiese Eksamen, 10de New York, NY.
> Bernstein AS. Klimaatsverandering en aansteeklike siekte. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde, 19de New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Infeksiesiektes. In: Iserson KV. eds. Improvised Medicine: Versorging in uiterste omgewings, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Die pasiënt bied aan met akute dysenterie - 'n sistematiese oorsig. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriese & Chlamydiale Infeksies. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Huidige Mediese Diagnose & Behandeling 2018 New York, NY.