Hoe die Starkwet die behandeling van slaapapnee beïnvloed

Diagnose en Behandeling geskei vir Medicare en Medicaid Begunstigdes

Gesondheidsorgbedrogwette bestaan ​​om die finansiële misbruik van pasiënte te voorkom. In die besonder is die Starkwet geïmplementeer om selfverwysings te verbied wat dokters tot nadeel van diegene in hul sorg verryk. Hoe beïnvloed die Starkwet die praktyk van slaapmedisyne? Ontdek hoe regulasies die voorsiening van beide diagnostiese toetsing en behandeling van slaapapnee beperk tot pasiënte wat deur federale gesondheidsorgprogramme soos Medicare en Medicaid gedek word.

Wette bestaan ​​om bedrog te voorkom

Om misbruik en bedrog by pasiënte in die hande van hul gesondheidsorgverskaffers te voorkom, het federale en staatsregerings in die Verenigde State spesifieke wette aangeneem. Een van die vroegste, bekend as die Wet op die Federale Valse Eise, dateer uit die tyd van die Burgeroorlog. Anti-kickback regulasies bestaan ​​om enige persoon te verbied om geld of ander goedere te betaal of te ontvang vir die verwysing van 'n gesondheidsorgdiens. Sedert 1989 het die Starkwet ook selfverwysings van dokters beperk en hierdie wetgewing kan die behandeling van slaapapnee beïnvloed.

Wat is die sterk wet?

In die eenvoudigste terme verbied die dokter om dokters hul pasiënte te verwys na entiteite waar die dokters (of hul onmiddellike gesinne) eienaarskap of ander finansiële belang het. Dit word soms die Stark self-verwysing wet genoem.

Hierdie beperking impak aangewese gesondheidsdienste, maar slegs indien hierdie dienste vergoed word deur Medicare, Medicaid, of 'n ander federale gesondheidsorgprogram, soos Tricare (wat deur gewapende dienspersoneel gebruik word).

Dit is 'n federale regulasie en baie state het soortgelyke wette uitgewerk wat die vergoeding van produkte of dienste beïnvloed deur middel van regeringsgebonde gesondheidsversekeringsprogramme. In sommige lande kan selfs selfverwysing van privaatbetaalpasiënte aan entiteite in besit van die geneesheer onwettig wees indien daar 'n vergoedingsreëling is wat nie deur 'n uitsondering gedek word nie.

Hierdie regulasies is verskeie kere sedert hul ontstaan ​​opgedateer. In 2008 het die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) 'n verklaring uitgereik wat die gesamentlike voorsiening van toetse vir slaapapnee en die behandeling daarvan beïnvloed, insluitend die uitreiking van deurlopende positiewe lugwegdruk (CPAP) terapie en mondelinge toestelle .

Hierdie opdatering beperk die affiliasies tussen die slaaptoetsverskaffer en die CPAP-verskaffer. CMS glo dat daar die potensiaal vir selfbelang in die uitslag van die toets is as daar 'n aansporing is om meer gereeld te toets as wat medies nodig is en om 'n toetsresultaat te interpreteer met 'n vooroordeel wat gunstige behandeling bied. As sodanig kan enige individu of maatskappy nie albei dienste verrig vir pasiënte wat deur 'n federale gesondheidsorgprogram gedek word nie.

As gevolg van hierdie verandering het CMS 'n spesiale betalingsverbod aanvaar om hierdie potensiaal vir misbruik in 2008 te beperk. Medicare kan nie 'n duursame mediese toerusting (DME) verskaffer vir CPAP betaal as die verskaffer 'n affiliasie het met die verskaffer van die slaaptoets waaruit Die diagnose van slaapapnee is gemaak. Hierdie affiliasie verwys na enige verhouding tussen partye met 'n vergoeding of eienaarskapsreëling.

Daarom kan iemand jou nie vir slaapapnee toets nie, en dan verkoop jy die CPAP-toestel en het Medicare daarvoor betaal. Maar, soos enige reël, is daar enkele uitsonderings.

Toerusting gedek, Nie Alle Toetsing

Eerstens moet daarop gelet word dat hierdie spesiale betalingverbod slegs van toepassing is op tuisnaapapnoe-toetse . As die pasiënt 'n diagnostiese polysomnogram ondergaan, wat as 'n oornagstudie in 'n toetssentrum uitgevoer word, is die beperking nie van toepassing nie, selfs as daar 'n finansiële affiliasie bestaan. Vir die meeste is die grootste impak van die Starkwet op die verskaffing van CPAP toerusting en mondelinge toestelle vir die behandeling van slaapapnee.

Onder die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie se reëls is CPAP 'n voorgeskrewe mediese toestel wat as 'n item van duursame mediese toerusting geklassifiseer word. Hierdie spesifieke benamings is belangrik vir regerings- en versekeringsvergoedingsdoeleindes.

Die toerusting wat onder die Stark Law verbod val, sluit in:

Dokters, tandartse en ander gesondheidsorgverskaffers mag nie 'n pasiënt na 'n DME-verskaffer verwys as daardie individu (of sy of haar onmiddellike familie) 'n beleggings- of vergoedingbelang het nie - as die verskaffer betaling van die item van 'n regering se gesondheidsorgprogram versoek. Prakties kan 'n dokter nie in hierdie konteks 'n pasiënt in die mediese kantoor aan 'n pasiënt voorsien nie.

Verstaan ​​die Stark Law Through Cases

Kom ons kyk na 'n paar gevalle van hoe die Starkwet die voorsiening van behandeling vir slaapapnee kan beïnvloed:

Uitsonderings tot die Starkwet en Strawwe

Dit is belangrik om te erken dat die Starkwet nie van toepassing is op alle versekering, spesifiek vir privaat betaalversekeraars of selfbetalings nie.

Daar kan ook uitsonderings vir landelike verskaffers wees aangesien hulpbronne nie bestaan ​​vir nie-geaffilieerde bepalings. In plaas daarvan dat pasiënte vir 'n gebrek aan toegang gestraf word, kan dokters CPAP aan hul eie pasiënte binne dieselfde kantoor voorsien.

Daar is 'n verskeidenheid strawwe beskikbaar wanneer verskaffers die Starkwet oortree. Die betalings kan geweier word en terugbetalings kan bestel word in die bedrag wat ingesamel word in stryd met die wet. Daarbenewens kan siviele boetes van tot $ 15,000 vir elke eis vir 'n diens wat verbode is, geassesseer word. As 'n dokter poog om die wet met 'n ontwykende reëling te omseil, spring die siviele geldstraf na $ 100,000 vir elke sodanige skema.

'N Woord Van

Hierdie wette bestaan ​​om pasiënte te beskerm teen gewetenlose tipes wat finansiële voordeel van 'n kwesbare bevolking sou inneem. Die meeste verskaffers is nie uit om 'n vinnige geld te maak nie en optree op etiese maniere om hul pasiënte die beste te dien. Ongelukkig kan hierdie wettige beperkings nodig wees om diegene wat hul pasiënte nie pas, te straf nie. Daar mag verdere veranderinge in die wet wees, maar as u voel dat u voordeel daaruit geneem is, bereik u die Kantoor van die Inspekteur-Generaal by die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste deur (800) 447-8477 te skakel.

> Bronne:

> Amerikaanse Akademie vir Slaapgeneeskunde. "Senaat Finansies Komitee oorweeg hersienings aan Stark Law." 14 Julie 2016.

> Brown, DB. "Slaapgeneeskunde Kliniese Praktyk en Voldoening-Verenigde State" in Beginsels en Praktyk van Slaapgeneeskunde , geredigeer deur Kryger, MH et al . Elsevier , 6de uitgawe, 2017, pp. 670-674.

> " Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. Medicare bedrog en misbruik voorkoming, opsporing, en verslagdoening ." Augustus 2014.

> "Kantoor van Inspekteur-generaal. 'N Padkaart vir nuwe dokters: bedrog- en misbruikwette." September 2017.

> Staman J. " Gesondheidsorg bedrog en misbruik wette wat Medicare en Medicaid: 'n oorsig ." (Kongres. Verslag No. RS22743). Washington DC: Biblioteek van Kongresnavorsingsdiens, 8 September 2014.