Daar is verskeie stukke inligting wat dokters kyk om pankreaskanker te diagnoseer. Imaging toetse kan insluit 'n spesiale tipe abdominale CT scan, endoskopiese ultraklank, MRI, of ERCP. Bloedtoetse kan soek na oorsake van geelsug en tumormarkers. En 'n mediese geskiedenis wat op risikofaktore fokus, saam met 'n fisiese eksamen, is belangrik.
'N Biopsie mag of mag nie nodig wees nie, afhangende van ander bevindinge. Na diagnose word die opstel gedoen om die mees geskikte behandelings vir die siekte te bepaal.
Almal moet bewus wees van die moontlike waarskuwingstekens en simptome van pankreaskanker , sodat hulle so vroeg as moontlik 'n mediese evaluering kan doen.
Labs en toetse
Die evaluering vir 'n moontlike pankreaskanker begin gewoonlik met 'n deeglike geskiedenis en fisiese eksamen. Jou dokter sal jou vrae vra oor enige risikofaktore wat jy mag hê, insluitend 'n familiegeskiedenis van die siekte, en sal navraag doen oor jou simptome. Sy sal dan 'n fisiese ondersoek doen wat na jou vel en oë kyk vir die bewys van geelsug ; Ondersoek jou maag vir 'n moontlike massa of vergroting van jou lewer, of enige bewyse van ascites (opbou van vloeistof in die buik), en kontroleer jou rekords om vas te stel of jy gewig verloor het.
Bloedtoetsafwykings met pankreaskanker is redelik nie-spesifiek, maar is soms nuttig om 'n diagnose te maak wanneer dit gekombineer word met beeldtoetse.
Toetse kan insluit:
- Lewerfunksietoetse, wat soms verhoog word
- 'N Volledige bloedtelling (CBC), in die besonder, vir 'n verhoogde bloedplaatjie telling (trombositose)
- 'N Bilirubien toets: Daar is verskillende tipes bilirubien, en volgens die spesifieke tipe getoets kan dokters leidrade opspoor oor die bron van enige geelsug wat jy het. Met obstruktiewe geelsug (as gevolg van 'n pankreaskas wat op die gemeenskaplike galkanaal stoot), is daar verhogings in beide gekonjugeerde en totale bilirubien.
Bloedsuiker word dikwels verhoog, aangesien ongeveer 80 persent van mense met pankreaskanker insulienweerstand of diabetes sal ontwikkel. Ongeveer die helfte van die mense het verhogings in serumamilase en serumlipase in die vroeë stadiums van die siekte, maar minder in gevorderde siektes.
Tumor Merkers
Tumor merkers is proteïene wat deur kankerselle afgeskei word en kan via 'n bloedtoets opgespoor word. Een van hierdie merkers, karcinoembryoniese antigeen (CEA), word vermeerder in ongeveer die helfte van die mense wat met die siekte gediagnoseer is, maar word ook verhef in verskeie ander tipes toestande. CA 19-9 vlakke kan getoets word, maar aangesien hulle nie altyd verhef en verhoogde vlakke ook ander mediese toestande kan aandui nie, is dit nie baie nuttig om ' n diagnose van pankreaskanker te maak nie. Hierdie resultaat is egter nuttig om te besluit of 'n pankreatiese tumor chirurgies verwyder kan word, en vir die verloop van die behandeling.
Neuroendokriene Tumor Bloedtoetse
Sekere bloedtoetse kan ook help met die diagnose van die seldsame tipe pankreaskanker waarna verwys word as neuro-endokriene tumore. Anders as die meeste pankreassumtore, wat bestaan uit selle wat spysverteringskanale maak, behels hierdie tumore endokriene selle wat hormone soos insulien, glukagon en somatostatien maak.
Die meting van vlakke van hierdie hormone, sowel as die uitvoer van 'n paar ander bloedtoetse, kan nuttig wees om hierdie tumore te diagnoseer.
Imaging
Imaging toetse is gewoonlik die primêre metode om die teenwoordigheid van 'n massa in die pankreas te bevestig of weer te gee. Opsies kan insluit:
CT skandering
Gerekenariseerde tomografie (CT) gebruik X-strale om 'n dwarssnit van 'n streek van die liggaam te skep en is dikwels die steunpilaar van die diagnose. As 'n dokter spesifiek pankreaskanker vermoed, is 'n spesiale tipe CT-scan genaamd 'n multifase-heliese CT-skandering of pankreasprotokol. CT-skandering word dikwels aanbeveel.
'N CT-skandering kan beide help om die tumor te kenmerk (die grootte en ligging van die pankreas bepaal) en soek na enige bewyse van verspreiding na limfknope of ander streke.
CT kan meer effektief wees as endoskopiese ultraklank om te bepaal of kanker tot die superieure mesenteriese arterie versprei het (belangrik in die keuse van behandeling).
Endoskopiese Ultraklank (EUS)
Ultraklank gebruik klankgolwe om 'n beeld van die binnekant van die liggaam te skep. 'N Konvensionele (transcutane) ultraklank word gewoonlik nie gedoen as 'n dokter vermoed pankreaskanker nie, aangesien intestinale gas die visualisering van die pankreas moeilik kan maak. Maar dit kan nuttig wees as jy ander abdominale probleme soek.
'N Endoskopiese ultraklank kan 'n waardevolle prosedure wees om die diagnose te maak. Klaar via endoskopie, 'n buigsame buis met 'n ultraklank sonde aan sy einde word deur die mond ingeplaas en in die maag of dunderm ingedraai sodat die binnekant van die skandering gedoen kan word. Aangesien hierdie gebiede baie naby aan die pankreas is, bied die toets dokters 'n goeie kyk na die orgaan.
Met die gebruik van medikasie (bewuste sedasie), verdra mense gewoonlik die prosedure goed. Die toets kan meer akkuraat wees as CT vir die bepaling van die grootte en omvang van 'n tumor, maar is nie so goed om 'n verre verspreiding van die tumor (metastases) te vind of om te bepaal of die tumor bloedvate insluit nie.
Endoskopiese Retrograde Cholangiopankreatografie (ERCP)
Endoskopiese retrograde cholangiopankreatografie (ERCP) is 'n toets wat endoskopie plus X-strale behels ten einde die galkanale te visualiseer. ERCP kan 'n sensitiewe toets wees om pankreaskanker te vind, maar is nie so akkuraat om die siekte te onderskei van ander probleme, soos pankreatitis nie. Dit is ook 'n meer indringende prosedure relatief tot die toetse hierbo.
MRI
Magnetic resonance imaging (MRI) gebruik magnete eerder as X-strale om 'n beeld van interne strukture te skep. MRI word minder dikwels as CT met pankreaskanker gebruik, maar kan onder sekere omstandighede gebruik word. Soos met CT, is daar spesiale tipes MRI, insluitend MR cholangiopancreatography (MRCP). Aangesien dit nie soveel soos die toetse hierbo bestudeer is nie, word dit hoofsaaklik gebruik vir mense wie se diagnose onduidelik is op ander studies, of as 'n persoon allergie het teen die kontrasverf wat vir CT gebruik word.
Octreoscan
'N Toets genaamd 'n octreoscan of somatostatin reseptor scintigrafie (SRC) kan gedoen word indien 'n neuroendokriene tumor van die pankreas vermoed word. In 'n octreoscan word 'n radioaktiewe proteïen ('n tracer) in 'n aar ingespuit. As 'n neuroendokriene tumor teenwoordig is, sal die spoorband aan selle in die tumor bind. 'N Paar uur later word 'n skandering (scintigrafie) gedoen wat enige straling opneem wat uitgestraal word (neuroendokriene gewasse sal aan die lig kom indien dit teenwoordig is).
PET Scan
PET-skanderings, dikwels gekombineer met CT (PET / CT), kan af en toe gedoen word, maar word baie minder dikwels met pankreaskanker gebruik as met ander kankers. In hierdie toets word 'n klein hoeveelheid radioaktiewe suiker in 'n aar ingespuit en 'n skandering word gedoen nadat die suiker tyd deur die selle geabsorbeer het. Aktief groeiende selle, soos kankerselle, sal "lig", in teenstelling met gebiede van normale selle of littekenweefsel.
biopsie
'N monster van die weefsel ('n biopsie) is soms nodig om die diagnose te bevestig, sowel as om na die molekulêre eienskappe van die tumor te kyk.
'N Fyn naaldbiopsie ('n prosedure waarin 'n dun naald deur die vel in die buik en in die pankreas gerig word om 'n monster weefsel te onttrek) word meestal gedoen met behulp van leiding met óf ultraklank of CT. Daar is 'n mate van kommer dat hierdie tipe biopsie die tumor kan saad, of die verspreiding van die kanker kan lei langs die lyn waar die naald bekendgestel word. Dit is nie bekend hoe dikwels saad plaasvind nie, maar volgens 'n studie in 2017 is die aantal gevalverslae van saai weens endoskopiese ultraklankgeleide fyn naald aspirasie vinnig toeneem.
Aangesien biopsies hoofsaaklik gedoen word om te sien of chirurgie gedoen kan word (die enigste behandeling wat langtermyn-oorlewing verbeter), is dit 'n saak waaroor jy met jou dokter praat.
As 'n alternatiewe benadering, kan laparoskopie gebruik word, veral as 'n tumor verwyder kan word (resectable). In 'n laparoskopie word verskeie klein insnydings in die buik gemaak en 'n smal instrument word ingevoeg om die biopsie uit te voer. Aangesien ongeveer 20 persent van die tyd bevind word dat mense onverklaarbare siektes het nadat chirurgie alreeds begin het vir pankreaskanker, beveel sommige dokters aan om hierdie toets te doen vir almal wat 'n operasie sal hê (om onnodige uitgebreide operasie te vermy).
Differensiële Diagnoses
Daar is 'n aantal voorwaardes wat die simptome van pankreaskanker kan naboots of tot soortgelyke bevindings op bloedtoetse en beeldvorming kan lei. Dokters sal werk om die volgende uit te reik voordat hulle 'n diagnose maak:
- Bile duct stricture: 'n galkanaal stricture is 'n abnormale vernauwing van die galbuis. Dit kan veroorsaak word deur galstene of chirurgie om hulle te verwyder, maar kan ook veroorsaak word deur pankreaskanker.
- Akute of kroniese pankreatitis: Pankreatitis , 'n inflammasie van die pankreas, kan soortgelyke simptome veroorsaak, maar veroorsaak nie 'n massa nie. By ongeveer 1 op 20 mense is akute pankreatitis teenwoordig tydens die diagnose van pankreaskanker.
- Gesteentes: Stene in die galbuis kan simptome van obstruktiewe geelsug veroorsaak en kan dikwels op ultraklank gesien word. Soos gaskanaalbeperkings, kan hulle egter saam met pankreaskanker teenwoordig wees.
- Ampulêre karsinoom
- Galblaas kanker : Galblaas kanker kan baie lyk soos pankreaskanker, maar kan met CT of MRI gedifferensieer word.
- Gesteentes (cholelithiasis)
- Maag- of duodenale ulkusse
- Abdominale aorta aneurisme
- Pankreas limfoom
- Gastriese limfoom
- Lewer kanker
- Gal kanker
stellasies
Die bepaling van die stadium van 'n pankreaskanker is uiters belangrik wanneer dit kom by die besluit of 'n kanker chirurgies verwyder kan word of nie. As staging onakkuraat is, kan dit lei tot onnodige chirurgie. Staging kan ook help met die raming van die prognose van die siekte.
TNM Staging
Dokters gebruik 'n stelsel genaamd TNM staging om die stadium van 'n tumor te bepaal. Dit kan aanvanklik baie verwarrend wees, maar dit is baie makliker om te verstaan as jy weet wat hierdie briewe beteken.
T staan vir tumor. 'N tumor word gegee van T1 tot T4 gebaseer op die grootte van die tumor, sowel as ander strukture wat die gewas kan binnegeval het.
| T1 | Tumor beperk tot die pankreas en minder as 2 cm |
| T2 | Tumor beperk tot die pankreas en meer as 2 cm |
| T3 | Tumor strek oor die pankreas (na die duodenum, galweg, portaal of mesenteriese ader), maar betrek nie die coeliakas of superior mesenteriese arterie nie. |
| T4 | Tumor behels die celiac arterie of die superieure mesenteriese arterie |
N staan vir limfknope. Nee sal beteken dat 'n gewas nie na enige limfknope versprei het nie. N1 beteken dat die gewas versprei het na nabygeleë limfknope.
| N0 | Geen betrokkenheid van streeks limfknope |
| N1 | Streeks limfknope is positief vir kanker |
M staan vir metastase. As 'n gewas nie versprei het nie, sal dit beskryf word as M0. As dit na verre streke (buite die pankreas) versprei het, sal dit na verwys word as M1.
| M0 | Geen ver metastase nie |
| M1 | Verkeerde metastase |
Op grond van TNM word tumore dan 'n stadium tussen 0 en 4 gegee. Daar is ook substasies.
Stadium 0: Stadium 0 word ook verwys as karsinoom in situ en verwys na kanker wat nog nie oor iets verdeel het wat die keldermembraan genoem word nie. Hierdie gewasse is nie indringend nie (alhoewel die volgende stadiums is) en behoort teoreties heeltemal geneesbaar te wees.
Stadium 1: stadium 1 (T1 of T2, N0, M0) pankreaskanker word tot die pankreas beperk en is minder as 4 cm in deursnee.
Fase 2: Stage 2 gewasse (T3, N0, M0 of T1-3, N1, M0) strek ook buite die pankreas (sonder die coeliakas of superieure mesenteriese arterie) en het nie na limfknope versprei nie, of beperk tot die pankreas, maar het versprei na limfknope.
Fase 3: Stage 3 gewasse (T4, enige N, M0) strek verder as die pankreas en betrek óf die keliale arterie of superieure mesenteriese arterie. Hulle het of mag nie versprei het na limfknope nie, maar het nie versprei na verre streke van die liggaam nie.
Stadium 4: stadium 4 gewasse (Enige T, enige N, M1) kan enige grootte wees. Terwyl hulle versprei het na limfkliere, het hulle versprei na afgeleë plekke soos die lewer, die peritoneum (die membrane wat die buikholte reël), die bene of die longe.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie. Cancer.Net. Opgedateer 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Huidige en opkomende terapieë in Pankreaskanker, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., en M. Ruffin. Diagnose en hantering van pankreaskanker. Amerikaanse familie dokter . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Vroeë diagnose om die Swak Prognose van Pankreaskanker te verbeter. Kanker . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Naaldkanaal Saai: 'n Onafhanklike Komplikasie van Endoskopiese Ultraklank-Geleide Fynnaald Aspirasie. Onkologie . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.