Immunoterapieë vir nie-klein sel longkanker

Opwindende behandelings vir diegene met gevorderde longkanker

Terwyl chemoterapie teikens selle soos kankerselle wat vinnig in die liggaam verdeel, teiken immunoterapie 'n persoon se immuunstelsel, wat dit stimuleer om kankerselle op sigself te herken en aan te val. Met ander woorde, met immunoterapie kan 'n persoon sy of haar eie beste instrument (hul eie immuungesondheid) gebruik om kanker te bestry.

Vir mense met gevorderde nie-kleincelligkanker (NSCLC), is die goeie nuus dat nuwe immunoterapieë deur wetenskaplikes ontwikkel is.

Hierdie terapieë, natuurlik, genees nie gevorderde longkanker nie, maar hulle kan jou help of jou geliefde beter voel en selfs langer lewe.

Langkanker Terme

Voordat jy die immunotherapieë wat gebruik word om gevorderde NSCLC te behandel, verdeel, is dit belangrik om 'n paar terme met betrekking tot longkanker te definieer.

Wat is nie-klein sel longkanker (NSCLC)?

Daar is twee hoof tipes longkanker : nie-kleinselle longkanker en kleinselle longkanker, met nie-klein sel meer algemeen. Trouens, sowat 80 tot 85 persent van longkanker is nie-kleinselle longkanker.

Wanneer u die term "longkanker" gebruik, word 'n persoon gewoonlik na nie-kleinselle longkanker verwys, hoewel dit nie altyd waar is nie.

Wat is Gevorderde Nie-Klein Cell Longkanker (NSCLC)?

In nie-kleinselle longkanker groei maligne (kanker) selle vinnig en onbeheerbaar om 'n tumor binne die longweefsel te vorm. Soos die kanker groei, kan dit begin uitbrei na limfknope, asook na verre terreine in die liggaam soos die brein, bene, lewer of die ander long.

Op grond van 'n aantal toetse (byvoorbeeld 'n biopsie van die tumor en beeldtoetse soos 'n CT-skandering), word die stadium van die NSSK bepaal. Gevorderde NSCLC verwys gewoonlik na stadium IIIb of stadium IV kanker , wat beteken dat die kanker versprei het na sekere limfknope en / of na verre terreine (dit staan ​​bekend as metastase ).

Wat is die kontrolepunte van die immuunstelsel?

Ten einde immunoterapie te verstaan, is dit belangrik om die konsep te verstaan ​​van watter kontrolepunte vir immuunstelsel, aangesien dit die molekules is wat immuno-middels op longkanker teiken.

Immuniteitstelsel-kontrolepunte is gewoonlik op 'n mens se immuun selle geleë, en hulle verhoed dat 'n mens se immuunstelsel gesonde, normale selle aanval, net die vreemde, abnormale selle (soos besmette selle).

Kanker is egter moeilik, want een manier waarop dit vermy word deur 'n mens se immuunstelsel aangeval, is om hierdie kontroleproteïene te maak en uit te druk. Maar immunotherapie van kanker werk om hierdie kontrolepunte te blokkeer sodat die liggaam inderdaad kanker herken as vreemdeling en 'n aanval daarop begin.

Immunoterapie vir longkanker: PD-1-teenliggaam

Een belangrike immuunstelsel kontrolepunt geteikende deur NSCLC immunotherapies is die geprogrammeerde dood 1 (PD-1), 'n reseptor wat normaalweg op T-selle geleë is , maar kan gemaak en uitgedruk word deur longkankercelle.

Gewoonlik is hierdie immuunkontrolepunt gebind op die plek van die longtumor, dus die immuunstelsel vermy die kanker om te veg. Maar met dwelms wat PD-1 blokkeer, kan die immuunstelsel reageer en kankerselle aanval.

Daar is tans twee middels wat PD-1-antiliggame (of PD-1 kontrolepunt inhibeerders) is, en hulle is FDA-goedgekeur vir die behandeling van gevorderde NSCLC.

Albei hierdie middels word elke twee tot drie weke as infusies (deur die are) gegee. Hierdie twee dwelms is:

Oorsig van Nivolumab

As 'n PD-1 teenliggaam, is nivolumab bestudeer in 'n aantal proewe by mense met gevorderde NSCLC. Byvoorbeeld, een 2015 fase III studie in die New England Journal of Medicine vergelyk behandeling met nivolumab teenoor behandeling met docetaxel by mense wie se gevorderde NSCLC gedurende of na 'n platinumbevattende chemoterapie-regime gevorder het. Resultate het getoon dat diegene wat nivolumab ontvang het, langer as diegene wat docetaxel ontvang het - 'n mediane oorlewing van 9,2 maande in die nivolumab-groep teenoor 6 maande in die doketaxelgroep.

As eenkant is Taxotere (docetaxel) 'n chemoterapie wat tradisioneel gegee word aan mense met voorheen behandelde gevorderde NSCLC. Hierdie studie vergelyk tans 'n nuwe immunoterapie met 'n huidige standaard van sorgchemoterapie.

Benewens 'n oorlewingsvoordeel, is nivolumab oor die algemeen as veiliger beskou as doketaxel in hierdie studie. Dit is goed, want 'n groot probleem met immunoterapieë is dat 'n persoon se immuunstelsel nie net die kankerselle, maar ook die gesonde organe sal aanval nie.

Een van die belangrikste nadelige effekte wat dokters bekommerd maak oor die behandeling van kanker, is pneumonitis. Dit is wanneer die middel 'n longontsteking veroorsaak (nie 'n infeksie wat jy met longontsteking sien nie). Dokters is veral bekommerd oor pneumonitis omdat dit longfunksie beïnvloed, wat reeds in longkanker verminder word. In hierdie studie het pneumonitis selde plaasgevind in die nivolumab-groep en was van lae erns wanneer dit voorkom.

Daar word gesê dat sommige nadelige effekte (behalwe pneumonitis) wat verband hou met nivolumab waarna dokters kyk, sluit in:

Oorsig van Pembrolizumab

Pembrolizumab is FDA goedgekeur om gevorderde NSCLC te behandel in mense wat nie 'n sekere genetiese abnormaliteit van hul longkanker het nie ('n EGFR mutasie of 'n ALK translocation ) en in wie minstens die helfte van hul tumor selle positief is vir PD-L1. PD-L1 is die proteïen wat normaalweg bind aan PD-1 op T-selle, wat voorkom dat hulle kankerselle aanval.

Pembrolizumab is ook goedgekeur vir die behandeling van gevorderde nonsquame NSCLC ( long adenokarsinoom ) saam met chemoterapie, ongeag of die tumor selle vlek vir PD-L1.

In 'n studie van 2016 in die New England Journal of Medicine het mense met gevorderde NSCLC- en PD-L1-uitdrukking op ten minste 50 persent van hul tumorcelle 'n aansienlik langer progressie-vrye oorlewing (10.3 maande teenoor 6 maande) met minder nadelige effekte ( veiliger) as diegene wat 'n tradisionele platinum-gebaseerde chemoterapie ondergaan het.

Spesifiek, progressie-vrye oorlewing is gedefinieer as die tyd wat die pasiënte gerandomiseer is om pembrolizumab of chemoterapie te ontvang, óf die punt waar hul siekte vorder of die dood het plaasgevind.

In hierdie studie is erge nadelige effekte gesien in 27 persent van diegene wat pembrolizumab ontvang, teenoor 53 persent van diegene wat chemoterapie ontvang.

Algehele, die mees algemene nadelige gevolge vir diegene wat die behandeling met pembrolizumab ondergaan het, was:

Pneumonitis het in die pembrolizumab-groep teen 'n hoër dosis as die chemoterapiegroep (5,8 persent teenoor 0,7 persent) plaasgevind.

Immunotherapie vir longkanker: PD-L1-teenliggaam

Atezolizumab is 'n FDA-goedgekeurde medikasie vir die behandeling van mense met gevorderde NSCLC, wie se siekte steeds vererger gedurende of na die behandeling van platinum-bevattende chemoterapie .

Atezolizumab is effens anders as nivolumab of pembrolizumab omdat dit 'n PD-L1-teenliggaam is. Met ander woorde, dit is spesifiek gerig op PD-L1, die proteïen wat normaalweg aan die PD-1 bind ('n reseptor op T-selle), wat voorkom dat hulle kankerselle aanval. Soos die ander twee middels, word atezolizumab as 'n infusie gegee.

In 'n studie van 2017 in Lancet het mense wat vooraf platinumgebaseerde chemoterapie vir gevorderde NSCLC ontvang het, willekeurig gekies om atezolizumab of docetaxel te ontvang.

Sommige noemenswaardige resultate het getoon dat die algehele oorlewingsyfer verbeter is in die mense wat atezolizumab teenoor docetaxel ontvang het, ongeag of die tumorcellen of immuuncellen binne die tumor gebied positief was vir PD-L1 (mediaan van 13,8 maande met atezolizumab en 9,6 maande met docetaxel ).

Daarbenewens was erge behandelingverwante nadelige effekte minder in die atezolizumab-groep, in vergelyking met die doketaxelgroep (15 persent teenoor 43 persent).

Dit gesê, die mees algemene nadelige gevolge vir die mense wat atezolizumab ontvang het, was:

Pneumonitis het plaasgevind in 1,6 persent van pasiënte in die atezolizumab-groep, wat laag is, en minder as 1 persent het ernstige (graad 3 of 4) pneumonitis.

Immunotherapie op die Horizon

Dit is belangrik om daarop te let dat daar verskeie ander immuunkontrolepunt inhibeerders ontwikkel word. Die sleutel tot die bepaling van hul rol in die behandeling van jou of jou geliefde se gevorderde longkanker word regtig bepaal deur hoe goed hierdie middels in fase III-studies doen.

Byvoorbeeld, een immunotherapie in die pyplyn genaamd ipilimumab is gevind om oorlewing te verleng by mense met metastatiese melanoom . Hierdie geneesmiddel fokus op sitotoksiese T-limfosiet-antigeen 4 (CTLA-4), wat 'n primêre reguleerder is van hoe T-selle in die immuunstelsel funksioneer. Ipilimumab word bestudeer as 'n behandeling vir gevorderde NSCLC in kombinasie met chemoterapie.

'N Woord Van

Dit is nogal ongelooflik dat sekere kankers (soos longkanker) nie net vinnig en onbeheerbaar groei nie, maar kan eintlik 'n persoon se eie verdedigingstelsel, hul immuunstelsel, ontlont of mislei.

Daar is gesê dat kankerkenners nou die oorhand kry met die ontdekking van immunoterapieë - 'n revolusionêre verskynsel wat voortgaan om die manier waarop ons kanker in die toekoms behandel, te verander.

Uiteindelik is die bepaling van hoe om jou longkanker te behandel, 'n komplekse en belastingproses, en soms is meer medikasie nie altyd die regte antwoord nie. Maak seker dat jy jou wense, vrese en bekommernisse met jou familie en dokter bespreek.

> Bronne:

> Amerikaanse Kankervereniging. (2017). Immunoterapie vir Nie-Kleinselle Longkanker.

> Gettinger S. (Junie 2017). Immunotherapie van nie-klein sel longkanker met immuun kontrolepunt inhibisie. In: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.

> Reck M et al. Pembrolizumab versus chemoterapie vir PD-L1 Positiewe Nie-Kleinselle Longkanker. N Engl J Med . 2016 Nov 10; 375 (19): 1823-33.

> Rittmeyer A et al. Atezolizumab versus docetaxel by pasiënte met voorheen behandelde nie-kleinselle longkanker (OAK): 'n fase 3, oopgemaakte, multicenter-gerandomiseerde beheerde proef. Lancet . 2017 21 Januarie; 389 (10066): 255-65.

> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab in NSCLC: nuutste bewyse en kliniese potensiaal. Adv. Met Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.