Die aanspreek van die etiese dilemma van ingeligte toestemming vir intimiteit in demensie
Wat demensie betref , is daar verskeie etiese dilemmas wat as gevolg van veranderende kognisie kan ontwikkel. Een daarvan is 'n vraag wat volwasse familielede ongemaklik kan maak omdat dit seksuele aktiwiteit en intimiteit aanspreek, maar dit is 'n onderwerp wat dikwels nodig is om aan te spreek. Die vraag is: Kan mense met demensie nog steeds seksuele aktiwiteit toestaan?
En so ja, wanneer kan hulle dit nie doen nie?
Die uitdaging om toestemming te bepaal
Kan iemand met demensie die besluit verstaan wat hulle maak en die moontlike gevolge daarvan? Dit is duidelik dat die antwoord nie 'n maklike ja of nee is nie.
Die doel om te vra, en probeer om te antwoord, is die kwessie van die vermoë om toestemming te gee, tweevoudig:
1. Voorkom die seksuele misbruik van 'n kwesbare persoon wat dit nie kan bekamp of rapporteer nie
As gevolg van die geheueprobleme en kommunikasieprobleme wat in demensie kan ontwikkel, is dit noodsaaklik om te waak teen die potensiële viktimisering van iemand wat betrokke is by seksuele aktiwiteit teen hul wil.
Ouer volwassenes, en veral diegene met kognitiewe probleme, is 'n maklike teiken vir allerhande misbruik , insluitend seksuele.
Wetlik moet 'n persoon die verstandelike vermoë hê om in te stem tot 'n seksuele daad. Die vraag hoe om te bepaal of die kapasiteit bestaan, is moeilik om te antwoord.
Is daar 'n sekere stadium van demensie waar dit onwettig en onsedelik raak?
2. Beskerm die regte van 'n kwesbare persoon om deel te neem aan wedersydse, gesamentlike seksuele aktiwiteite wat verlang word en bevorder die lewenskwaliteit
Dementia sorg het 'n lang pad gekom om te erken dat bloot omdat Alzheimer se siekte (of 'n ander soort dementie ) teenwoordig is, die begeerte vir intimiteit nie outomaties verwyder word nie.
'N Persoon verloor ook nie outomaties of onmiddellik die vermoë om seksuele aktiwiteit te aanvaar tydens die diagnose nie.
In plaas daarvan het navorsing die vele voordele van kontak vir mense met demensie geïdentifiseer, en demensieprofessionales het die belangrikheid van person-gesentreerde versorging in demensie beklemtoon. Sommige verpleeghuise en bystandsgeriewe het geskrewe beleide om die fisiese, emosionele, geestelike, geestelike en seksuele behoeftes van diegene in hul sorg te erken.
Watter faktore moet in die vraag van toestemming oorweeg word?
As twee mense - een of albei van wie dementie het - belangstelling aandui om 'n seksuele verhouding met mekaar te voer, watter vrae moet gevra word? Alhoewel daar nie 'n omvattende lys is wat deur kundiges ooreengekom is nie, is hier enkele faktore wat kan help in hierdie besluit:
- Erkenning: herken elke persoon konsekwent mekaar? Ken hulle die naam of kamerplek van mekaar? Vind een persoon per ongeluk die maat is haar eggenoot wanneer hy nie is nie?
- Rente: Beywer hulle albei konsekwent uit mekaar? Is daar belangstelling in eenvoudige kameraadskap en vriendskap, of 'n belangstelling in seksuele intimiteit?
- Verbale en nie-verbale kommunikasie van emosie: Wat sê hul verbale en nie-verbale kommunikasie? Wanneer gevra word, gee elke persoon 'n begeerte om tyd met mekaar te spandeer? Wanneer jy sien hoe hulle interaksie het, is beide met mekaar besig en lyk gelukkig? Kan hulle vrae beantwoord oor hul verhouding en 'n begeerte vir fisiese intimiteit aandui?
- Vermoë om nee te sê: Toon enige persoon enige tekens van nood, soos emosionele onttrekking, vrees, traanheid, afname in eetlus, of fisiese herhaling van aanraking? Kan albei mense "Nee" (verbaal of nie-verbaal) sê aan ongewenste seksuele kontak? Kan elke persoon aandui hoe ver hulle wil voortgaan met seksuele interaksie? Byvoorbeeld, is een persoon tevrede met soen en aanraking, en die ander probeer om te vorder na meer intieme aktiwiteite?
- Kwesbaarheid: In watter mate is diegene wat vatbaar is vir uitbuiting? Het elke persoon die vermoë om ongewenste fisiese kontak aan iemand te rapporteer? Is die persoon oor die algemeen goed ondersteun deur familie of is hulle baie geïsoleer?
- Invloed op lewensgehalte: lyk die verhouding om die lewensgehalte van beide mense te verbeter? Is dit 'n gevestigde verhouding van wedersydse toewyding of 'n nuwer vriendskap?
Kompliserende faktore
Hier is 'n paar addisionele faktore wat ook oorweeg moet word:
Onvermoë om deel te neem aan Mediese Besluite
Wat gebeur as een of albei individue reeds vasbeslote is om nie aan mediese besluite deel te neem nie, en sodoende die volmag te aktiveer ? Maak dit outomaties hulle nie in staat om toestemming vir seksuele aktiwiteit te gee nie?
Kognitief kan 'n persoon die kompleksiteite van 'n mediese besluit nie heeltemal verstaan nie, maar kan dit tog duidelik en konsekwent wees om aan te dui dat hulle in 'n verhouding met mekaar wil wees. Wetlik word toestemming tot toestemming aanvaar, tensy anders bewys.
Gesin, Voog, en Gesondheidsorg. Prokureur
Wat as familielede, 'n hof-aangestelde voog of 'n gesondheidsorg-prokureur teen die verhouding is?
Dit is nie ongewoon dat familielede betekenisvolle en verstaanbare bekommernisse oor hul geliefde se fisiese veiligheid en vermoë het nie, die potensiaal vir uitbuiting, verleentheid dat hul ouer belangstel in 'n seksuele verhouding, geloofsgerigte bekommernisse oor hul ouer se gedrag en 'n begeerte om beskerm die waardigheid van hul geliefde.
Sommige beleidskrywers en navorsers pleit vir die volledige beskerming van die reg op 'n verhouding in demensie en voel dus dat dit 'n privaatheidsbevel is om gesinne in kennis te stel.
Ander stres dat indien die persoon in 'n versorgingsfasiliteit woon, die fasiliteit verantwoordelik is vir die beskerming van die individue wat potensieel betrokke is by die verhouding. So moet die verantwoordelike partye van die situasie ingelig word om oop kommunikasie oor die ontwikkeling daarvan te handhaaf, veral as dit 'n nuwer verhouding is. Hierdie kommunikasie kan beskou word as beide nodig en ook 'n beskerming teen regstappe as die verantwoordelike party nie instem nie.
Die Hebreeuse tuiste by Riverdale-beleid ('n fasiliteit wat die probleem bespreek het) stel voor dat familielede oor die behoeftes van die inwoner opgevoed word en dat hulle vir die inwoner bepleit om lewensgehalte, moontlik deur middel van 'n seksuele verhouding, te behou, bo ander paaie.
Vir die fasiliteite is die risiko in hierdie situasie dat familielede wat betrokke is, 'n regsgeding of 'n klag by die departement in die staat wat toesig hou oor voldoening in verpleeginrigtings indien indien hulle nie saamstem met hoe die fasiliteit die verhouding hanteer nie. Eerder as om die verhouding as 'n keuse te beskou wat die lewenskwaliteit verbeter, kan hulle voel dat die fasiliteit nie 'n kwesbare inwoner beskerm het nie en die interaksie moet beperk of verhoed dat 'n verhouding voorkom.
Nuwe vs Gevestigde Verwantskap
Is dit 'n gevestigde verhouding wat beide mense gewillig aangegaan het voor die aanvang van demensie en nou bly, of is dit 'n nuwe verhouding? Dikwels maak die vestiging van die verhouding voor die teenwoordigheid van demensie die besluit 'n bietjie makliker, nie omdat misbruik nie binne 'n huwelik (of gevestigde verhouding) voorkom nie, maar omdat die besluit om in 'n seksuele verhouding te wees, gemaak is terwyl die Die persoon se kognitiewe vermoë was nie in twyfel nie.
Wanneer nuwe verhoudings ontwikkel word nadat demensie teenwoordig is, is die vraag: 'Sou hulle dit doen as hulle nie demente gehad het nie?' word dikwels gevra. Of, "Sy sou nie 'n intieme verhouding nagestreef het voor haar geheueverlies nie. Sy sou so skaam wees."
As dit 'n nuwe verhouding is, moet die persoon se vorige besluite en voorkeure in ag geneem word? Terwyl sommige kenners suggereer dat 'n persoon se voorkeure en oortuigings vandag se besluite moet beïnvloed, ander advokate vir die evaluering van die persoon in die lig van die identifisering van wat hul huidige keuses, voorkeure en behoeftes is en wat bydra tot hul huidige welsyn.
Interpretasie van Regulatoriese Nakoming deur Staats- of Federale Landmeters
Een van die probleme om in hierdie verhoudings te reageer as hulle in 'n verpleeginrigting plaasvind, is die manier waarop die landmeters (diegene wat in beheer is van die nakoming van gesondheidsorgregulasies) die situasie sal interpreteer.
As gevolg van die subjektiewe aard van die opname proses, kan twee verskillende landmeters twee baie verskillende gevolgtrekkings oor dieselfde situasie bereik. Elkeen dink sy doen die regte ding om die inwoners te beskerm en hul regte te kies.
Een landmeter kan tot die gevolgtrekking kom dat die fasiliteit versuim het om die inwoner van seksuele uitbuiting te beskerm, gebaseer op die gebrek aan bewyse dat die inwoner kan toestem, en sodoende is die inwoner se seksuele misbruik beëindig. Nog 'n landmeter kan tot die gevolgtrekking kom dat die fasiliteit nie die inwoner se reg om te kies en om lewensgehalte te geniet, beskerm deur 'n betekenisvolle, intieme verhouding te handhaaf as 'n verhouding nagestreef word nie, maar nie toegelaat word nie. Fasiliteite word dikwels geplaas in 'n raai spel van hoe die landmeters 'n situasie kan interpreteer.
Sommige suggereer dat die reg om deel te neem aan 'n seksuele verhouding behou word, tensy die getuienis teenwoordig is om voor te stel dat dit nie-konsensueel is. Ander beweer dat die betrokke persone moet bewys dat hulle spesifiek toestem tot die verhouding, aangesien die wet toestemming vereis.
'N Regsgeval met betrekking tot seksuele aktiwiteit en demensie
In 2015 het 'n paar nuus gemaak as gevolg van hierdie baie vraagstuk van kapasiteit om toestemming tot seksuele aktiwiteit te gee. Die egpaar-Henry en Donna Rayhons het in Iowa gewoon en is in 2007 getroud nadat hulle later in die lewe ontmoet het. 'N Paar jaar later het Donna Alzheimer se siekte ontwikkel.
Snel vorentoe tot Mei 2014, toe Henry Rayhons, 78 jaar oud, beskuldig word van seksueel misbruik van sy vrou in die verpleeginrigting waar sy as gevolg van haar dementie gebly het.
Rayhons het aangevoer dat hy nie daardie gemeenskap met sy vrou gehad het nie, maar het gesê dat hulle mekaar gesoen en aangeraak het. Hy het ook berig dat sy van tyd tot tyd seksuele interaksie geïnisieer het. Die verpleeginrigting waar sy vrou gebly het, het egter gevoel sy kon nie seksuele aktiwiteit toestaan nie en het die saak aan die polisie gerapporteer nadat sy hoor dat seksuele aktiwiteite tussen die twee plaasgevind het.
Uiteindelik het die saak na die hof gegaan en na getuienisse en beraadslaging het die jurie Rayhons nie skuldig bevind nie. Die saak het egter baie vrae aangespreek oor seksuele aktiwiteit onder mense wat met demensie leef, insluitend die kwessie van hoe om kapasiteit vir toestemming te bepaal en wie die vasberadenheid moet maak.
Moet seksuele voorskoolse riglyne aangewend word?
In die Alabama Wetoorsig bespreek Alexander A. Boni-Saenz die idee om mense toe te laat om 'n dokument op te stel wat hul keuses vir seksuele aktiwiteite uiteensit as hulle geestelik ongeskik raak. Byvoorbeeld, iemand kan verklaar dat hulle wil voortgaan om seksuele aktiwiteite met hul gade op hul geestesongeskiktheid te betrek. Die sentrale gedagte van diegene wat hierdie idee ondersteun, behels die reg om seksuele aktiwiteite te onderneem, gewoonlik binne 'n toegewyde verhouding, en die moontlikheid van strafregtelike vervolging weens geestesongeskiktheid te voorkom.
Diegene teen hierdie idee wys daarop dat, terwyl iemand dalk sy reg bewaar wil hê terwyl sy geestelike vermoëns ongeskonde is, kan hy anders reageer as sy kognisie afgeneem het. Alzheimer se siekte en ander dementia kan persoonlikhede verander en angs of agitasie verhoog. Legaal kan die vraag verwys word as die voorkeure en keuses van die huidige self teenoor die toekomstige self. Voorspel wat sal voordelig en verlang word om lewenskwaliteit in die toekoms te handhaaf, word moeilik wanneer siektes wat demensie veroorsaak, voorkeure, fisiese vermoë en belangstelling kan verander.
'N Woord Van
Hierdie dilemma beklemtoon die noodsaaklikheid vir verpleeginrigtings en ander sorgfasiliteite om goed-nagevorsde, artikulêre en inwoningsgedrewe beleide te skryf oor verhoudings tussen persone waar een of albei demensie het. Hierdie beleide kan dan fasiliteite in hul besluite rig en insig gee vir landmeters om die rasionaal vir besluite te verstaan as hulle hierdie situasies hersien.
Dit is ook om te onthou dat die hantering van hierdie etiese dilemma goed meer as net beleide vereis. Om 'n oop deurbenadering vir kommunikasie met gesinslede te hê, is van kritieke belang om 'n inwoner se veranderende behoeftes en die uitdagende vrae wat ontwikkel, aan te spreek, soos toestemming vir intieme verhoudings.
Ten slotte moet fasiliteite hul inwoners ken - insluitend hul kognitiewe funksionering en watter aktiwiteite spesifiek hul lewenskwaliteit verbeter - sodra hierdie situasies ontstaan, is elke besluit opsetlik gefokus op die individu en is dit duidelik gegrond op sy of haar beste belangstelling.
Hierdie artikel moet nie verkeerd verstaan word as bestaande uit regsadvies nie. Sien 'n prokureur wat spesialiseer in hierdie gebied vir regsadvies.
> Bronne:
> Bioethics Forum. Seks, Toestemming en Dementia. 15 April 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Die Hebreeuse Huis by Riverdale. April 2013. Beleid en prosedures rakende seksuele uitdrukking in die Hebreeuse Huis by Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Kapasiteitskwessies en besluitneming in demensie. Annale van die Indiese Akademie van Neurologie . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22 April 2015. Iowa-man het hom nie skuldig bevind aan seksueel misbruik van sy vrou met Alzheimer's nie. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Die Vereniging vir Na-Akute- en Langtermynversorgingsgeneeskunde. 19 Maart 2016. Kapasiteit vir seksuele toestemming in demensie in langtermyn sorg. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Die Internasionale Longevity Centre. 2011. Die Laaste Taboo: 'n Gids tot demensie, seksualiteit, intimiteit en seksuele gedrag in versorgingshuise. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Die Weinberg Sentrum en die Hebreeuse Huis in Riverdale. 2011. Misbruik of intimiteit. Ouer Volwasse Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf