Kan jy testosteroon neem as jy prostaatkanker het?

'N Sekere vraag ontstaan ​​dikwels in my daaglikse mediese praktyk. Pasiënte vra: "Ek het 'n geskiedenis van prostaatkanker, maar my testosteroonvlakke is laag. Kan ek testosteroon inneem? "Die pat-antwoord wat deur baie dokters aangebied word, is beslis nie. Die testosteroon sal as brandstof op die vuur optree en die groei van kanker versnel.

Maar is dit waar? Die antwoord is 'n gekwalifiseerde 'ja', maar daar is ten minste vier situasies met uitsonderings wat hieronder aangespreek sal word.

Maar voordat ons die situasies beskryf waarin mans met prostaatkanker kan oorweeg om testosteroon te gebruik, moet ons bespreek hoe bloedtoetse wat testosteroon meet, geïnterpreteer word. Wat is die presiese drempel wat bepaal wanneer die vlak van testosteroon in die bloed te laag is?

Testosteroon Laboratorium Bloedtoetsing

Daar is 'n aantal probleme wat verband hou met die toetsing van testosteroon in die bloed. Eerstens is die bloedvlakke van testosteroon hoër in die oggend en laer in die aand. 'N Toets getrek om 4 nm wat "laag" was, kan eenvoudig buite die normale omvang wees weens die tyd van die dag waarop die bloed geneem is.

Tweedens, daar is eintlik twee tipes testosteroon toetse: totale testosteroon en gratis testosteroon. Die meeste roetine toetse meet slegs totale testosteroon. Gratis testosteroon is egter 'n baie meer akkurate maatstaf van die fisiologiese aktiwiteit van testosteroon. Dít sê kenners besef duidelik dat die verband tussen akkuraat gemeet vlakke van vrye testosteroon en die subjektiewe gevoelens wat mans oor hul energie en libido rapporteer, dikwels in stryd is.

Sommige mans met relatief lae vrye testosteroon voel net goed.

Die bepaling van 'n individu se testosteroonstatus en 'n besluit oor die behoefte aan testosteroonterapie moet nooit uitsluitlik op die vlak van testosteroon in die bloed gebaseer wees nie. Dit is ewe belangrik om die besluit te gebruik om testosteroon op die simptome van die individu te gebruik.

Wat is die punt om testosteroon aan iemand te gee, net om die lae resultate wat op die bloedtoets waargeneem word, reg te stel as die pasiënt alreeds goed voel?

Testosteroonterapie en Prostaatkanker

Kom ons bespreek nou die situasies waar testosteroonterapie aanvaarbaar is in 'n man met bekende prostaatkanker.

Die eerste situasie is om testosteroon aan mans met lae graad of goedaardige gewasse te gee. Sekere tipes prostaatkanker is so lae graad dat hulle in wese onskadelik is. Hierdie tipe prostaatkanker versprei nooit en behoort eintlik goedaardige gewasse genoem te word nie. Ongelukkig is die terminologie van "kanker" verkeerdelik toegeken aan hierdie gunstige vorme van prostaatkanker, en hierdie beleid om kanker te noem, oorleef tot vandag toe.

Die tweede situasie waar testosteroon redelik veilig kan wees, is wanneer mans voorheen met chirurgie of bestraling ondergaan het en blyk te genees. Na 'n geskikte wagtydperk van iewers tussen twee en vyf jaar, is die risiko van kankerherhaling oor die algemeen redelik laag. Vrees vir die gebruik van testosteroon in hierdie situasie lyk ongegrond.

Die derde situasie vind plaas by mans met prostaatkanker wat na operasie of bestraling teruggeval het. Hierdie verskynsel word aangedui deur die ontwikkeling van 'n stygende vlak van PSA in die bloed.

Tradisioneel word hierdie mans bestuur met intermitterende testosteroonverlagende middels soos Lupron of Firmagon. Studies toon dat langtermynkanker beheer gelyk is aan die gebruik van óf intermitterende Lupron of deurlopende Lupron.

Ja, dit klink vreemd, maar dit is eintlik veilig om die kankerbehandeling te stop en 'n vakansie te neem. Sodra behandeling gestaak is, herstel die natuurlike produksie van testosteroon uit die testikels normale testosteroonvlakke in die bloed. Soms word testosteroon egter laag, veral by bejaarde mans. Vorige Lupron het hierdie mans se testikels permanent laat slaap.

Wanneer normale testosteroonproduksie versuim om voort te gaan, is dit redelik om te oorweeg om testosteroon toe te pas. Aangesien dit bewys is dat dit moontlik is om die testosteroon uit die testikels te laat terugkeer, is dit nie veilig om bio-identiese testosteroon te administreer in dosisse wat ontwerp is om presies dieselfde bloedvlakke van testosteroon te bereik wat normaalweg deur die testikels behaal word nie?

Die vierde situasie wat oorweeg moet word, is wanneer daar lae testosteroonvlakke is in 'n man met bekende prostaatkanker wat 'n ernstige fisiese swakheid of baie gevorderde spierverlies het wat met aansienlike swakheid en deursigtigheid geassosieer word. Hierdie scenario kan voorkom by mans met 'n baie gevorderde ouderdom of weens 'n ander ernstige siekte. Wanneer mans so verswak geword het (as gevolg van 'n proses wat nie met prostaatkanker verband hou nie), kan dit gevaarliker wees om testosteroon te weerhou as om dit te gee, alhoewel die prostaatkanker mettertyd kan groei as gevolg van die blootstelling aan testosteroon. Dit is die moeite werd om te onthou dat selfs die "slegte" tipes prostaatkanker veral verward is in hul groeikoers. As 'n besluit geneem word om testosteroon in te stel, kan die progressie van siekteprogressie noukeurig gemonitor word met PSA-bloedtoetse en liggaamsskanderings. As hierdie toetse aandui dat die kanker onnodig vinnig vorder, kan die testosteroon-terapie gestaak word met die verwagting dat die kanker sal ophou of selfs terugval nadat die testosteroon gestop is.

Waarom die verwarring?

Die verwarring oor die gebruik van testosteroonterapie by mans met bekende prostaatkanker ontstaan ​​omdat prostaatkanker nie 'n enkele siekte is nie. Daar is lae, intermediêre en hoëgraadse vorms; gelokaliseerde siekte en metastasiese kanker ; hormonale sensitiewe tipes en tipes wat onsensitief is vir hormoonbehandeling. 'N Enkele protokol sal nie universeel geskik wees vir elke tipe prostaatkanker nie.

Die besluit om testosteroon te begin, kom dus neer op twee probleme. Ek het kortliks die eerste oorweging gegee deur die bogenoemde beskrywing van vier potensiële scenario's by mans met bekende prostaatkanker wat lae testosteroon het en kan baat vind by aanvullende testosteroon. Die tweede probleem is verwant aan die risiko's van testosteroon in 'n ander normale gesonde man wat nie prostaatkanker het nie. Studies het getoon dat testosteroon nie heeltemal veilig is nie - selfs by mans wat geen prostaatkanker hoegenaamd het nie.

Testosteroonvlakke in die bloed is geneig om te verminder met ouderdom. Die meeste mans pas by hierdie beskeie afname in testosteroon aan sonder om onnodige probleme te ervaar. Daar is egter sekere, potensieel negatiewe gevolge vir 'n lae testosteroon, veral wanneer testosteroon onderdruk word. Hierdie effekte van lae testosteroon sluit in lae energievlakke, lae seksdrywing, buigsaamheid, geheuevraagstukke, gewigstoename, borsvergroting en soms versnelling van kalsiumverlies van die bene, dit wil sê osteoporose. Al hierdie negatiewe effekte van lae testosteroon kan teenwerk word deur 'n normale vlak van testosteroon in die bloed te herstel.

Testosteroonterapie Administrasie en Risiko's?

Die gee van testosteroonterapie kan gerieflik behaal word in 'n verskeidenheid verskillende modes, insluitend die gebruik van kort of langwerkende inspuitings, ys, gels en transdermale kolle. Die toepassing van die behandeling is relatief eenvoudig. Soos hierbo genoem, is testosteroonterapie egter nie sonder risiko's nie (afgesien van die risiko's om dit by mans met prostaatkanker te gebruik). Die grootste kommer van testosteroonvervangingsterapie is die ontwikkeling van rooibloedsyfers wat hoër is as normaal. Die tegniese term is 'n hoë hematokrit. Die hematokrit, dikwels afgekort as Hct, is 'n komponent van 'n bloedpaneel, die CBC of volledige bloedtelling. Nog 'n tegniese woord wat jy kan oorkom, dra dieselfde betekenis as 'n hoë hematokrit aan, is " poli-ismie ."

Hoë rooi tellings beteken dat die bloed meer viskose word (verdikking van die bloed), wat kan lei tot ernstige probleme soos hartaanvalle en beroertes. Nauwkeurige monitering van die hematokrit is dus noodsaaklik vir almal wat beplan om testosteroonvervanging te ondergaan. As 'n hoë hematokrit ontwikkel word tydens testosteroonterapie, moet die hematokrit hoër as 50 persent wees, en moet 'n soort teenmaatreël geïmplementeer word. Sulke maatreëls kan die periodieke verwydering van 'n eenheid van bloed by 'n hematoloogpraktyk insluit of dalk vermindering in die toegediende dosis testosteroon.

Die hantering van testosteroonvervangingsterapie het redelik gestandaardiseer, en by mans sonder prostaatkanker het die gebruik daarvan baie gewild geraak. Soos hierbo genoem, ervaar nie almal wat testosteroonbehandeling gaan nie, die tipe voordele wat verwag kan word, voordele soos toename in libido of verhoogde energievlakke.

Na baie jare se ondervinding om testosteroonterapie aan baie mans te gee, het ek geleer dat daar geweldige veranderlikheid is in die manier waarop mans sal reageer. Soms is die impak van die testosteroon vinnig en dramaties. In ander mans, selfs na 'n voldoende proeftydperk van ses maande, kan 'n merkbare voordeel ontbreek.

Die enigste manier om te bepaal of 'n spesifieke individu sal voordeel trek uit testosteroon, is om 'n verhoor te inisieer en te waarneem wat oor 'n tydperk van ses maande of meer voorkom. 'N Toereikende proeftydperk is nodig om vas te stel of 'n voordelige uitwerking sal plaasvind. Testosteroon veroorsaak nie oombliklike resultate soos sommige ander hormone soos byvoorbeeld adrenalien nie.

Identifiseer jou prostaatkanker

Tot hierdie punt is baie van wat ons bespreek het, redelik standaard en baie endokrinoloë en algemene dokters is bekend met die lewering van testosteroonbehandeling aan mans sonder prostaatkanker. Die moeiliker situasie, soos hierbo genoem, is by mans met aktiewe of voorheen behandelde prostaatkanker. Testosteroon reduksie terapie is immers een van die gewildste maniere om prostaatkanker teen te werk. Hoe kan die toediening van bykomende testosteroon by mans met prostaatkanker nie skadelik wees nie? Die antwoord is dat die tipe prostaatkanker duidelik gedefinieer moet word.

Aktiewe prostaatkanker kan basies in twee breë kategorieë verdeel word: die onskuldige tipes (veral diegene wat vasbeslote is om 'n graad van ses of minder te wees soos bepaal deur 'n naaldbiopsie of deur 'n operasie) en die meer gevolglike tipes wat word van sewe tot tien geklassifiseer. Bykomende faktore soos PSA en die resultate van verskeie skanderings kan ook besluitneming beïnvloed. In die meeste gevalle sal evaluering deur 'n prostaatkanker deskundige waarskynlik nodig wees om 'n finale beslissing te maak oor die veiligheid van testosteroonbehandeling aan iemand wat 'n geskiedenis van prostaatkanker het.

> Bronne:

> AVEED ® (Prescribing Information). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.

> Edelstein D, en Basaria S. "Testosteroon-undekanoaat in die behandeling van manlike hipogonadisme." Deskundige opinie oor farmakoterapie 11.12 (2010): 2095-2106.

> Eisenberg, ML. "Testosteroonvervangingsterapie en Prostaatkanker Voorkoms." Die Wêreldjoernaal van Mansgesondheid 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 Maart 2017.

> Pickles, T, et al. "Testosteroon herstel na langdurige adjuvante androgeen ablasie vir prostaatkarsinoom." Kanker 94,2 (2002): 362-367.

> Testosteroonvlakke is beduidend. Onderhoud met dr. Laurence Klotz deur Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.