Novantrone (mitoxantrone) en Tysabri (natalizumab) word albei in soortgelyke omstandighede gebruik om veelvuldige sklerose te behandel - vir mense met verergerende herhalende remediërende veelvuldige sklerose (RRMS) of progressiewe herhalende veelvuldige sklerose (PRMS). Novantrone word aangedui vir sekondêre-progressiewe veelvoudige sklerose (SPMS), en Tysabri kan help in gevalle van SPMS waar ook aktiewe letsels nog op MRI's voorkom.
Nie een is vir primêre progressiewe MS nie.
Dit beteken dat baie mense wat een van hierdie tipe MS het, 'n keuse het om te maak: Tysabri of Novantrone. Alhoewel dit goed sal wees as 'n mens in elke opsig 'n groot voordele voordele het, is dit nie die geval nie. Soos alles anders met MS lyk, is die Tysabri vs Novantrone-besluit gebaseer op 'n klomp ingewikkelde faktore. Die keuse moet gebaseer wees op persoonlike voorkeur en lewenstyl, aanbeveling en toegang van die dokter, en ander faktore soos koste, vrees vir spesifieke newe-effekte en monitering vereistes.
In hierdie artikel het ek my bes gedoen om Tysabri met Novantrone langs mekaar te vergelyk oor baie aspekte van behandeling waarvan ek weet dat mense die meeste belangstel. Laat my daarop wys dat hierdie middels elk 'n heeltemal ander meganisme van aksie het. , so dit is nie asof een dwelm sy werk "beter" doen nie - hulle doen verskillende dinge, maar met dieselfde doel om stadiger gestremdheid te voorkom en MS-terugval te voorkom.
Tysabri is 'n monoklonale teenliggaam wat voorkom dat sekere T-selle die bloedbreinversperring oorsteek, terwyl Novantrone chemoterapie is wat immuniteitsaktiwiteit onderdruk.
Hier is 'n paar dinge om te oorweeg wanneer jy jou keuse maak:
Jou dokter se toegang en ervaring
Slegs dokters wat by die TOUCH moniteringsprogram geregistreer is, kan Tysabri voorskryf.
Baie mense wie se dokter nie toegang tot Tysabri het nie, skakel oor na 'n neuroloog wat toegang het. Enige dokter kan Novantrone voorskryf, maar dit word aanbeveel dat dit deur 'n dokter toegedien word met ervaring in die monitering en versorging van pasiënte wat chemoterapie van hierdie aard ontvang.
Newe-effekte en veiligheid
Terwyl die risikoprofiele vir beide Tysabri en Novantrone heeltemal anders is, veroorsaak hulle albei 'n aanvanklike negatiewe of vreesreaksie by baie mense. Tysabri het die geskiedenis van PML en Novantrone is chemoterapie. Hier is die verkorte weergawe. Novantrone sal jou 'n paar dae lank na die infusie laat voel, met dinge soos braking / naarheid, verhoogde risiko van blaas- en respiratoriese infeksies, en jy kan dalk van jou verloor. jou hare. Op Tysabri sal jy waarskynlik nie so swak voel in die dae na die infusie nie, aangesien die mees algemene newe-effekte infusie-site reaksies, moegheid, hoofpyn en gewrigspyn is. Die beslissende faktor vir baie mense kan afwyk van die keuse tussen die (1.2 per 10.000) risiko van PML met Tysabri teenoor die risiko van leukemie (7.4 per 1000) of hartskade met Novantrone.
Frekwensie
Tysabri word intraveneus (deur IV in 'n infusiesentrum of in u dokter se kantoor) een maal per maand toegedien .
Novantrone word elke 3 maande intraveneus toegedien.
Langtermyn gebruik
Tysabri (op hierdie tydstip) kan onbepaald gebruik word, hoewel die veiligheid van die geneesmiddel na 2 jaar van gebruik onbekend is. Novantrone, aan die ander kant, kan slegs vir tot twee tot drie jaar (10 of 11 dosisse totaal) in die pasiënt se leeftyd gebruik word.
effektiwiteit
Die doeltreffendheid van die dwelms lyk redelik soortgelyk, maar moeilik om direk te vergelyk weens die verskille in studieontwerp. In 'n 2-jaar studie, in vergelyking met 'n placebo, is Novantrone getoon om die aantal herhalings te verminder, die tyd tussen herlewings te verleng, 'n afname van 61 persent in die agteruitgang van die deelnemers se vermoë om te loop en aansienlik minder neurologiese gestremdheid te verlaag.
Tysabri het 'n afname van 68% in relapses oor twee jaar getoon, asook die progressie van gestremdheid vertraag en die aantal nuwe terugvalle verminder.
Swangerskap (Huidige en Toekoms) en Borsvoeding
Vroue wat swanger is of probeer swanger raak, moet nie Tysabri of Novantrone gebruik nie, en moet ook nie deur vroue wat borsvoed word gebruik word nie. Tysabri word beskou as in "swangerskap kategorie C", wat beteken dat dit skade aan fetusse in diere studies veroorsaak het, maar die effek by mense is onbekend. Tysabri moet 'n geruime tyd gestop word voordat u probeer om swanger te raak (gewoonlik een tot drie maande, bespreek dit met u dokter). Novantrone word beskou as in "swangerskap kategorie Kategorie D", wat beteken dat dit fetale skade kan veroorsaak wanneer dit aan 'n swanger vrou toegedien word. Vroue van vrugbare ouderdom benodig swangerskapstoetse voordat elke dosis Novantrone ontvang word.
BELANGRIKE NOTA: Sommige vroue (5-30%) wat 'n volle kursus van Novantrone voltooi, begin nooit weer hul tydperke nie en is steriel (kan nie swanger raak nie). Dit is uiters belangrik om hierdie moontlikheid te oorweeg wanneer u besluit om Novantrone te gebruik of om dit met u man of vennoot te bespreek. Onlangse studies toon dat die kans op vroulike steriliteit verminder kan word deur die gebruik van hormoonbehandeling (estroprogestiniese middels) tydens behandeling met Novantrone en dit moet met jou dokter bespreek word.
Solu-Medrol
Solu-Medrol, die intraveneuse kortikosteroïed wat gebruik word om die duur en erns van terugvalle te verkort, word gewoonlik nie aanbeveel vir mense wat Tysabri vir ten minste 'n maand voor of na die laaste infusie gebruik nie, as gevolg van verhoogde immunosuppressie, alhoewel daar sommige is dokters wat dit sal voorskryf in die geval van 'n terugval en ek het gehoor van matige dosisse (125 tot 500 mg) wat gelyktydig met 'n Tysabri-infusie gegee is om te help met geringe allergiese reaksies op die Tysabri. Aan die ander kant word Solu-Medrol dikwels gelyktydig met die Novantrone-infusie gegee, en kan dit vryelik gegee word in die geval van 'n terugval tussen Novantrone-infusies.
monitering
Voordat u Novantrone begin, sal u die volgende toetse doen: bloedtoetse (CBC, lewerfunksie, swangerskap vir vroue), elektrokardiogram (EKG) en 'n ekkokardiogram as 'n basislyn-evaluering van die linkerventrikulêre uitwerpfraksie (LVEF) moet voor elke dosis uitgevoer word. van Novantrone. Novantrone behandeling moet gestaak word indien LVEF beduidend verander of ooit onder 50% is. Al die toetse sal herhaal word voor elke behandeling. Tysabri kan slegs gegee word by 'n infusiesentrum wat deur die TOUCH-program geregistreer is. "TOUCH" staan vir "Tysabri Outreach: Unified Commitment to Health" en is die program wat ingestel is in 'n poging om enige moontlike gevalle van PML in vroeë stadiums te vang, sowel as om dit te voorkom. U sal deur 'n dokter of verpleegkundige ondersoek word en kry 'n MRI voordat u Tysabri begin, en ondersoek elke 3 tot 6 maande vir neurologiese veranderinge. U sal gevra word om pasiëntveiligheidsinligting te hersien en vul 'n kort opname voor elke infusie.
kontra
Novantrone moet nie gebruik word deur mense met hartsiektes of ander medisyne wat die hart, lewerprobleme, lae rooi en wit bloedtellings, bloedstollingsprobleme, kanker of 'n geskiedenis van vorige kankerbehandelings kan gebruik nie. Tysabri moet nie geneem word deur mense wat immunosuppressante of immunomodulators of mense met gekompromitteerde immuunstelsels gebruik nie. Geen geneesmiddel moet deur mense met huidige infeksies geneem word nie.
koste
Tysabri is een van die duurste MS behandelings beskikbaar, teen $ 28,400 per jaar vir Tysabri self. Novantrone kos sowat $ 3.000 per jaar vir die medikasie, wat dit die duurste maak. Beide kom met bykomende koste vir die infusie sentrum.
Bottom Line
Die besluit om Tysabri of Novantrone te gebruik, is 'n baie persoonlike, wat eenvoudig of ingewikkeld kan wees, afhangende van watter faktore u fokus of wat van toepassing is op u (byvoorbeeld iemand wat uit die sak moet betaal, kan Novantrone veel meer vind. aantreklik, terwyl 'n jong vrou wat kinders in die toekoms wil hê, sterk kan leun teen Tysabri). As jou dokter een of ander manier 'n baie sterk opinie het, maak seker dat jy hom of haar vra om die redes te verduidelik. Wees altyd vry om 'n ander opinie te kry as jy nog nie oortuig is nie. Dit kan wees dat jou dokter nie toegang tot Tysabri het nie. As jy dit wil hê, vind 'n ander dokter wat dit doen en sy mening vra. Omgekeerd kan dit wees dat jou dokter ongemaklik is met chemoterapie dwelms, maar daar is baie ander dokters wat Novantrone gebruik het in honderde pasiënte met goeie resultate. Hou op soek na antwoorde totdat jy tevrede is.
> Bronne:
> Cocco E, Sardu C, Gallo P, Capra R, Amato MP, Trojano M, Uccelli A, Marrosu MG; FEMIMS Groep. "Frekwensie en risiko faktore van mitoxantrone-geïnduceerde amenorrhea in veelvuldige sklerose: die FEMIMS studie." Mult Scler. 2008 Nov; 14 (9): 1225-33.
> Debouverie M. "Kliniese opvolging van 304 pasiënte met veelvuldige sklerose drie jaar na mitoxantron behandeling." Mult Scler. 1 Junie 2007; 13 (5): 626-3.1
> Fox EJ. "Bestuur van verslegtende veelvuldige sklerose met mitoxantrone: 'n hersiening." Clin Ther. 2006 Apr; 28 (4): 461-74.
> Hartung HP; Gonsette R; Konig N; Kwiecinski H; > Guseo > A; Morrissey SP; Krapf H; Zwingers T. "Mitoxantrone in progressiewe veelvoudige sklerose: 'n placebo-beheerde, dubbelblinde, > gerandomiseerde >, multikenterproef." Lancet. 2002. 28; 360 (9350): 2018-25.
> Markus Krumbholz, besturende direkteur; Hannah Pellkofer, besturende direkteur; Ralf Gold, MD; Lisa Ann Hoffmann, besturende direkteur; Reinhard Hohlfeld, besturende direkteur; Tania Kümpfel, MD. Vertraagde Allergiese Reaksie na > Natalizumab Geassosieer > Met Vroeë Vorming Van Neutraliserende Teenliggaampies. Arch Neurol. 2007; 64: 1331-1333.
> Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Miller DH, Phillips JT, Lublin FD, Giovannoni G, Wajgt A, Toal M, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; AFFIRM Ondersoekers. 'N Gekontroleerde, placebo-beheerde toets van natalizumab vir herhaling van veelvuldige sklerose. N Engl J Med. 2006 Mar 2; 354 (9): 899-910.
> Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA, Confavreux C, Galetta SL, Radue EW, Lublin FD, Weinstock-Guttman B, Wynn DR, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; SENTINEL Ondersoekers. Natalizumab plus interferon beta-1a vir herhaling van veelvuldige sklerose. N Engl J Med. 2006 Mar 2; 354 (9): 911-23.
> "Die gebruik van mitoksantron (Novantrone) vir die behandeling van veelvuldige sklerose: Verslag van die Terapeutiese en Tegnologie-assesserings Subkomitee van die Amerikaanse Akademie van Neurologie." Neurologie. 2003; 61: 1332-1338.