Divertikulitis is 'n algemene spysverteringskanaal waarin klein, abnormale sakkies in die spysverteringskanaal ontsteek of besmet word. Terwyl wetenskaplikes glo dat 'n lae vesel dieet 'n belangrike bydraer tot die wanorde is, is hulle nie heeltemal seker watter meganismes die vorming van die sakkies veroorsaak nie (divertikula genoem) en waarom simptome ontwikkel in sommige mense en nie in ander nie.
Onder die belangrikste risikofaktore, ouderdom, vetsug en rook, is dit bekend om by te dra tot die opkoms en / of erns van divertikulitis simptome.
Algemene oorsake
Divertikulose - in watter aanhoudende druk op die dikderm sy spier stres, wat veroorsaak dat swak kolle bult en sakkies genaamd divertikula skep - is die voorloper tot divertikulitis. Dit het gewoonlik geen simptome nie en is nie problematies nie. Divertikulitis kom voor wanneer daardie sakke ontsteek of besmet word, wat pyn veroorsaak.
Die dermsakke kan bakterieë 'n toevlugsoord gee vir oorgroei. Wanneer dit plaasvind, kan die lae vlak ontsteking toelaat dat fekale mikroörganismes die reeds ingewikkelde weefsels binnedring. Dit kan ontsteking van die mesenteriese weefsels veroorsaak (dié wat die derms aan die maag vasmaak), wat kan lei tot die ontwikkeling van 'n abses- of dermperforering.
Volgens navorsing wat in die tydskrif Therapeutic Advances in Gastro-enterologie gepubliseer is , kan tussen 10 persent en 25 persent divertikulitis flare toegeskryf word aan 'n bakteriese infeksie.
'N wanbalans van die bakterie flora is lank voorgestel as 'n waarskynlike oorsaak van divertikulitis, veral verhoogde vlak van Escherichia en Clostridium coccoides bakterieë. Die meeste navorsing tot dusver het egter nie hierdie hipotese ondersteun nie.
Terwyl 'n lae-vesel dieet al lank as 'n primêre oorsaak van divertikulitis geïmpliseer is, bly die bewyse ter ondersteuning van hierdie teorie grootliks teenstrydig en teenstrydig.
Dit is egter onbetwisbaar dat die dieet 'n belangrike rol speel in die risiko van divertikulose en divertikulitis (meer hier onder).
genetika
Genetika blyk ook 'n belangrike rol in divertikulêre siektes te speel. Dit word gedeeltelik ondersteun deur navorsing in Swede, wat getoon het dat die risiko van divertikulitis meer as verdriedubbel is as jy 'n broederlike tweeling met divertikulitis het. As jou tweeling identies is, sal jy volgens die navorsers 'n sewe-voudige toename in risiko in vergelyking met die algemene bevolking hê.
Altesaam 40 persent van alle divertikulitisgevalle word vermoedelik beïnvloed deur oorerwing (hoewel die presiese genetiese mutasies hiervoor nog nie geïdentifiseer moet word nie).
dieet
Die hipotese dat lae-veseldiëte sentraal staan in die ontwikkeling van divertikulêre siektes, is nie sonder sy deel van dwingende bewyse nie.
Die meeste wetenskaplikes stem saam dat die vorming van die sakke grootliks aangevuur word deur aanhoudende druk in die dikderm, en die sleutel tot dit is hardlywigheid - 'n toestand wat inherent verband hou met 'n gebrek aan dieetvesel. As dit gebeur, word ontlasting harder om te slaag en abnormale vertekening van dermweefsel veroorsaak, veral in die sigmoïede kolon (die gedeelte langs die rektum waar die meeste divertikula ontwikkel).
agtergrond
Vanuit historiese oogpunt is divertikulêre siektes in die vroeë 1900's eers in die Verenigde State geïdentifiseer. Dit is ongeveer dieselfde tyd dat verwerkte kosse vir die eerste keer in die Amerikaanse dieet ingevoer is, wat ons inname van gemaalde meel, wat hoog in vesel is, verskuif na verfynde meel, wat laag in vesel is.
Vandag het die verhoogde inname van rooivleis, gehidrogeneerde vette en verwerkte voedsel 'n ware epidemie van divertikulêre siekte in geïndustrialiseerde lande soos die Verenigde State, Engeland en Australië geskep, waar die dosis van divertikulose ongeveer 50 persent verduister.
Divertikulêre siektes is egter skaars in Asië en Afrika, waar mense gewoonlik minder rooivleis en meer veselryke groente, vrugte en volgraan eet. As gevolg daarvan is die dosis van divertikulose in hierdie streke minder as 0,5 persent.
In 1971 het chirurge Denis Burkitt en Neil Painter die teorie voorgestel dat 'n "lae-residuele dieet" hoog in suiker en lae vesel verantwoordelik was vir die opkoms van divertikulitis in die Westelike Halfrond. Dit was 'n teorie wat die loop van die behandeling vir die volgende 40 jaar sal lei, met dokters wat gereeld 'n hoëvezel dieet voorskryf as die primêre faset van behandeling en voorkoming.
Vandag is daar egter toenemende twyfel en verwarring oor die presiese rol van dieetveselspele in divertikulitis.
Konflikende Bewyse
In 2012 het navorsers van die Universiteit van Noord-Carolina se Skool vir Geneeskunde gerapporteer dat onder 214 pasiënte wat deur kolonoskopie ondersoek is, hoë veselinname en gereelde dermbeweging die risiko van divertikulose eintlik verhoog het en die langdurige oortuiging dat lae vesel die primêre sneller is, uitdaag. vir siekte ontwikkeling.
Aan die ander kant dui die grootste deel van die bewyse aan dat 'n hoëvezel dieet sommige van die meer ernstige komplikasies van divertikulitis kan voorkom. 'N Studie van 2012 aan die Universiteit van Oxford, wat die gesondheidsrekords van meer as 15 000 ouer volwassenes mettertyd geanaliseer het, het berig dat 'n hoëvezel dieet geassosieer word met 'n afname in die aantal hospitale en sterftes van divertikulêre siekte met 41 persent.
Terwyl die teenstrydige navorsing niks doen om die voordele van 'n hoëvesel-dieet te ondermyn nie, dui dit daarop dat die dieet minder doeltreffend is om die aanvang van divertikulêre siektes te voorkom en meer effektief te wees om die langtermynkomplikasies te vermy.
Ander risikofaktore
Ouderdom speel 'n belangrike rol in die vorming van divertikula, met meer as die helfte van die gevalle wat by mense ouer as 60 voorkom. Terwyl divertikulose ongewoon is by mense onder 40, kan die risiko die ouer wat jy kry, stadig styg. Teen die ouderdom van 80, sal tussen 50 persent en 60 persent van volwassenes divertikulose ontwikkel het. Hiervan sal soveel as een op elke vier divertikulitis hê.
Vetsug is ook 'n belangrike risikofaktor. 'N 2009-studie van die Universiteit van Washington se Skool vir Geneeskunde, wat die gesondheidsrekords van meer as 47 000 mans oor 'n tydperk van 18 jaar opgespoor het, het bevind dat vetsug gedefinieer as 'n liggaamsmassa-indeks (BMI) van meer as 30-die risiko verdubbel van divertikulitis en verdriedubbel die risiko van divertikulêre bloeding in vergelyking met mans met 'n BWI onder 21.
Smeking is dalk ook nie verbasend nie. Die gewoonte is bekend om by te dra tot inflammasie wat die risiko van 'n aantal gesondheidskwessies kan verhoog, en dit kan bydra tot divertikulitis deur inflammasie te bevorder wat alreeds gekompromitteerde weefsels ondermyn, wat die risiko van absesse, fistel en dermperforering verhoog. Die risiko blyk die grootste te wees in mense wat meer as 10 sigarette per dag rook, volgens navorsing van Imperial College London.
Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) is ook nou gekoppel aan divertikulitis en divertikulêre bloeding. Alhoewel aspirien al lank as die eerste verdagte beskou is, is dit sedertdien getoon dat alle NSAID's dieselfde potensiaal het vir skade. Hulle sluit in sulke gewilde, oor-die-toonbank handelsmerke soos Aleve (naproxen) en Advil (ibuprofen).
Daarteenoor sal mondelinge kortikosteroïede en opiate analgetika waarskynlik perforerte divertikulitis veroorsaak, verdubbeling en verdrievoudiging van die risiko. Die risiko word gesien as gevolg van langdurige gebruik.
> Bronne:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "Rook rook en die risiko van divertikulêre siekte - 'n sistematiese oorsig en meta-analise van voornemende studies." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Dieet en risiko van divertikulêre siekte in Oxford-kohort van Europese Voornemende Ondersoek na Kanker en Voeding (EPIC): 'n voornemende studie van Britse vegetariërs en nie-vegetariërs." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Gran Lund, J .; Svensson, T .; Olen, O. et al. "Die genetiese invloed op divertikulêre siekte - 'n tweelingstudie." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Vetsug verhoog die risiko's van divertikulitis en divertikulêre bloeding." Gastroenterologie. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikulose vandag: onmoontlik en steeds ondernavors ." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.