Skildklierbehandeling vir hipotiroïedisme
Positiewe nuus vir tiroïedpasiënte: 'n Studie wat in 'n hoogs gerespekteerde en betroubare endokrinologiejoernaal gepubliseer word, sê dat die kombinasie van T4 / T3 beter is as T4 alleen / levothyroxienbehandeling vir hipotireose! Hier is die besonderhede.
Die baanbrekende studie wat in die Europese Tydskrif vir Endokrinologie aangemeld is, het gekyk na die omstrede kwessie van behandeling met sintetiese T3 as 'n aanvulling op T4-alleen (levothyroxine) terapie vir hipotireose.
Sommige studies wat meer as 'n dekade teruggaan, het die superioriteit van die kombinasie terapie getoon. Ander studies het egter geen verskil gevind nie. Die inkonsekwentheid van hierdie navorsingsbevindings op T3 het sommige kundiges gelei - veral diegene wat bevooroordeeld is vir die behandeling van slegs Levothyroxine - tot die gevolgtrekking gekom dat daar geen voordeel is vir die byvoeging van T3 nie. (Sommige van dieselfde "kundiges" het selfs 'n groot logiese sprong gemaak en het foutief bevind dat Levothyroxine / T4-alleen terapie beter is as T4 / T3 kombinasie terapie.)
In die navorsing het die Deense navorsers in elk geval 'n dubbel-blinde, gerandomiseerde kruisstudie gedoen - wat as die goudstandaardformaat vir navorsing beskou word - van 59 pasiënte. In die pasiëntgroep is 50 mikrogram van die gewone T4-dosis vervang met 20 mcg T3 of 50 mcg T4 vir 12 weke. Die pasiënte het dan die "cross-over" gedoen en die ander 12 weke gedoen.
Die T4-dosis is gereguleer indien nodig om die TSH-vlakke stabiel te hou.
Toetse vir lewenskwaliteit (QOL) en depressie is aan die begin, en na albei die 12-week behandelingsperiodes uitgevoer. Die lewensgehalte en sielkundige faktore wat geëvalueer is, sluit onder meer in: algemene gesondheid, sosiale funksionering, geestesgesondheid, vitaliteit, sensitiwiteit, depressie en angs.
Wat die navorsers bevind het was dat onder die pasiënte - 55 van hulle vroue - daar beduidende verskille was in 7 uit 11 van die QOL en depressie tellings, wat 'n positiewe effek toon wat verband hou met kombinasie T4 / T3-terapie.
Altesaam 49% van die pasiënte verkies die kombinasiebehandeling, en slegs 15% voorkeur-levotiroksien-alleenbehandeling.
Die navorsers het bevind dat in 'n studie waar TSH-vlakke konsekwent gehou word, die T4 / T3 kombinasie terapie wat 20 mcg T3 daagliks ingesluit het, beter was as levotyroksien-slegs behandeling, toe dit geëvalueer word vir 'n aantal lewensgehaltemetings, depressie en angs. skubbe en pasiënt voorkeur.
Dokters wys dikwels op die risiko van newe-effekte met T3-terapie as 'n rede om nie T3 te gebruik nie, maar hierdie studie het getoon dat daar geen verskil ten opsigte van newe-effekte was nie. Volgens die skrywers, tydens die T4 / T3 kombinasie terapie, het vyf mense newe-effekte ondervind, insluitend hartkloppings, oormatige sweet, en sielkundige onstabiliteit. Tydens die T4-alleen-terapie het nege mense dieselfde newe-effekte gerapporteer.
Interessant genoeg het die Deense navorsers probleme aangedui met sommige van die vorige studies van T4 / T3-terapieë wat geen voordeel vir T3-behandeling gevind het nie, en gesê: "Die studies wat in die meta-analise ingesluit was, was 'n mengsel van verskillende pasiëntgroepe, insluitend pasiënte met vorige tiroïedkanker, outo-immuun-hipotireose, en subkliniese sowel as openlike hipotireose. "
En volgens die Deense navorsers, in een van die sleutelstudies, was ... [die] outeurs nie in staat om serum TSH-vlakke op dieselfde vlak in die twee behandelingsgroepe te hou nie, gemiddelde serum TSH was 3 in die kombinasiegroep en 1,5 mU / l in die monoterapie groep.
Die navorsers het gesê dat hul studie daarop dui dat 'n subgroep pasiënte voordeel trek uit die gekombineerde T4 / T3-terapie. In die besonder stel hulle voor dat daar fisiologiese redes is waarom die subgroep reageer op - of benodig - die T3, spesifiek dat:
... 'n onlangse geïdentifiseerde polimorfisme in die geen wat koördineer vir die tipe twee deiodinase, die ensiem wat verantwoordelik is vir die regulering van T3-beskikbaarheid vir die weefsel, is voorgestel om te help om subgroepe te identifiseer wat waarskynlik meer voordeel sal trek uit T4 / T3 kombinasie terapie. Nog 'n polimorfisme, geleë in OATP1C1, 'n skildklierhormoon-vervoerder wat by die bloedbreinversperring uitgedruk word, is geassosieer met moegheid en depressie.
Famed Dutch Endocrinologist Wilmar Wiersinga Sê Volgehoue Vrystelling T3 kan die beste wees, sommige mense kan genetiese geneigdheid hê om beter op T3 te doen.
Nederlandse endokrinoloog Wilmar Wiersinga het 'n gepaardgaande redaksionele titel getiteld "Het ons nog meer toetse nodig oor T4- en T3-kombinasie terapie in hipotireose?"
Volgens dr. Wiersinga het sommige vorige studies bevind dat daar geen voordeel is om T3 by te voeg nie. Tog, die feit dat, volgens Wiersinga, soveel as 10% van hipotiroïedpasiënte ontevrede is oor hoe hulle voel op watter dokters 'n "voldoende dosis" van levothyroksienvervanging sou noem, het tot die publikasie van die Deense studie gelei.
Die redaksie, wat volledig aanlyn gepubliseer word, dui op gebreke in die vorige studies en ontledings van T4 / T3 kombinasie terapie. Dr. Wiersinga kom tot die gevolgtrekking dat daar twee sterk redes is om addisionele, gerandomiseerde, beheerde proewe te verrig wat die levotyroksien / T4-monoterapie met slegs behandeling vergelyk, met T4 / T3 kombinasie terapie:
Eerstens is toetse tot dusver grootliks onsuksesvol om fisiologiese serum FT4-FT3 verhoudings regdeur 24 uur na te boots. Die ontwikkeling van T3-preparate met volgehoue vrystelling kan noodsaaklik wees om die doel van 'fisiologiese' tiroïedhormoonvervanging te bereik. Tweedens, 'n toenemende aantal polimorfismes in deiodinases en skildklierhormoontransporteurs word geassosieer met sielkundige welsyn, depressie, moegheid en voorkeur vir kombinasie terapie. Kan dit wees dat vakke wat nie met monoterapie tevrede is nie, gereelde draers van hierdie polimorfismes is, en sal beter reageer op kombinasie terapie?
Volgens dr. Wiersinga kan die ontwikkeling van 'n T3-voorbereiding met volgehoue vrystelling, wat een keer per dag (saam met levothyroksien een keer per dag gegee word) die fisiologiese verhoudings van Free T4 en Free T3 in sommige tiroïedpasiënte oor 'n tydperk van 24 uur die beste handhaaf.
Let wel: Kom ons lees dit weer. Die helfte van die pasiënte het die T4 / T3 kombinasie verkies - slegs 15% verkieslik levothyroxine-alleen, EN, lewensgehalte en ander faktore is verbeter. EN, die T4 / T3-terapie het nie meer newe-effekte as die T4-alleen gehad nie. (Trouens, in hierdie studie het die T4-alleen-terapie MEER newe-effekte veroorsaak.) Ek verwag dat sommige van dieselfde sogenaamde skildklierkenners - wat gereeld ook op die betaalstaat vir die levotyroksienvervaardigers is - waarskynlik gaan val oor hulself en probeer om die bevindings weg te verduidelik, en dit gaan pret wees om hulle te probeer probeer!
Die werklike tydskrifartikel in sy geheel is fassinerende lees, maar ongelukkig word dit nie volledig op die internet geplaas nie. U kan egter 'n kopie aanlyn koop vir $ 25 op die webwerf van die European Journal of Endocrinology . Dit is beslis een wat jy wil hê jou dokter moet ook lees, so maak seker dat hy of sy weet om ook 'n afskrif te kry. Eerlik gesê, dit kan selfs die moeite werd wees om 'n afskrif te koop om aan jou dokter te gee, as hy / sy nie bereid is om te leer oor tiroïedontwikkelings nie.
Meer inligting oor T4-Only Vs. T4 / T3 kombinasie behandeling vir hipotiroïedisme
- 'N blik op die T4 Slegs teen T4 / T3 Drug Controversy
- T3 Triiodothyronine Drugs Verbeter Lewenskwaliteit vir Hipotiroïedisme: Navorsing Vind Die meeste Pasiënte Voel Beter Met Toevoeging van T3 / New England Journal of Medicine Studie van 1999
- Studie vind pasiënte verkies kombinasie T4 / T3 Behandeling: Navorsing toon Combo Therapy Associated with Weight Loss / 2005
> Bronne:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv en Jens Faber. "Effek van kombinasieterapie met tiroksien (T4) en 3,5,3'-triiodotironien versus T4 monoterapie by pasiënte met hipotiroïedisme, 'n dubbel-blindige, oorgekomde kruis-studie," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, Desember 2009 Samevatting, (Volledige teks ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Het ons nog meer toetse nodig oor T4- en T3-kombinasieterapie in hipotiroïedisme?" Europese Tydskrif vir Endokrinologie , Vol 161, Uitgawe 6, 955-959. Volledige teks (gratis)