Trageale stenose is 'n vernouing van jou tragea , of windpyp, as gevolg van die vorming van littekenweefsel of misvorming van die kraakbeen in die tragea. Alhoewel ligte vernauwing in u tragea nooit geïdentifiseer kan word nie, kan aansienlike verlaging van meer as 50 persent van u lugweg tot ernstige komplikasies lei. Die 3 mees algemene oorsake van trageale stenose is:
- Verlengde plasing van 'n endotrageale buis (asemhalingsbuis) of trageostomie
- Inflammatoriese dermsiekte
- Kollageen vaatziekte (granulomatose met polyangitis, ook bekend as Wegener granulomatosis)
Ander bekende oorsake sluit in:
- Kongenitale misvormings (geboortefout)
- trauma
- Inaseming brand
- Stralingsterapie
- Infeksies van die tragea
- Inflammatoriese siektes (sarkoïdose of amyloïdose)
- Kanker
By kanker en aangebore afwykings word die lugweë ook van buite die lugpyp afgedruk, of van vernouing van wanvormde kraakbeen. Ander oorsake van trageale stenose begin gewoonlik met 'n ulserasie in die tragea. Die ulserasie begin 'n kaskade van ontsteking , wat 'n normale genesingsproses is, wat oormatig kan word en meer littekenweefsel veroorsaak as wat normaalweg nodig sou wees. Hierdie bykomende littekenweefsel sny die area in jou tragea.
Voorkoms van Trageale Stenose
Die frekwensie van die verkryging van trageale stenose hang af van die oorsaak van die trageale vernouing.
Na-intubasie skade aan die lugweg kan algemeen voorkom, maar die risiko van simptomatiese stenose is gewoonlik minder as 2 persent. Die volgende risikofaktore sal jou waarskynlikheid verhoog om na-intubasie of trakeostomieverwante trageale stenose te hê:
- vroulike
- oorgewig
- Suikersiekte
- hipertensie
- Hartsiekte
Na-intubasie of post-tracheostomie risiko kan verminder word indien die volgende tydens die ICU beoefen word:
- Met die endoktracheale of trakeostomie-ballondruk tussen 20 en 30 cm waterdruk
- Voorkoming van infeksie deur goeie mondelinge sorg te verrig, uitgevoer met suiging soos benodig om infeksie te voorkom of om lugweë met slym te prop
- Roterende asemhalingsbuis plek buite die mond om druk te verlig
- Handhawing van voldoende diepte van die asemhalingsbuis
- Voorkom komplikasies met asemhaling buise tydens die invoeging en voorkom toevallige verwydering as jy 'n moeilike lugweg het.
Trageale stenose kan een van die eerste tekens wees wat in granulomatose met poliangitis gesien word. Stenose kan ongeveer 16 tot 23 persent van die tyd voorkom. Daar is nie veel data beskikbaar oor die voorkoms van ander oorsake van trageale stenose nie.
Simptome van Trageale Stenose
In kongestiale trageale stenose kan sagte stenose dikwels verkeerd geïnterpreteer word as asma of herhalende brongitis. Met ligte trageale stenose kan jy nie simptome identifiseer tot later kinderjare of vroeë adolessensie wanneer simptome voorkom asof dit moeilik is om asem te oefen met oefening nie. In meer ernstige gevalle van aangebore trageale stenose, kan u die volgende simptome oplet:
- Stridor (hoë asemhalingklank)
- Sianotiese, met merkbare blou lippe
- Woeë met inaseming
- Uitputtende kortasem (dyspnea)
In ander gevalle van verworwe trageale stenose, kan die simptome hulself nie enkele weke na die besering voordoen nie. Moeilik met asemhaling is die algemene eerste simptoom. Soos aangebore trageale stenose, kan jy 'n skerp, asemhaling, of oefen kortasem sien.
Diagnose van Trageale Stenose
Verskeie toetsmetodes kan gebruik word om jou dokter te help bepaal of jy trageale stenose het of nie. Brongoskopie word beskou as die "Goue Standaard" vir die diagnose van trageale stenose omdat u dokter u trachea direk kan visualiseer.
Daar is egter 'n paar risiko's wat hiermee gepaard gaan, omdat die gebruik van 'n bestek jou lugweg verder sal belemmer, sodat die instandhouding van jou oksigeneringsvlakke moeiliker kan wees. Bespreek u geïndividualiseerde risikofaktore wat verband hou met brongoskopie met u dokter.
Ander metodes wat jou dokter mag gebruik, sluit in x-straal-, CT-skandering-, ultraklank-, MRI- en pulmonale funksie toetsing. Standaard x-strale is goed by identifikasie van struktuur, kolomme van lug, trauma en ander voorlopige data. Ander meer gesofistikeerde x-straalmasjiene kan gebruik word (xeroradiografie) om stenose verder te identifiseer, maar die stralingsblootstelling is aansienlik hoër as ander metodes.
CT-skandering kan 'n goeie tegniek vir jou dokter wees om te bepaal of jy trageale stenose het of nie. Dit het egter probleme met die identifisering van sagteweefseloorsake van die vernouing van jou tragea. Sommige tegnieke word aangewend om 'n "virtuele endoskopie" te skep om die behoefte aan 'n brongoskopie te ondergaan. CT skandering is egter nie 'n goeie metode om 'n minder ernstige graad van stenose te identifiseer nie.
Ultraklank kan nuttig wees om die hoeveelheid lugruim in die tragea te identifiseer. Dit laat jou dokter toe om te bepaal of meer toetse nodig mag wees, maar as gevolg van die hoeveelheid kraakbeen rondom die tragea, kan die akkuraatheid van die toets ondervra word as gevolg van skadu-effekte wat veroorsaak word deur die weerkaatsing van die klankgolwe van die kraakbeen. Laat hierdie toets net vir diegene wat hoogs geskool is om trageale stenose te identifiseer deur middel van ultraklank.
MRI skandering is ook 'n goeie alternatiewe metode om te help met die diagnose van trageale stenose, en by kinders word dit beskou as 'n standaard metode. Die grootste nadeel van MRI is die tydsduur wat u moet verbind om die prosedure te doen en die vervaging wat kan voorkom as gevolg van normale asemhaling tydens die eksamen. Verbeterde tegnieke word voortdurend ontwikkel om die gebruik van hierdie tegniek te verbeter in die diagnose van trageale stenose.
Lungfunksietoetsing kan in sommige dokterkantore uitgevoer word, of indien nie beskikbaar nie, sal u na 'n pulmonale laboratorium gestuur word. Hierdie toets kan gebruik word om te bepaal hoeveel van 'n impak die stenose jou asemhaling belemmer. Dit sal nuttig wees vir besprekings oor behandelingsopsies by jou dokter.
Behandeling van Trageale Stenose
Verskeie opsies bestaan vir die behandeling van trageale stenose en jou dokter sal bespreek watter opsies die minste invasieve is en die potensiaal het vir die beste resultaat vir jou geïndividualiseerde sorg. Die meeste behandelings is endoskopiese prosedures wat werklike visualisering van jou tragea vereis. As die area van stenose klein is, 'n stent plaas, u trachea met 'n ballon verduister of die littekenweefsel met 'n laser verwyder, sal die stenose verminder word. Tydens hierdie prosedures kan jou dokter ook die weefsel in jou tragea met steroïede inspuit om te help om enige swelling te verminder.
Vir meer ernstige trageale stenose kan u dokter trageale reseksie aanbeveel, wat chirurgie vereis. Hierdie prosedure is voorbehou vir wanneer endoskopiese behandelings misluk het, of trageale stenose is te erg vir endoskopiese prosedures. Tydens hierdie prosedure sal u dokter die deel van die tragea wat geraak word, uitsny en u tragea met vel of wangweefsel herstel.
Na die operasie sal jy tipies die asemhalingsbuis tydens herstel van narkose kan verwyder. As daar egter te veel swelling is, sal verskeie intervensies gebruik word. In hierdie geval kan jy verwag om 24 tot 48 uur op steroïede geplaas te word, asook 'n diuretika soos Lasix. Jou verpleegsters sal ook seker wees om die kop van jou bed met 30 grade of meer te verlig. Na 48 uur sal jy terugkeer na die operasiekamer om jou asemhalingsbuis te verwyder. As jy steeds nie jou lugweg kan ondersteun nie, sal 'n trageostomie ingevoeg word om jou lugweg te handhaaf. As gevolg van die indringende aard van hierdie behandeling, word dit beskou as 'n laaste uitweg nadat ander terapieë misluk het.
> Bronne:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Huidige Chirurgiese Terapie: Die Bestuur Van Trageale Stenose. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Bestuur van Kongenitale Trageale Stenose. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Komplikasies van die endotrageale buis na aanvang van die eerste plasing: Voorkoming en bestuur in pasiënte met volwasse intensiewe sorgeenhede. http://www.uptodate.com (inskrywing vereis)
> Patel, HH, Golden Berg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Chirurgiese Bestuur van Boonste Lugwegstenose. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trageale Stenose Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman se longsiektes en afwykings: Hoë lugweg obstruksie in volwassenes. 5de uitgawe. http://www.accessmedicine.com (inskrywing vereis)