Wanneer 'n persoon 'n beroerte het, hang die beste behandeling (beide akute terapie en terapie om 'n ander beroerte te voorkom) af van wat die beroerte veroorsaak het . Dit is dus van kritieke belang dat dokters die onderliggende oorsaak van 'n beroerte onderdruk.
Ongelukkig, tot 40 persent van die Amerikaners wat 'n beroerte het, eindig met die klassifikasie van kriptogene beroerte , wat beteken dat selfs na 'n volledige mediese evaluering die oorsaak van hul beroerte onbekend bly.
Sonder om die oorsaak te ken, kan die optimale behandeling van hul beroerte slegs gegrond word op raaiwerk.
Vir verskeie jare het navorsers probeer om te verstaan watter mediese toestande waarskynlik beroertes veroorsaak sonder om 'n duidelike voetspoor te gee, dit is watter mediese toestande waarskynlik kriptogene beroertes sal veroorsaak. Die twee skuldiges wat die meeste aandag getrek het, is patent foramen ovale (PFO) en atriale fibrillasie . Besluit of 'n PFO waarskynlik die oorsaak van 'n kriptogene beroerte is, is moeilik en omstrede.
Minder omstrede is die gevaar wat veroorsaak word deur atriale fibrillasie. Beroerte, die mees gevreesde komplikasie van atriale fibrillasie, kom te veel voor by pasiënte wat hierdie aritmie het. En dit blyk nou dat atriale fibrillasie 'n veel meer algemene oorsaak van kriptogene beroerte kan wees as wat ons voorheen besef het.
Atriale Fibrillasie & Cryptogene Slag
Alhoewel dit dikwels betekenisvolle simptome veroorsaak (soos hartkloppings en ligkoppigheid), kan episodes van atriale fibrillasie ook voorkom sonder om enige simptome te lewer. In hierdie gevalle kan nie die pasiënt of die dokter enige idee hê dat atriale fibrillasie plaasvind nie. Dit word nou al hoe meer duidelik dat sulke episodes van "subkliniese" (dit is onherkenbaar) atriale fibrillasie 'n belangrike oorsaak is van kriptogene beroerte.
Die CRYSTAL-AF studie, wat gepoog het om te bepaal hoe dikwels subkliniese atriale fibrillasie verantwoordelik is vir kriptogene beroertes, kyk na 414 mense wat vorige kriptogene beroertes gehad het. Navorsers het 'n klein, subkutane hartmonitor ingeplant - die Reveal-toestel (Medtronic, Inc.) - in hulle wat 'n mens se hartritme vir tot drie jaar kan monitor.
Teen die einde van die studie het 30 persent van die pasiënte met geïmplanteerde hartmonitors episodes van voorheen onopgemaakte atriale fibrillasie gehad. In kontras, in 'n kontrole groep van 220 pasiënte wie se kriptogene beroertes geëvalueer is sonder so 'n langtermyn-kardiale monitering, is episodes van atriale fibrillasie in minder as twee persent geïdentifiseer.
Dit stel twee nuwe dinge voor oor atriale fibrillasie en kriptogene beroerte. Eerstens, subkliniese atriale fibrillasie is waarskynlik verantwoordelik vir veel meer gevalle van kriptogene beroerte as wat ons voorheen geken het. En tweedens, kan langtermyn-kardiale monitering nodig wees om pasiënte te identifiseer wat hierdie probleem het. (Die gemiddelde tyd wat die inplantbare monitor in hierdie studie in plek was voordat atriale fibrillasie bespeur is, was 84 dae.)
Hierdie studie bewys beslis nie dat atriale fibrillasie verantwoordelik was vir die kriptogene beroerte in al hierdie pasiënte nie, en dit bewys ook nie dat die gebruik van anti-stollingsmiddels hul uitkomste sou verbeter nie.
Langtermyn-gerandomiseerde uitkomsproewe sal nodig wees om hierdie dinge definitief te demonstreer. Maar ons weet wel dat mense met kriptogene beroerte 'n hoë risiko het vir herhalende beroerte, dat atriale fibrillasie die risiko van beroerte aansienlik verhoog, en dat anti-stollingsterapie die risiko van beroerte by atriale fibrillasie aansienlik verminder. Met hierdie feite in gedagte, is 97 persent van die pasiënte in die CRYSTAL-AF-studie wat as subkliniese atriale fibrillasie geïdentifiseer is, op hul dokters deur middel van anti-stollingsmiddels geplaas.
Langtermyn Hart Monitoring
Op grond van wat ons vandag ken, moet langtermyn-kardiale monitering ten minste oorweeg word by pasiënte wat 'n kriptogene beroerte gehad het, veral as hul dokters hul behandelingsaanbeveling sou verander op grond van die uitkoms van sodanige monitering.
Langdurige kardiale monitering is redelik haalbaar in die roetine kliniese praktyk. Draagbare hartmonitors kan nou tot 30 dae gebruik word, 'n duur van monitering wat getoon is om 'n wesenlike deel van pasiënte met subkliniese atriale fibrillasie te identifiseer. En langtermyn-implanteerbare hartmonitors - diegene wat in die CRYSTAL-AF-studie gebruik word, sowel as baie klein "volgende generasie" modelle-is beskikbaar vir kliniese gebruik.
As jy of 'n geliefde 'n kriptogene beroerte gehad het, en as jou dokter jou terapie sal verander, afhangende van die feit of atriale fibrillasie gediagnoseer word, moet jy met die dokter praat oor die moontlikheid van langtermyn-kardiale monitering.
Bronne:
Resultate van die CRYSTAL-AF-verhoor. Internasionale Slagkonferensie (ISC) 2014. Samevatting LB11. Aangebied 14 Februarie 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Nie-invasieve hartmonitering vir die opsporing van paroksysale atriale fibrillasie of fladder na akute isgemiese beroerte: 'n sistematiese oorsig. Beroerte 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Effek van intensiteit van orale antikoagulasie op beroerte erns en mortaliteit by atriale fibrillasie. N Engl J Med 2003; 349: 1019.