'N Beroerte is die dood van breinweefsel, wat gewoonlik veroorsaak word deur die onderbreking van bloedvloei na 'n gedeelte van die brein. Algemene vaatprobleme wat kan lei tot beroerte sluit in trombose (stolling) van bloedvate in die brein, embolus ('n bloedklont wat na die brein reis en daar inbly) en plaaslike probleme wat bloedvate in die brein insluit, soos 'n aneurisme of inflammasie.
Nadat iemand 'n beroerte gehad het, sal die dokter probeer om die spesifieke oorsaak te bepaal, aangesien die onderliggende oorsaak van 'n beroerte dikwels die beste terapie bepaal. In tot 40 persent van die gevalle kan egter geen spesifieke oorsaak geïdentifiseer word nie. 'N Beroerte van onbekende oorsaak word 'n kriptogene beroerte genoem. (Die term "cryptogenic" dui eenvoudig aan dat die oorsaak kripties of verwarrend is.)
Wanneer word stroke genoem Cryptogenic?
Na 'n beroerte kan dit soms moeilik wees om te bepaal of die onderbreking van die bloedvloei wat die beroerte veroorsaak het, veroorsaak word deur 'n bloedklont wat gevorm is (trombus), 'n bloedklont wat elders ( embolus ) na die brein gereis het. of 'n ander vaskulêre probleem.
'N Beroerte moet nie cryptogen genoem word totdat 'n volledige evaluering gedoen is sonder om 'n spesifieke oorsaak te gee nie. Oor die algemeen moet so 'n evaluering breinbeeldvorming insluit (met 'n CT-skandering of MRI-skandering ), beelding van die bloedvate wat die brein verskaf (karotieddupleks- of transcraniale Doppler- studies), en moontlik angiografie .
Daarbenewens moet 'n volledige ekkokardiografiese studie van die hart gedoen word, op soek na kardiale bronne van 'n embolus. Potensiële hartbronne sluit in bloedklonte in die hart (gewoonlik in die linkeratrium), patent foramen ovale (PFO) , 'n aneurisme van die atriale septum , atriale fibrillasie of mitrale klep prolaps (MVP) .
As daar na hierdie deeglike evaluering geen rede gevind is nie, word die beroerte as kriptogen beskou.
Die werklike oorsake van kriptogene beroertes (as hulle geïdentifiseer kan word) is veelvoudig, en mense wat as 'n kriptogene beroerte beskou word, is 'n heterogene groep. Aangesien mediese wetenskap sy vermoë verbeter om die oorsaak van beroertes in individuele pasiënte te identifiseer, sal die aantal mense wat na bewering 'n kriptogene beroerte het, val.
Wie kry 'n kriptogene slag?
Die profiel van pasiënte wat kriptogene beroertes het, is oor die algemeen dieselfde as pasiënte wat beroertes van identifiseerbare oorsake gehad het. Hulle is geneig om ouer mense te wees wat die tipiese risikofaktore vir kardiovaskulêre siekte het.
Kriptogene beroertes word ewe in mans en vroue gesien. Hulle kan meer voorkom in swartes en Hispanics. Terwyl kriptogene beroerte by jonger mense (onder die ouderdom van 50) baie aandag kry van dokters en in die mediese literatuur, dui studies aan dat die werklike ouderdomverspreiding van kriptogene beroertes dieselfde is as vir nie-kriptogene beroertes. Dit is die vermoë om die oorsaak van beroerte by jonger mense te identifiseer, is omtrent dieselfde as in ouer mense.
Wat is die Outlook na Cryptogenic Slag?
Oor die algemeen lyk die voorspelling van 'n pasiënt wat 'n kriptogene beroerte gehad het, effens beter as vir nie-kriptogene beroertes.
Tog is die 2-jaar-koers van herhalende beroerte gemiddeld 15-20 persent.
Aangesien behandeling om herhalende beroerte te voorkom, afhang van die oorsaak van die beroerte (antikoagulasie met warfarien na emboliese beroerte, antiplateletterapie met aspirien of klopidogrel na trombotiese beroerte), is die beste terapie na 'n kriptogene beroerte onduidelik. Die konsensus onder deskundiges op hierdie punt steun egter op die gebruik van antiplateletterapie.
Die PFO-kontroversie
Een van die meer kontroversiële aspekte van kriptogene beroertes is die vraag hoe dikwels dit veroorsaak word deur 'n Patent Foramen Ovale (PFO), andersins bekend as 'n gat in die hart.
Ongetwyfeld word sommige kriptogene beroertes veroorsaak deur bloedklonte wat 'n PFO oorsteek, die sirkulasie binnegaan en na die brein reis. Hierdie verskynsel is egter redelik skaars, terwyl PFO's baie algemeen voorkom. (PFO's kan geïdentifiseer word in tot 25% van alle individue deur ekkokardiografie.)
Waarskynlik, studies wat die potensiële voordele van die gebruik van PFO sluiting toestelle in pasiënte wat kriptogene beroertes gehad het, is waarskynlik teleurstellend - geen vermindering in latere beroertes is geïdentifiseer nie. Terselfdertyd stel die prosedures wat gebruik word om PFO's te sluit pasiënte blootgestel aan die potensiaal van ernstige newe-effekte.
Dit is nog steeds waarskynlik dat in sommige pasiënte die sluiting van PFO's waarskynlik voordelig sal wees. Maar op hierdie stadium is daar geen bewese metode om te bepaal watter pasiënte met kriptogene beroerte en PFO sal voordeel trek uit PFO sluiting.
'N Onlangse studie dui egter daarop dat deur die gebruik van 'n transcraniale Doppler-studie , in samewerking met 'n borrelstudie, dokters kan begin om daardie spesifieke pasiënte te identifiseer in wie kriptogene beroertes deur 'n PFO veroorsaak kan word. Verdere studies sal nodig wees om te bepaal of die sluiting van die PFO die daaropvolgende beroertes in hierdie subset pasiënte sal verminder.
Die bottom line is egter dat die roetine-sluiting van PFO's by pasiënte met kriptogene beroerte vandag nie geregverdig kan word nie. Die Amerikaanse Akademie van Neurologie het in 2016 gewaarsku teen die roetine-aanbieding van PFO-sluiting aan mense wat kriptogene beroertes gely het.
Atriale Fibrillasie en Cryptogene Slag
Atriale fibrillasie is 'n bekende oorsaak van emboliese beroerte, en pasiënte met atriale fibrillasie moet oor die algemeen antistoliseer.
Onlangse bewyse dui daarop dat 'n aansienlike minderheid pasiënte met kriptogene beroerte "subkliniese" atriale fibrillasie kan hê - dit is episodes van atriale fibrillasie wat nie beduidende simptome veroorsaak nie en dus onherkenbaar word. Verder is daar data wat daarop dui dat die langtermyn ambulante kardiale monitering nuttig kan wees by die identifisering van subkliniese atriale fibrillasie by pasiënte wat 'n kriptogene beroerte gehad het. By hierdie pasiënte sal vermoedelik, soos by ander pasiënte met atriale fibrillasie, antikoagulasie waarskynlik die risiko van herhalende beroerte verminder.
Bronne:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofageale Ekkokardiografie in die Deteksie van Potensiële Hartbron van Embolisme in Slagpatiënten. Beroerte 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotiese en Trombolitiese Terapie vir Ischemiese Beroerte: Antitrombotiese Terapie en Voorkoming van Trombose, 9de Uitgawe: American College of Chest Physicians Bewysgebaseerde Kliniese Praktykriglyne. Bors 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Praktyk Advies: Herhalende Beroerte Met Patent Foramen Ovale (Opdatering van Praktyk Parameter. Verslag van die Riglyn Ontwikkeling, Verspreiding en Implementering Subkomitee van die Amerikaanse Akademie van Neurologie. Neurologie Gepubliseer op 27 Julie 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WK, Grotta, JC, et al. Beroerte: Patofisiologie, Diagnose en Bestuur, 4de Uitgawe, Churchill Livingstone, New York 2004.