Waarskynlik geen werklike assosiasie tussen die twee nie
Vir jare het baie kenners 'n oorsaak-en-effek verhouding tussen migraine hoofpyn en patent foramen ovale (PFO) gepostuleer.
Hierdie idee was gebaseer op vroeë studies wat berig dat PFO's meer algemeen voorkom by migraine-lyers. Hierdie oënskynlike assosiasie tussen PFO's en migraine het gevolglik tot baie entoesiasme in die kardiologie-gemeenskap gelei vir die gebruik van PFO sluiting toestelle om migraine pasiënte te behandel wat PFOs het.
As gevolg hiervan, het honderde of dalk duisende migraine pasiënte hul PFOs gesluit.
Dit blyk egter dat PFO-sluiting nie net migraine verbeter nie, maar ook die oorspronklike waarneming dat PFO's meer algemeen by migraine-lyers voorkom, kan self onwaar wees.
Die data oor migraine en PFOs
Verskeie lyne van bewyse het nou 'n nat kombers gegooi oor die idee dat PFO's een of ander manier migraine veroorsaak, en dat die sluitende PFO's migraine kan behandel.
Eerstens blyk dit dat pasiënte met migraine waarskynlik nie 'n verhoogde voorkoms van PFO het nie. Die enigste versigtige bevolkingsgebaseerde studie om na die vereniging te kyk, het bevind dat migraine lyers dieselfde voorkoms van PFO as nie-migraine lyers het.
Tweedens, diegene wat die PFO's postuleer, kan veroorsaak dat migraine nie in staat was om 'n dwingende teorie te bied oor hoe PFO's in die eerste plek migraine-hoofpyn kan veroorsaak nie. Sonder 'n statisties gedemonstreerde assosiasie tussen die twee toestande, en sonder 'n waarskynlike teorie oor hoekom daar een is, is dit moeilik om te sê hoekom die idee van 'n oorsaak-en-effek verhouding tussen die twee ooit enige geldeenheid verkry het.
En uiteindelik, die groot, voorspellende, gesentraliseerde kliniese proef (die MIST-proef), wat ontwerp is om te bewys dat PFO sluiting migraine verbeter, het geen voordeel getoon nie. Terwyl vroeëre waarnemingsproewe beweer het dat hulle 'n voordeel het, het 'n daaropvolgende sistematiese oorsig van hierdie vroeëre proewe tot die gevolgtrekking gekom dat hulle lae gehalte bewyse was en nie gebruik moet word om die kliniese praktyk te lei nie.
Komplikasies van PFO sluiting
Verder, PFO sluit toestelle is nie sonder beduidende komplikasies. Hierdie toestelle het atriale fibrillasie , groot linker atriale trombus veroorsaak , werklike verergering van die PFO, en selfs die dood. PFO sluiting is nie 'n tegniek wat ligtelik geneem word nie, of een wat gebruik kan word in geval dit nuttig kan wees.
Die onderste lyn
Op hierdie stadium is daar min rede om te veronderstel dat PFO sluiting vir die behandeling van migraine hoofpyn in die eerste plek moet werk, en geen data van enige kwaliteit wat daarop dui dat dit werk nie. Veral in die lig van die indringende aard van die PFO sluitingsprosedure, moet die komplikasies en die koste daarvan op hierdie stadium nie PFO sluiting gebruik word om migraine te behandel nie.
As 'n migraine lyer myself, dit is teleurstellend. Ek verstaan ten volle dat daar meer as 'n paar migraine lyers is wat dwingende stories het oor hoe PFO sluiting hulle hoofpyn wonderbaarlik verminder het, en ek het niks om aan hulle te sê nie, behalwe dat ek daarvoor bly. Ek sal net byvoeg dat in die MIST-verhoor pasiënte wat 'n sham-kateterprosedure gehad het, net so geneig was om hierdie soort opvallende voordeel as diegene wat die werklike PFO-sluiting gehad het, te ervaar.
Na my mening is hierdie hele episode nog 'n geval waar 'n groep dokters in besit van 'n koel nuwe prosedure wanhopig op soek was na 'n aanduiding om dit te gebruik.
Soos al te dikwels gebeur, het hulle hulself toegelaat om weggevoer te word deur 'n vals assosiasie tussen hul koel nuwe prosedure en 'n algemene mediese toestand waarvan die lyers net so desperaat is soos hulle is.
Hierdie soort medisyne-by-wens-denke is nie beperk tot die alternatiewe medisyne-heelal nie. Dit is ook algemeen in "regte" medisyne, en sal voortduur so lank as wat die menslike natuur doen.
Dit is waarom kliniese toetse altyd nodig sal wees.
Bronne:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine-intervensie Met STARFlex-tegnologie (MIST) verhoor: 'n voorspoedige, multicenter, dubbelblinde, siek beheerde proef om die doeltreffendheid van patent foramen ovale sluiting met STARFlex septal herstelinplantaat te evalueer om vuurvaste migrainehoofpyn op te los. Sirkulasie 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaer Schalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale en migraine: 'n kwantitatiewe sistematiese oorsig. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migraine: 'n saak van die hart? Sirkulasie 2008; 118: 1405.