As jy 'n rugchirurgie kry, is my raaiskoot dat wanneer dit eers verby is, die laaste ding wat jy verwag, nog 'n probleem is. Ongelukkig kom byna enige operasie met die risiko vir komplikasies , wat op sy beurt weer pyn of ander simptome kan gee. Een so 'n komplikasie van ruggraatchirurgie is epidurale fibrose, of littekens by die operasie.
oorsig
Epidurale fibrose is die naam wat gegee word aan littekens wat voorkom na 'n rugchirurgie.
Dit is een van verskeie moontlike oorsake van 'n toestand wat bekend staan as 'n mislukte rugoperasie sindroom (akroniem: FBSS.) Epidurale fibrose is miskien die mees algemene oorsaak van hulle almal; Dit kom voor in 91% van die pasiënte agter die rugoperasie.
Maar daar is goeie nuus: Epidurale fibrose lei nie altyd tot pyn of ander simptome nie. Trouens, vir sommige mense, raak dit glad nie hul daaglikse lewens of pynvlakke nie. 'N 2015-studie wat in die tydskrif Insights Imaging gepubliseer is, het bevind dat die vraag of simptome verskyn, verband hou met hoe wydverspreid die litteken is.
Nog 'n studie van 2015, hierdie keer in die Asiatiese Spinejoernaal gepubliseer, het bevind dat epidurale fibrose pyn kan veroorsaak in tot 36 persent van mense met 'n mislukte rugoperasie sindroom. En terwyl 36 persent 'n aansienlike deel van die pasiënte is, is dit ver van 91 persent.
Epidurale fibrose is soortgelyk aan maar 'n heeltemal ander diagnose as arachnoiditis .
Eerstens raak epidurale fibrose die buitenste bedekking van die rugmurg (die dura mater), terwyl arachnoiditis 'n laag dieper in die arachnoïedmembraan gaan. Soos die dura mater daarbo (en die pia mater onder) omring die arachnoïde die sensitiewe senuwees wat die rugmurg bevat.
Nog 'n verskil is dat epidurale fibrose veroorsaak word deur 'n rugchirurgie; maar rugchirurgie is slegs een van 'n aantal moontlike oorsake van arachnoiditis. En uiteindelik kan ontsteking die oorsaak van die littekenweefsel veroorsaak, wat dan kan lei tot die klont van die ruggraat senuwees - 'n baie pynlike en moeilike toestand.
vorming
Wat gebeur eintlik met jou ruggraat wanneer jy epidurale fibrose kry? Hierdie antwoord is oor die algemeen verwant aan 'n area van jou ruggraat wat die rugmurgwortel genoem word .
Die meeste operasies wat vir rug- en beenpyn gegee word, is óf 'n laminektomie (ook genoem dekompressie-operasie) of 'n disektomie . Beide prosedures is ontwerp om die druk op die rugmurgwortel te verlig, aangesien dit die rugmurg verlaat. (Beserings soos hernieuse skyfies , sowel as degeneratiewe veranderinge in die ruggraat self kan tot verskillende strukture lei - soos gefragmenteerde skyfstukke of beenspore druk op en irriterend, die senuweewortel.)
Wat dit beteken is dat die meeste van die tyd 'n ruggraatkirurg naby die area van jou senuweewortel sal werk. Omdat sy gefokus sal wees op die verwydering van dinge (die skyffragmente wat nie daarby behoort nie of die beenspore wat te naby aan die senuwee kom), sal hulle dit noodwendig met 'n skerp implement uitskiet.
As gevolg hiervan sal 'n wond as deel van u operasie geskep word.
Litteken is 'n natuurlike reaksie op enige tipe wond wat 'n liggaamsbou versteur, en die area rondom jou ruggraatwortel tydens 'n operasie is geen uitsondering nie. Die proses is soortgelyk wat gebeur as jy 'n knie skraap; Met ander woorde, die ontwikkeling van die epidurale fibrose is vergelykbaar met die skurftjie wat op die knie na die aanvanklike besering vorm. Die skurfte, en die epidurale fibrose, is natuurlike genesingsprosesse.
Epidurale littekens gebeur gewoonlik tussen 6 en 12 weke na die operasie.
proses
Kom ons grawe 'n bietjie dieper om hierdie genesingsproses te verstaan soos dit van toepassing is op u disektomie of laminektomie.
Na 'n rugchirurgie kan daar baie dinge onder die kap gebeur, om te praat.
Eerstens kan een van die drie bedekkings van jou rugmurg (die buitenste bedekking wat die "dura mater" genoem word) saamgepers word. Tweedens, kan een of meer van jou senuwee wortels "vasgemaak" word (dws vasgebind.) En ten derde, weens een of albei van hierdie dinge word die bloedtoevoer na die senuwee wortel en / of serebrale ruggraatvloeistof belemmer. Die serebrospinale vloeistof, ook bekend as CSF, is 'n duidelike, waterige vloeistof wat tussen die brein en rugmurg sirkuleer op die vlak tussen die arachnoïede mater en die pia mater. Sy werk is om die strukture van die sentrale senuweestelsel (wat slegs van die brein en rugmurg gemaak is) te beskerm en te beskerm teen impak.
Sedert 2016 debatteer navorsers nog steeds hoe en selfs as die littekens op of naby die rugmurgwortel ooreenstem met pyn en ander simptome wat u dalk na u rugchirurgie aan u dokter sal vertel. Die artikel in die Asiatiese Spierjoernaal wat hierbo genoem is, het bevind dat sommige studie-outeurs nie sê dat die twee glad nie verband hou nie. Maar ander, die verslae van die Asiatiese Spierjoernaal , het tot die gevolgtrekking gekom dat wydverspreide littekens in en om die senuwee wortel (in teenstelling met vesels wat in net een area vasgelê word) het 'n verhouding met simptome en pyn.
Ether manier, sodra die littekens vorm, is daar geen werklike effektiewe behandeling nie. Jou chirurg wil dalk teruggaan en die littekens met 'n endoskoop breek, maar dit kan eintlik tot meer littekens en epidurale fibrose lei.
Om hierdie rede is die beste manier om epidurale fibrose te behandel, om dit te voorkom, of ten minste die vorming van die litteken te verminder.
Die manier waarop dit gedoen kan word, word tans vanaf 2016 in navorsingstudies uitgewerk, meestal op diere eerder as mense. Hierdie studies toets dwelms of materiale hoofsaaklik op rotte, en vergelyk dan die weefsels met dié van 'n kontrolegroep (rotte wat nie die middels of materiaal wat op hulle toegedien word, kry nie).
graad
Een ding wat die wetenskap korreleer met simptome en pyn, is die mate van fibrose. Epidurale fibrose kan gegradeer word vanaf 0, wat normaalweg weefsel verteenwoordig wat glad nie littekens tot graad 3 het nie. Graad 3 is 'n geval van erge fibrose, met littekenweefsel wat meer as 2/3 van die area aanwesig is ( in die geval van 'n laminektomie.) 'n Graad 3-litteken kan ook na die senuweewortel strek, terwyl Graad 1 en 2 nie. Graad 3 letsels stem ooreen met simptome en pyn meer as graad 1 en 2.
Graad 1 littekens is geneig om sag te wees, en bestaan uit dun veselbande wat oor die dura mater neergelê word, wat die buitenste rugmurgbedekking hierbo beskryf. Graad 2 letsels is matig, deurlopend, en hulle neem minder as 2/3 van die laminektomie area op. Sodra 'n litteken graad 2 bereik het, is dit deurlopend, wat min beteken as enige individuele stringe waarneembaar is.
diagnose
Jou dokter kan 'n MRI bestel om enige epidurale fibrose te diagnoseer. Die probleem is, baie keer, die litteken kan nie gesien word met hierdie tipe diagnostiese beeldingstoets nie. So as jy simptome het, en die MRI kom negatief terug, moet jy dalk ook 'n epiduroskopie kry.
'N Epiduroskopie is 'n toets waarin 'n sonde, of omvang, in die ontsteld gebied geplaas word om jou chirurg te laat sien wat aangaan by jou senuwee wortel. Dit is belangrik om die diagnostiese proses so ver te neem omdat jou pyn eintlik kan wees as gevolg van 'n ander skyfherniasie, eerder as epidurale fibrose. In hierdie geval sal jy waarskynlik nog ' n operasie nodig hê ; maar as die epiduroskopie resultate littekens toon, en die litteken is wat jou simptome veroorsaak, is die kans dat jy nie die 2de operasie nodig het nie.
behandeling
Jy mag dalk wonder: As opvolg chirurgie nie jou epdiurale fibrose pyn sal verlig nie, wat doen jy?
Soos ek vroeër in hierdie artikel genoem het, het wetenskaplikes en dokters nog nie 'n effektiewe behandeling opgedoen vir hierdie spesifieke oorsaak van mislukte rugoperasie sindroom nie. Oor die algemeen word medikasie egter aanvanklik dikwels in samewerking met fisiese terapie gegee. Die medikasie sal waarskynlik ook help met die pyn en oefening verdraagsaam maak. Medisyne wat gegee word, sluit in Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (nie-steroïdale anti-inflammatoriese pynmedikasie,) gabapentinoïede, en ander.
Fisiese terapie is ontwerp om jou selfoon te hou en kan bestaan uit versterking, strek en kernoefening. Om self in jou gewrigte te bly, kan die vorming van die littekenweefsel beperk .
Wat die operasie betref, berig een studie dat dit oor die algemeen net 'n sukses persentasie van 30 persent tot 35 persent het. Nie net dit nie, maar dieselfde studie sê dat die simptome van tot 20 persent van pasiënte eintlik vererger. Dit gesê, die twee hoof chirurgiese behandelings gegee vir epidurale fibrose is perkutane adhesiolise en spinale endoskopie.
Tot dusver het perkutane adhesiolise die beste bewyse daarvoor. In hierdie prosedure, wat terloops gebruik word vir ander oorsake van mislukte terugoperasie sindroom, word medisyne, dikwels steroïdale medikasie, in die gebied ingespuit deur middel van 'n ingevoegde kateter. Ook met hierdie prosedure is meganiese opbreek van die letsels nie nodig vir simptome nie.
Perkutane adhesiolise word gesteun deur Vlak I bewyse (die hoogste gehalte) ten opsigte van die effektiwiteit daarvan vir mislukte simptome van die terugoperasie sindroom in die algemeen, wat epidurale fibrose insluit.
Nog 'n behandeling wat jou dokter mag voorstel is spinale endoskopie. In hierdie prosedure word 'n omvang wat jou dokter toelaat om die area te visualiseer, ingevoeg. Soms word lasers gebruik om die letsels te behandel terwyl die omvang daar is. Spinale endoskopie word as Vlak II en III bewyse beskou, en een studie het bevind dat dit "regverdige" bewyse het om simptome te verlig.
> Bron:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Verhoudings tussen epidurale fibrose, pyn, gestremdheid en sielkundige faktore na lumbale skyf chirurgie. Eur Spine J. Junie 2000. https: / / www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous and Endoscopic Adhesiolysis in Managing Low Back and Lower Extremity Pain: A Systematic Review and Meta -Analise. Pyngeneesheer. Feb. 2016. https: / / www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinale endoskopiese adhesiolise in post-lumbale chirurgie sindroom: 'n opdatering van die assessering van die bewyse. Pyngeneesheer. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperatieve epidurale fibrose. Clin J Pain. Sept. 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrose na Lumbale Skyf Chirurgie: Voorkoming en Uitkoms Evaluering. Asiatiese Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652