Voorskrifte word gevolg net soos u gebruik van krediet
Wanneer u aansoek doen vir gesondheids- of mediese versekering, sal daar 'n aantal beoordelings wees wat deur die onderskrywers gebruik word om te bepaal hoeveel hulle u sal aanspreek om u te verseker.
Aangesien die wetgewing verseker dat versekeraars jou nie meer kan verseker nie (as gevolg van die Wet op bekostigbare versorging ), moet hulle in plaas daarvan bepaal hoeveel dit sal kos om vir jou sorg te betaal, wat hulle dan byvoeg tot die wins wat hulle verwag om ook te maak.
Die totale sal bestaan uit u gesondheidsversekeringspremie .
Die versameling van mediese data
Ten einde daardie oordele te maak, sal hulle data uit 'n verskeidenheid bronne aankoop; data wat ingesamel is oor jou en jou gesondheid wat jy waarskynlik nooit bewus was nie, is ingesamel. Onder die data sal u Mediese Inligtingsburo-verslag , u kredietgradering, u voorgeskrewe geskiedenis en u medikasie-nakomingstelling wees.
Die meeste van ons het geen idee dat iemand behalwe onsself of ons dokters 'n geskiedenis van ons voorskrifte hou nie. Trouens, daardie geskiedenis kan deur twee maatskappye gekoop word deur versekeraars en ander. Die IntelliScript-databasis (vervaardig deur 'n maatskappy genaamd Milliman) en die MedPoint-databasis (vervaardig deur 'n maatskappy genaamd Ingenix) hou hierdie data op, verkoop dit dan aan gesondheids-, ongeskiktheids- en lewensversekeringsmaatskappye.
Aangesien die inligting betrekking het op individue se gesondheid en sorg, moet beide maatskappye aan HIPAA-wette voldoen .
Hulle kan nie die inligting verkoop of deel sonder jou toestemming nie. Om egter vir gesondheidsversekering aansoek te doen, moet u daardie toestemming gee.
Om hierdie data saam te voeg in 'n vorm wat hulle aan versekeraars kan verkoop, koop IntelliScript en MedPoint inligting van Farmaseutiese Voordeelbestuurders (PBM's).
PBM's wissel van jou hoekapteek (wat waarskynlik deel uitmaak van 'n groter ketting) na groot posbestellingsapteke soos ExpressScripts of CVS Caremark. Wanneer u u voorskrifte by enige van die PBM's invul, kan u dop wie u dokter is (en dus wat sy of haar spesialiteit is), die middels en dosisse wat u dokter vir enige rede voorgeskryf het, al dan nie. die voorskrif, en of dit hervul is al dan nie.
Vanuit daardie data kan hulle 'n aantal gevolgtrekkings maak:
- Hulle kan uitvind wat jou diagnose is, of ten minste 'n noue nabyheid, en dus of jy 'n akute probleem het (of 'n akute probleem het) of 'n chroniese probleem (wat óf soms herhaal of jou pla vir die res van jou lewe.)
- Hulle kan ook vertel in watter mate jou diagnose jou beïnvloed volgens die sterkte van die dosis of hoe dikwels jou dokter dink jy moet dit neem. 'N akute probleem mag jou nie meer pla nie, dus sal dit nie vir hulle veel geld kos nie. Maar 'n chroniese probleem, soos diabetes of hartsiektes, selfs net hoë bloeddruk, kan mettertyd baie duur raak. Wanneer hulle chroniese probleme sien wat heeltemal ver gevorder is, sal dit 'n aanduiding wees van die onderskrywers wat hulle nodig het om nog meer koste vir die maatskappy te produseer en jou premies daarvolgens te verhoog.
- Hulle kan vasstel of jy comorbidities het , wat beteken dat meer as een ding verkeerd is met jou. Die kombinasie van mediese probleme kan hulle selfs meer kos as die koste om elke probleem individueel te behandel. Byvoorbeeld, die koste van die behandeling van hartsiektes en kanker op dieselfde tyd kan duurder wees as die behandeling van hartsiektes by een pasiënt plus kanker in 'n ander pasiënt.
- Die data sal weerspieël hoe gereeld jy jou voorskrifte invul en dus, of jy aanhegend is of nie. Dit is inligting soortgelyk aan wat geprojekteer word deur FICO se medikasie-nakoming telling wat die onderskrywers kan gebruik om te vergelyk. As u aanhanger is, sal u medisynevoorskrifte natuurlik 'n koste hê wat hulle kan projekteer. Maar dit kan ook aan hulle vertel, afhangende van jou diagnose, dat jy die probleem beheer en dus dat daar nie op die korttermyn groter kostes sal wees wat nie verwag word nie.
- Die onderskrywers sal ook kyk of u vir enige tyd lank pynmedikasie voorgeskryf het. As jy hulle 'n paar jaar gelede nodig gehad het, maar nie onlangs 'n voorskrif gevul het nie, sal daar nie ekstra koste wees nie. Maar as jy tans pynpille gebruik, en as die dosis in sterkte of frekwensie toegeneem het, sal dit 'n rooi vlag wees vir die onderskrywers wat hulle nodig het om die koste van jou premies te verhoog. Hulle kan probeer om te bepaal of jy byvoorbeeld die dwelms misbruik. Of hulle mag besluit om jou meer te hef vir selfs groter probleme wat kan voortspruit as jy voortgaan om sorg vir jou pyn te soek, of selfs meer koste in pynmiddels.
Daar kan ook ander gevolgtrekkings wees wat hierdie maatskappye ook uit die gebruik van u voorgeskrewe geskiedenis gebruik. En met verloop van tyd, aangesien meer en meer inligting van bykomende bronne soos troukaartjies beskikbaar word , sal onderskrywers addisionele aspekte oor hoe jy jou lewe lei, en hul versekeringspremies dienooreenkomstig prys.
Pasiëntbeskerming
Ongelukkig maak dit nie saak of hul gevolgtrekkings en oordele korrek is of nie. En die koste vir jou sal gegrond wees op daardie gevolgtrekkings, maak nie saak hoe verkeerd dit is nie.
Daar is min of niks pasiënte kan doen om hulself te beskerm teen hierdie inligting behalwe om seker te maak dat die voorgeskrewe geskiedenisdata korrek is. Aangesien dit gebruik word om die koste van u versekering te bepaal, moet beide IntelliScript en MedPoint volgens die wet voldoen aan die Fair Credit Reporting Act (FCRA.). Dit beteken dat, net soos u krediet telling, u 'n afskrif van u apteek kan aanvra geskiedenis verslag gratis van een van hierdie organisasies een keer per jaar, of op die punt wat jy afgekeur word vir lewens- of ongeskiktheidsversekering.
Verkry u mediese rekords
Dit is dus sinvol, as jy op die mark vir gesondheidsversekering is, dat jy 'n afskrif van jou mediese rekords kry (alle rekords, nie net jou farmaseutiese geskiedenis nie), hersien dit noukeurig en korrigeer enige foute .
Om 'n afskrif van jou IntelliScript apteekgeskiedenisverslag te kry, bel 877-211-4816.
Vir u MedPoint-verslag, skakel 888-206-0335 of skryf aan:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120