'N Bloedtoets wat bekend staan as 'n volledige bloedtelling, of CBC, tel jou vlakke van rooibloedselle, witbloedselle en die bloedplaatjies wat jou bloed help stol. Wanneer seltellings laag is, of na verwagting laag word, kan beenmurgstimulerende middels gegee word om jou liggaam se produksie van hierdie bloed selle te bevorder.
Hierdie middels het potensieel ernstige risiko's en newe-effekte, benewens hul bloedverbeterende voordele, en dus word nie alle gevalle van "lae tellings" met hierdie middels behandel nie.
By die behandeling van kanker word die gebruik van beenmurgversterkende middels as ondersteunende sorg beskou , wat beteken dat die geneesmiddel nie die kanker direk bestry nie, maar op ander maniere help.
Jou Beenmurg, Omhoog
Beenmurg is die lewende weefsel wat in die holtes van sekere bene verpak word, veral die heupbeentjies en die werwels, of die bene van die werwelkolom. Die beenmurg is waar die meeste van jou hematopoietiese stamselle leef en werk. Hematopoietiese stamselle verdeel en gee aanleiding tot al die verskillende soorte bloed selle, insluitend rooibloedselle, wit selle en bloedplaatjies.
Vanweë die gesonde beenmurg , ly die produksie-nuwe bloed selle kan nie gemaak word om tred te hou met die verlies van ou of waarsku selle, of selle wat sterf as 'n newe-effek van kankerbehandeling. Beenmurg kan vir 'n verskeidenheid redes ongesond wees. In die geval van sekere bloedkanker, of hematologiese maligniteite, is beenmurg die plek van die kanker, benewens die plek van moontlike toksisiteit uit die behandeling.
Wat is beenmurgstimulasie?
Gesonde beenmurg reageer op die liggaam se chemiese seine wat in wese die behoefte aan bloedselleproduksie stimuleer. Wetenskaplikes het geleer om van hierdie chemiese seine buite die liggaam en in groot hoeveelhede te maak sodat hulle medies gebruik kan word om produksie te verhoog.
Hulle word dikwels in groter dosisse gegee as wat normaalweg binne die liggaam geproduseer word.
Verskillende "gesinne" of voorvaders van bloed seltipes in die murg kan op verskillende chemiese seine reageer. Een algemene term vir 'n chemiese sein wat produksie verhoog, is hematopoietiese groeifaktor. Nie alle middels wat die beenmurg versterk nie, is egter groeifaktore.
Hoekom word beenmurgstimulering gedoen?
Om lae tellings te bestry
Om die liggaam te stimuleer om meer nuwe bloed selle te produseer, kan nuttig wees as een of meer van jou bloed seltellings laag is of dat jou tellings baie laag sal word. Byvoorbeeld, soms word die beenmurg vooraf gestimuleer, as 'n voorkomende maatreël, wanneer die telling na verwagting val as gevolg van 'n beplande kankerterapie.
Sekere pasiënte wat sitotoksiese chemoterapie ontvang, kan gedurende lang tydperke periodes van uiters lae tellings hê. Vlakke van die witbloedselle wat bekend staan as neutrofiele word noukeurig gevolg. Lae vlakke van hierdie neutrofiele, in die besonder, korreleer goed met die risiko van infeksie. Lae neutrofiele tellings onder 'n sekere drempel word algemeen neutropenie genoem, en wanneer vlakke van neutrofiele baie laag is, staan dit bekend as diepgaande neutropenie.
Kenners het geskryf volumes, die opstel van verskeie stelle riglyne, oor wanneer beenmurgstimulerende agente moet en moet nie gebruik word nie.
Baie van die besprekings kom neer op die sekerheid dat die risiko's en voordele in 'n pasiënt se guns gebalanseer word. Daar is 'n verskeidenheid verskillende kliniese faktore om te oorweeg.
Om iemand anders te help
Beenmurgstimulasie word ook soms gebruik in gesonde mense, wanneer hulle stamcels na 'n ander persoon gaan skenk, in iets wat 'n perifere bloedstamseloorplanting genoem word. Dit blyk dat 'n baie klein aantal bloedvormende hematopoietiese stamselle in die bloedstroom gevind kan word, en dokters het geleer om hulle van gesonde mense te versamel; vrywilligers kan hul stamselle skenk vir 'n murg / stamseloorplanting, bloot deur bloed te gee, in sommige gevalle.
'N Deel van hierdie proses behels die opbou van die beenmurg sodat meer stamcellen makliker uit die sirkulerende bloed verkry kan word.
Volgens die Nasionale Marrow Donor Program, of "Be The Match" , ontvang 'n persoon wat stamselle skenk, inspuitings van filgrastim, 'n groeifaktor, oor 'n tydperk van 5 dae voor donasie. Filgrastim word gebruik om die aantal bloedvormende selle in die bloedstroom te verhoog. Dan, op die dag van die skenking, word die bloed van die vrywilliger deur 'n naald op een arm getrek en deur 'n masjien wat die nodige bloedvormende selle versamel, deurgetrek. Die oorblywende bloed word deur die ander arm aan die vrywilliger terugbesorg.
Tipes Beenmurgstimulerende medisyne
Groeifaktore is medikasie wat gewoonlik deur middel van inspuitings onder die vel gegee word. Sommige kan ook intraveneus, in 'n ader gegee word. Jou gesondheidsorgspan kan die medisyne deur inspuiting administreer, en soms leer individue en familielede ook om hulle te administreer.
Groeifaktore om witbloedselle te verhoog
Groeifaktore of "kolonistimulerende faktore" wat help om witbloedselle te help, sluit die volgende in:
- Filgrastim en lenograstim is granulociet kolonie stimulerende faktore (G-CSFs)
- Pegfilgrastim is 'n langwerkende vorm van G-CSF. Dit werk op dieselfde manier as filgrastim, maar kan minder dikwels gegee word.
- Sargramostim is 'n granulociet-makrofage-kolonie stimulerende faktor (GM-CSF).
Beide tipes groeifaktore-G-CSFs en GM-CSFs-kan witbloedselleproduksie verbeter. Daar is tans geen data van gerandomiseerde beheerde proewe wat die twee tipes bloedversterkers vergelyk het nie. Die meeste mediese instellings gebruik G-CSF, en dit is die mees gevestigde tipe en een wat die meeste bestudeer is.
G-CSF's kan tydens die eerste siklus van chemoterapie gegee word om probleme te voorkom as gevolg van neutropenie deur al die chemoterapie siklusse. G-CSF's help ook om die voorkoms van koors by pasiënte met neutropenie te beperk, en hulle kan die behoefte aan hospitalisasie verminder. Hulle kan ook met chemoterapie gebruik word om hoër dosisse chemoterapie te gee, in scenario's waar die verlaging van die chemoterapie dosis kan lei tot 'n erger voorspelling.
G-CSF's word soms tydens chemo-herbehandeling gegee wanneer 'n vorige siklus chemoterapie 'n neutropeniese koors veroorsaak, en ook die tydsduur van 'n persoon wat 'n ernstige neutropenie uit chemo het, verkort wanneer daar geen koors is nie. G-CSF's word gewoonlik nie aanbeveel vir roetine wanneer 'n pasiënt reeds ' n koors en neutropenie het nie.
Groeifaktore om rooibloedselle te verhoog
Groeifaktore wat rooi bloedselle, of eritrosiete, help bevorder, sluit die volgende in:
- Erythropoietin is 'n groeifaktor wat die produksie van rooibloedselle verhoog.
- Darbepoetin is 'n langwerkende vorm van eritropoëtien wat op dieselfde manier werk, maar minder dikwels gegee kan word.
Die gee van eritropoëtien kan help om transfusies van rooibloedselle in sommige pasiënte te voorkom. Om sommige pasiënte, beide eritropoëtien en G-CSF, te gee, verbeter hul reaksie op die eritropoëtien.
Soos met die groeifaktore wat witbloedselle bevorder, is daar baie pogings om riglyne en aanbevelings te ontwikkel oor wanneer eritropoëtien en darbepoetin gebruik moet word. 'N Balansering tussen risiko's en voordele is betrokke.
Versterking van bloedplaatjies
Seldsame gebruik, 'n dwelm genaamd oprelvekin is 'n gemanipuleerde vorm van 'n chemiese sein genaamd interleukien-11, of IL-11. Oprelvekin kan gebruik word om bloedplaatjieproduksie te stimuleer na kanker chemoterapie of in ander mediese scenario's met lae bloedplaatjies (trombositopenie). Hierdie dwelm kan help om die bloedplaatjie-tellings vir sommige pasiënte vir 'n tyd te verhoog, maar dit is nie behulpsaam vir alle pasiënt tipes of vir alle gevalle van lae bloedplaatjies nie.
Nog 'n medikasie genaamd romiplostim help ook om bloedplaatjies te verhoog, maar dit word slegs aangedui as 'n persoon lae bloedplaatjies het wat spesifiek veroorsaak word deur iets wat chroniese immuun trombositopenie genoem word, of chroniese ITP. Romiplostim is nie 'n natuurlike groeifaktor nie, maar dit werk deur trombopoëtien, 'n groei en ontwikkelingsfaktor te stimuleer wat bloedplaatjies bevorder.
Toekomsstudie
Meer studies is begin om die beste manier te bepaal om te bepaal watter pasiënte kan baat vind by groeifaktore wat bloedselle en bloedplaatjieproduksie bevorder.
Daar is ook baie belangstelling in die bepaling van die beste manier om groeifaktore met mekaar te kombineer - en met ander middels, insluitende chemoterapie en hormoonterapie.
Wanneer om jou dokter te sien
As jy 'n beenmurgstimulerende medikasie gebruik, moet jy jou dokter in kennis stel as jy enige ongemaklike effekte ervaar. Kontak u gesondheidsorgverskaffer onmiddellik as u enige van die volgende simptome ervaar:
- Koors van 100.4 ° C (38 ° C) of hoër, kouekoors-moontlike tekens van infeksie
- Kort van asem
- Vinnige hartklop
- Bloeding wat na 'n paar minute nie ophou nie
- Enige nuwe uitslag op jou vel
As jy gesê is dat jy lae tellings het en jouself afvra waarom jy nie bloedverbeterende medikasie ontvang nie, bring hierdie vrae saam met jou gesondheidsorgspan. Dikwels is daar baie spesifieke kriteria vir sulke terapie, en besluite word geneem in die lig van jou spesifieke siekte, mediese geskiedenis en behandelingsplanne.
'N Woord Van
As gevolg van die koste en potensiaal vir ernstige newe-effekte, het deskundige komitees al jare riglyne uitgereik en opgedateer om gesondheidsorgverskaffers te help oor die gebruik van kolonistimulerende faktore. Die gebruik van hierdie medikasie kan afhang van dinge soos die spesifieke tipe kwaadaardigheid, jou ouderdom en watter ander behandelings beplan word.
Nie almal is 'n goeie kandidaat nie, maar in die regte scenario kan hierdie medikasie help om die ernstige neutropenie, koorts en infeksies wat verband hou met erger uitkomste, te voorkom.
> Bronne:
> Wees die wedstryd Nasionale Marrow Donor Program. Stappe van PBSC of Beenmurg Donasie.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Aanbevelings vir die gebruik van WBC groeifaktore: die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie Kliniese Praktyk riglyn Update. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim of versorgingsstandaard by pasiënte met immuun trombositopenie. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.