Wag, Chemoterapie, Monoklonale Teenliggaampies, of Stamselle-oorplantings vir CLL
Wat is die beste behandelings vir chroniese limfosietiese leukemie (CLL)?
Oorsig van Chroniese Limfosietiese Leukemie (CLL)
As jy bekend is met die simptome en risikofaktore vir CLL , en deur die diagnose en staging van CLL gegaan het , is jy waarskynlik gereed om die volgende stap te neem. U het immers genoeg gehoor oor die verskillende behandelings wat beskikbaar is vir kanker.
Ongelukkig is daar tans geen terapie wat beskou word as 'n geneesmiddel vir chroniese limfosietiese leukemie (CLL) nie. Maar selfs sonder 'n genesing, kan sommige mense vir jare en selfs dekades met die siekte leef. Op die oomblik is die behandeling daarop gerig om pasiënte met verligting van hul simptome te voorsien, met die hoop om 'n goeie lewenskwaliteit en 'n lang vergifnis te verseker.
Kyk en wag
Pasiënte wat geen simptome van CLL ervaar nie, soos nagsweet, koorts, gewigsverlies, bloedarmoede ('n lae rooibloedsel telling), trombositopenie (lae bloedplaatjie telling) of gereelde infeksies, sal waarskynlik nie baat vind by behandeling nie. Terapie in hierdie stadium in die siekte sal nie jou lewe verleng nie, en sal ook nie die progressie van jou leukemie vertraag nie. Daarom word ' n "watch-and-wait" -benadering gewoonlik geneem. In 'n wag-en-wag-situasie sal jy gevolg word deur 'n hematoloog of onkoloog en moet jy elke ses tot twaalf maande bloedwerk hê en deur jou spesialis gesien word.
In tussen besoeke sal u aandag moet skenk aan tekens dat u kanker kan vorder. Jy mag dalk sien:
- Swelling in jou limfknope
- Abdominale ongemak of pyn
- Tekens van bloedarmoede soos bleek vel en voel uiters moeg
- Gereelde infeksies of 'n infeksie wat net nie weggaan nie
- Bloedprobleme of maklike kneusing
Baie pasiënte kan op wag bly en wag vir jare voordat hulle behandeling vir hul CLL benodig . Dit kan baie moeilik wees om te leer dat jy kanker het, dan "wag vir dit erger" voordat jy dit behandel. Jy kan voel asof jy net daardie leukemie wil beveg en dit met jou verower!
Alhoewel dit moeilik kan wees om geduldig te wees, is dit baie belangrik dat u verstaan dat kyk en wag die standaard is wanneer CLL geen simptome toon nie. Navorsing tot hierdie punt het nie 'n voordeel getoon om vroeg begin te word nie.
chemoterapie
Orale chemoterapie met Leukeran (chlorambucil) was vir baie jare die standaard van behandeling vir CLL sodra die kanker begin vorder. Terwyl die meeste pasiënte baie goed met hierdie terapie gedoen het, het dit nie baie gereageer nie (CR) . Cholambucil word deesdae slegs gebruik by pasiënte wat ander gesondheidsorg betref, wat voorkom dat hulle sterker, meer giftige chemoterapie ontvang.
Meer onlangs is Fludara (fludarabine) chemoterapie bewys dat dit effektief is in die behandeling van onbehandelde sowel as herleefde CLL. Dit het verbeterde KR en Progressie-vrye oorlewing (PFS) tariewe verbeter in vergelyking met chlorambucil, maar het nog steeds nie 'n voordeel in algehele oorlewing (OS) aangetoon wanneer dit alleen gebruik word nie.
Nog 'n dwelm van dieselfde familie, Nipent (pentostatin,) is ook gebruik as deel van CLL terapie.
Die werklike verbetering in CLL-behandeling het plaasgevind toe sitosan (siklofosfamied) in kombinasie met fludarabien-terapie bygevoeg is. Met behulp van hierdie regime ("FC" of "Griep / Cy"), is die respons van die behandeling verhoog soos aangedui deur CR, PFS en OS. Alhoewel die kombinasie van hierdie twee geneesmiddels saam veroorsaak dat dit 'n toename in toksisiteit veroorsaak, blyk dit nie dat dit 'n hoër dosis ernstige infeksies veroorsaak nie.
Monoklonale Teenliggame
Die uitkomste in CLL-terapie is verder verbeter deur die toevoeging van monoklonale antiliggaambehandeling.
Monoklonale teenliggaampies is in wese kunsmatige teenliggaampies wat 'n kanker aanval. Terwyl jou immuunstelsel abnormale proteïene op die oppervlak van 'n bakterie of virus herken, herken hierdie middels abnormale merkers op die oppervlak van kankerselle. Die toevoeging van die monoklonale antilichaam Rituxan (rituximab) aan die regimen ("FCR" protokol) het mense met CLL 'n reaksietempo van 90% en 96% en 'n CR van 50% by 70% gegee.
Nog 'n monoklonale teenliggaam, Campath (alemtuzumab), is deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) goedgekeur vir gebruik in die behandeling van CLL. Dit is gerig op 'n ander selvlak-antigeen "merker" as rituximab, en kan self of in kombinasie met chemoterapie gebruik word.
Stamselle-oorplanting
In die geval van ander tipes bloedkanker is baie navorsing gedoen om oorlewingsuitkomste van pasiënte wat chemoterapie ontvang, teen stamseloorplanting te vergelyk. Aangesien die gemiddelde ouderdom van 'n pas gediagnoseerde CLL pasiënt tussen 65 en 70 jaar oud is, wat tipies te oud is om as 'n oorplantingskandidaat beskou te word, is hierdie tipe studies nie op hierdie populasie gedoen nie.
Daarbenewens is 40% van die CLL-pasiënte onder die ouderdom van 60 en 12% onder die ouderdom van 50. Stamseloorplanting kan 'n kans bied vir 'n geneesmiddel vir jonger CLL-pasiënte met 'n swak prognose.
Allogene stamseloorplanting (oorplanting met skenkerstamselle) gebruik uiters hoë dosisse chemoterapie om leukemie en geskenkde stamcellen te behandel om die pasiënt se immuunstelsel te herbevestig. Die voordeel vir 'n allogene stamseloorplanting is dat dit giftiger kan wees, maar dit kan 'n "graft-versus leukemie" -effek veroorsaak. Dit is, die geskenkde stamcellen herken die leukemie selle as abnormaal en val hulle aan.
Alhoewel hierdie tegnieke dramaties verbeter, is daar nog 'n paar groot komplikasies in 15 tot 25% van die pasiënte, een is graft vs gasheer siekte waarin die donorweefsel erken dat pasiënte eie selle as vreemde besit en 'n aanval begin.
As gevolg van die toksiese newe-effekte van allogene stamseloorplanting, word dit nie getoon om uitkomste by ouer pasiënte te verbeter nie.
Tans word navorsing gedoen om die rol van nie-myeloablatiewe , of "mini" -oorplantings in CLL te bepaal. Nie-myeloablatiewe oorplantings maak minder staat op die toksisiteit van chemoterapie en meer op die "graft-versus-leukemie" -effect om kanker te behandel. Hierdie tipe terapie kan 'n behandelingsopsie bied vir ouer individue wat nie 'n standaard allogene oorplanting kan verdra nie.
Outoloë stamseloorplantings in die behandeling van CLL het swak resultate getoon en 'n hoë dosis van siekte terugval, soms selfs na die oorplanting. Alhoewel dit verminderde toksisiteit kan hê, is outoloë oorplanting nie meer effektief vir die behandeling van CLL as nie-myeloablatiewe terapie . As gevolg daarvan word outoloë oorplanting nie tipies aanbeveel vir CLL-pasiënte nie.
Stralingsterapie
By pasiënte met CLL is die gebruik van bestralingsterapie beperk tot die verligting van simptome. Dit kan gebruik word om areas van geswelde limfknope te behandel wat ongemak veroorsaak of inmeng met beweging of funksie van nabygeleë organe.
splenektomie
Vir pasiënte wat 'n vergrote milt ondervind as gevolg van die ophoping van CLL-selle, kan splenektomie of chirurgiese verwydering van die milt aanvanklik help om bloedtellings te verbeter en sommige ongemak te verlig. Soos met bestralingsterapie word splenektomie gebruik om simptome van die siekte te beheer en bied nie 'n geneesmiddel vir leukemie nie.
Opsom dit
Terwyl die behandeling vir CLL pasiënte kan bied met simptomeverligting en beheer oor hul leukemie, kan dit nie genees word nie, en die verloop van die siekte is baie wisselvallig tussen verskillende mense. Ons begrip van hierdie unieke tipe leukemie groei egter voortdurend. Die gebruik van byvoorbeeld stamseloorplantings vir mense met CLL het dramaties verbeter in die tydperk tussen 2006 en 2016. Navorsingstudies sal voortgaan om te vorder en moontlike terapieë met langer termynbeheer of behandeling van CLL te bied.
Bronne
Chanan-Khan, A. "Nuwe Behandelings vir Chroniese Limfositiese Leukemie" Huidige Onkologieverslae 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hoop vir Hoërisiko Chroniese Limfositiese Leukemie Terugval Na Allogene Stamselle Transplantasie. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Chroniese Limfositiese Leukemie en Verwante Kroniese Leukemieë" in Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkologie: 'n Bewysgebaseerde Benadering Springer: New York. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologie in Kliniese Praktyk 3de uitg. McGraw-Hill: New York.
Nasionale Kanker Instituut. Chroniese limfositiese leukemiebehandeling (PDQ) - vir gesondheidswerkers. Opgedateer 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., en Gribben, J., "Transplantation in Chronic Lymphocytic Leukemia" Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Chroniese Limfositiese Leukemie: Biologie en Huidige Behandeling" Huidige Onkologieverslae 2007; 9: 345-352.