Klas Aksie Regsgedinge en die toekoms van Medicaid
As dit gaan om die versorging van kinders, definieer Medicaid wat dit nodig is om hulle gesond te hou. In 1967 het die federale regering die program Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) gestig met die volgende effekte:
- Vroeë en periodieke keuring : Elke kind het toegang tot voorkomende en welstandige sorg wat op 'n vasgestelde skedule voorkom. Die doel is om probleme vroeg op te spoor sodat dit vroeër reggestel kan word. Dienste sluit in, maar is nie beperk nie tot, tandheelkundige sorg, gehoortoetse , immunisasies, hoofsifting , geestesgesondheidsdienste en visie-ondersoek.
- Diagnose : Vir enige siftingstoetse wat grens of positief is, vereis EPSDT dat Medicaid addisionele toetse voltooi om 'n diagnose te bevestig.
- Behandeling : Vir enige bevestigde diagnose vereis EPSDT dat die staat betaal vir die nodige behandeling, ongeag of die voordeel normaalweg nie deur Medicaid gedek word nie.
EPSDT is 'n gemagtigde voordeel wat voorkomende en welstandsorg voor en sentrum vir kinders plaas. Dit is die verantwoordelikheid van elke staat om hierdie voordeel te bied aan kinders en adolessente wat in die Medicaid-program ingeskryf is totdat hulle 21 jaar oud is. State kan ook kies om dit te gebruik as die standaard van sorg vir kinders wat ingeskryf is in hul kinders se gesondheidsversekeringsprogram (CHIP) . Sommige state gebruik egter 'n ander standaard vir die CHIP-program.
Wat jy moet weet oor CMS-vorm 416
State rapporteer hul deelname en nakoming van EPSDT deur 'n vorm wat die CMS-vorm 416 elke jaar invul .
Die vorm breek die Medicaid-bevolking in verskillende ouderdomsgroepe af en vra dan hoeveel van die kinders 'n spesifieke ondersoek of behandeling ontvang het in daardie jaar.
CMS-vorm 416 laat die federale regering toe om elke prestasie van elke staat op te spoor. Die inligting kan gebruik word om te sien waar (of indien) state agterkom en dit kan 'n geleentheid wees om hulle te lei tot verbeterings om die nodige sorg te verskaf.
Die probleem is dat die data versamel word, maar nie benut word nie.
Wanneer state nie CMS-vorm 416 voltooi of wanneer hulle nie voldoen aan die EPSDT-standaarde nie, word hulle nie deur die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) gepenaliseer nie.
Verbetering in EPSDT kom oor nie omdat die federale regering sy wette afdwing nie. Verbetering vind plaas omdat die mense vir hulleself opstaan. 'N Aantal regsgedinge teen klasaksie is teen verskillende state gebring om die sorg wat hulle beloof is, te eis. Terwyl gebiede van EPSDT kort geval het, is tandheelkundige sorg, loodsondersoek en geestesgesondheidsdienste diegene waar die mees regstappe geneem is.
Waar EPSDT in Tandheelkundige Sorg versuim
'N Gesonde mond is noodsaaklik om behoorlike voeding en sielkundige welsyn te handhaaf. Ongelukkig is tandheelkundige absesse een van die mees algemene probleme waarmee kinders in die gesig staar.
In 2014 het slegs 48 persent van die in aanmerking komende kinders op Medicaid voorkomende tandheelkundige sorg ontvang en wanneer 'n probleem geïdentifiseer is, het slegs 22 persent behandeling vir die toestand ontvang.
Selfs as jy na die beste van die beste kyk, met alle lande en die District of Columbia verslagdoening, is slegs 13 state-Arkansas, Colorado, Connecticut, Distrik van Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Suid-Carolina, Texas, Vermont en Washington, het teen 'n lae 51 tot 62 persent koers vir voorkomende tandheelkundige dienste uitgevoer.
Wat die behandeling betref, is die getalle selfs minder indrukwekkend. Die top-uitvoerende state, wat van 25 tot 52 persent voldoen, sluit in Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington en Wes-Virginia.
Waar EPSDT misluk in loodsondersoeke
Blootstelling aan lei kan lei tot ernstige gesondheidsgevolge wat wissel van bloedarmoede tot gedrags- en neurologiese afwykings. EPSDT vereis dat kinders wat in Medicaid ingeskryf is, op 12 maande en 24 maande vir lood in hul bloed gekeur word.
Ongelukkig, nadat federale befondsing vir die Sentrum vir Siektebeheer en Voorkoming se Gesonde Huise en Loodvergiftigingsvoorkomingsprogram geëindig het in 2012, het minder lande die gevraagde data aan die regering verskaf.
Mediese data vir 2015 toon dat slegs 38 persent van die kinders gekeur is vir bloedvlakke soos vereis deur die EPSDT-mandaat.
Die Nasionale Komitee vir Gehalteversekering (NCQA), 'n nie-winsgewende organisasie, het data vrygestel wat geskat het dat slegs 66 persent van 2-jarige kinders wat in Medicaid ingeskryf is, die afgelope 2 jaar vir loodvlakke gekeur is.
Waar EPSDT in Geestesgesondheidsdienste versuim
Sodra 'n kind tussen 6 en 20 jaar oud is vir 'n geestesongesteldheid, is toegang tot voortgesette gedrags- en geestesgesondheidsdienste noodsaaklik. EPSDT vereis dat hierdie kinders binne 7 dae na die ontslag van die hospitaal opgevolg word.
Vir 2014 is gemiddeld 44 persent van kinders gemiddeld binne 7 dae en gemiddeld 65 persent binne 30 dae na hospitalisasie vir 'n geestesongesteldheid gesien.
State wat op die top van die klas optree vir die 7-dag-opvolg van 62 tot 76 persent, sluit in Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island en Vermont, maar as dit by die 30 -Dag-opvolg, ruil Iowa vir Indiana uit. Laasgenoemde groep het op 78 tot 91 persent verrig.
Baie medikasie, veral stimulante, wat gebruik word om aandagstekort hiperaktiwiteitsversteuring te behandel, het newe-effekte. EPSDT vereis dat kinders voorgeskryf word dat hierdie medikasie binne 30 dae na die medikasie (Inisieringsfase) begin word, en dat hulle dan binne die volgende 9 maande twee keer gesien word (Voortgesette en Instandhoudende Fase).
Vir 2014 het die state gemiddeld slegs 'n suksessyfer van 44 persent vir die Inisiasiefase en 57 persent vir die Voortgesette en Onderhoudsfase.
Vir die Inisieringsfase het Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon en Rhode Island, en Vermont die hoogste presteer op 53 tot 69 persent terwyl die Voortgesette en Onderhoudsfase hoër sukseskoerse bereik het van 63 tot 84 persent in Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont en Wes-Virginia.
Die toekoms van Medicaid
EPSDT sukkel reeds. State is nie in staat om die versorgingskinders van lae-inkomste-gesinne te voorsien nie, en agtergronde benodig en verdien, en die federale regering moet nog aksie neem.
Dit lyk asof hierdie tendens waarskynlik nie gou sal verbeter nie.
Die Trump-administrasie het federale befondsing vir Medicaid in sy kruisverhale. Die voorgestelde Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg , soos dit in die Amerikaanse Huis van Verteenwoordigers genoem is, sou die federale befondsing van Medicaid met $ 800 miljard oor 10 jaar verminder het. Dit het 'n invloed op die vermoë gehad om nie net EPSDT voordele te bied nie, maar ook Medicaid se voordele. Alhoewel hierdie wetgewing, wat later die Wet op beter versorgingsversoening genoem word, nie in die Senaat 'n stem geslaag het nie, is dit 'n presedent vir Medicaid. 'N Ander wet kan in sy plek voorgestel word.
Dit laat Amerikaners om hulself te bewaar. Klasaksie-regsgedinge het die hande van die state gedwing om die regte ding te doen. Hier is 'n paar van die meer prominente regsgedinge wat die afgelope jare in die spel gekom het.
- Emily Q vs Bonta (Kalifornië)
- Florida Pediatric Society / Die Florida Hoofstuk van die Amerikaanse Akademie vir Kindergeneeskunde teen Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs die Distrik van Columbia (Distrik van Columbia)
Met Medicaid befondsing in gevaar, verwag meer hofsake in die toekoms.
'N Woord Van
Die federale regering stel die EPSDT mandaat om te verseker dat kinders op Medicaid noodsaaklike, gehalte voorkomende sorg ontvang. Daar word egter min gedoen om te verseker dat die state aan die belofte voldoen. As jou kind versorg word onder Medicaid, bring dit onder die aandag van jou staat se Departement van Gesondheid. As u steeds tekorte ervaar, kan dit in u beste belang wees om te sien of daar 'n klasaksiepak in u toestand is om die probleem aan te spreek.
> Bronne:
> Jaarverslag van 2015 oor die gehalte van sorg vir kinders in Medicaid en CHIP . Medicaid webwerf. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Gepubliseer Augustus 2016.
> Dekking van bloedtoetstoetsing vir kinders wat in Medicaid en die Kinders se gesondheidsversekeringsprogram ingeskryf is. Medicaid.gov webwerf. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Vroeë en Periodieke Screening, Diagnostiese en Behandeling deur die Staat. Vroeë Kinderleer- en Kennissentrum se webwerf. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Opgedateer 19 April 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Bloedvlakke in kinders ouer as 5 jaar en mdash Verenigde State, 2007-2013. Morbiditeits- en Mortaliteit Weeklikse Verslag (MMWR). Oktober 2016, 63 (55); 66-72. doi: https: / / www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Gebruik van Tandheelkundige Dienste in Medicaid en CHIP . Medicaid webwerf. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Gepubliseer Januarie 2015.