Die Behandeling van Alkoholiese Sirrose
Die Maddrey-telling is bekend deur baie name, waaronder Maddrey Discrimination Function, MDF, DF of DFI. Dit is 'n hulpmiddel wat deur gesondheidsorgverskaffers gebruik word om die toepaslike tipe sorg vir 'n pasiënt te bepaal wat 'n spesifieke tipe lewerskade genoem alkoholiese sirrose het .
Die puntetoets word dikwels in die hospitaal-omgewing gebruik, aangesien hierdie individue dikwels siek is wanneer hulle die siekte-toestand bereik wat die gebruik van die Maddrey-telling noodsaak.
Kortom, die Maddrey-telling help om vas te stel hoe erg die lewer beskadig is, sodat 'n plan van sorg ontwikkel kan word.
Wie het 'n Maddrey-telling nodig?
Individue met alkoholiese hepatitis is die pasiënte vir wie die Maddrey-telling gebruik word. Dit is pasiënte wat skade aan hul lewer as gevolg van alkoholisme of oormatige alkoholverbruik het, en is gewoonlik matig tot ernstige simptome ondervind wanneer die Maddrey-telling gebruik word.
Sommige van hierdie individue sal in die hospitaal wees, ander sal op 'n polikliniese basis gesien word. In beide gevalle moet hulle versorg word van 'n verskaffer wat spesialiseer in gastro-enterologie of hepatologie. Gastroenteroloë sorg vir die hele spysverteringskanaal, insluitende die lewer, terwyl hepatoloë op die lewer fokus.
Wat is Alkoholiese Sirrose?
Alkoholiese sirrose is 'n tipe lewer siekte wat veroorsaak word deur oormatige alkoholgebruik. Dit kan wissel van mild tot ernstig en kan baie probleme veroorsaak - insluitende die dood.
Cirrose veroorsaak chroniese ontsteking van die lewer, vetterige afsettings en kan letsels veroorsaak aan die weefsel wat dit moeilik maak vir die lewer om behoorlik te funksioneer. In sommige gevalle word die lewer aansienlik vergroot.
Algemene tekens en simptome van cirrose
Daar is verskeie soorte sirrose, wat al dan nie deur alkoholinname veroorsaak kan word nie.
Ongeag die oorsaak, het pasiënte met sirrose tipies dieselfde tekens en simptome , wat tipies sag is in die aanvanklike stadiums van die siekte en dramaties versleg in ernstige siektes.
- Regsatige buikpyn: Die lewer is in die regter boonste buik en sommige pasiënte meld dat hulle 'n seer gevoel oor die lewer ervaar wat met verswakkende siekte toeneem.
- Naarheid: Sommige pasiënte ervaar braking, maar naarheid is meer algemeen en kan medikasie benodig om die pasiënt gereelde etes te laat eet.
- Maklik bruising: die lewer speel 'n belangrike rol om die bloedklont na 'n wond of besering te help. Aangesien sirrose vererger, word die bloeding makliker en in sommige gevalle vind bloeding onverwags plaas sonder 'n besering as 'n sneller.
- Geestelike verwarring / mistigheid : As die lewer nie sy werk kan doen nie, kan ammoniak in die bloed opbou, wat lei tot verwarring, moegheid, geestelike bewolking, en 'n onvermoë om eenvoudige daaglikse take te verseker.
- Vergeetlikheid: As die lewer siek is tot die punt waar dit nie meer sy werk kan verrig nie, sal simptome voorkom en vererger soos die siekte dit doen. Medikasie kan gebruik word om simptome te verbeter.
- Moegheid / swakheid: Moegheid is baie algemeen en dikwels lei dit tot 'n diagnose van sirrose.
- Gulsel (vergeling van die vel): As die lewer nie meer in staat is om die bloed te filter nie, kan die vel en ander weefsels van die liggaam 'n geel voorkoms aanneem. Dit word dikwels eers opgemerk in die wit van die oë, waar die subtiele verandering die voor die hand liggend is.
- Sigbare vergrote are in die maag: Veroorsaak deur verhoogde bloeddruk en kongestie in die bloedvate naby die lewer, word die bloedvate in die buik groter en meer voor die hand liggend.
- Vergroeide are in die slukderm (esofageale varices): Behalwe dat die are in die maag oorbelas en vergroot is, kan dit ook met die vate in die slukderm gebeur. Wanneer hierdie are aansienlik vergroot word, is daar 'n risiko van lewensbedreigende bloeding, dus behandeling is dikwels nodig om hierdie risiko te verminder.
- Swak eetlus, gewigsverlies: Baie pasiënte sal gewig kry weens vloeibare retensie, maar ander vind dat hulle gewig verloor weens 'n gebrek aan eetlus en moegheid. Naarheid kan ook lei tot gewigsverlies.
- Borsvergroting by mans en vroue: Alhoewel die presiese oorsaak hiervan nie duidelik verstaan word nie, lei sirrose tot hormoonwanbalans wat dan lei tot 'n verandering in borsgrootte.
- Gas (winderigheid)
- Bloeding: Rooi bloed sal of mag nie gesien word nie. In sommige gevalle kan bloeding as "koffiegronde" voorkom wat gesien word wanneer dit braking plaasvind. Ander mag sien dat hul stoelgang nie meer bruin is nie, maar donkerder of selfs swart word, en lyk taai of soos teer. Albei hiervan is tekens van bloeding in die spysverteringstelsel en moet aangemeld word by 'n gesondheidsorgverskaffer.
- Water retensie ( ascites ): Sommige pasiënte behou beduidende vloeistof, veral in die buik, 'n toestand wat kan lei tot die proses om die vloeistof te verwyder.
- Jeuk: Dit kan 'n teken wees dat die lewer nie die bloed goed filter wat as jeuk ondervind kan word nie.
- Swelling in die bene, enkels en voete: Nog 'n teken van vloeistofretensie, swelling in die onderste ledemate, kan 'n teken wees van probleme met die lewer by sommige individue.
- Kortasem: Kortasem kan 'n probleem wees as vloeistof retensie in die buik dit moeilik maak om diep asem te neem of druk in die maag te verhoog.
Hoe die Maddrey-telling bereken word
Die Maddrey-telling gebruik twee bloedtoetse om die omvang van lewerskade, bilirubien en protrombien tyd te bepaal.
Bilirubien is 'n oranje pigment wat die lewer maak wanneer dit hemoglobien ('n deel van die bloed) breek en dit word dan in die gal uitgeskei. Gewoonlik word dit uit die liggaam verwyder, maar in die geval van 'n beskadigde lewer kan die bilirubien opbou in die bloedstroom wat geelsug veroorsaak.
Prothrombintyd is 'n mate van hoe vinnig die bloedklonte in sekondes gemeet word. Een van die funksies van die lewer is om bloedklont te help, so langer word stollingstye verwag wanneer die lewer beskadig word.
Beheer is 'n berekening wat die laboratorium gebruik om te bepaal wat "normale" resultate by daardie spesifieke fasiliteit is, en is nie 'n laboratoriumuitslag van die pasiënt se bloed nie.
Die vergelyking wat gebruik word om die Maddrey-telling te bereken, is:
- Bilirubien (mg / dL) + 4,6 keer (protrombintyd in sekondes min beheer)
Hoe word 'n Maddrey-telling gebruik?
Wanneer 'n pasiënt met alkoholiese sirrose siek is, word die Maddrey-telling gebruik om te bepaal of hulle voordeel sal trek uit die gebruik van steroïede as deel van hul medikasie. Dit kan ook die waarskynlikheid van oorlewing voorspel, veral in die drie maande na die berekening van die telling.
As die Maddrey-telling minder as 32 is, word die pasiënt beskou as 'n ligte tot matige alkoholiese sirrose en sal waarskynlik nie voordeel trek uit die gebruik van steroïede nie. Ongeveer 90 persent van die pasiënte wat hierdie telling behaal het, sal die maande onmiddellik volg wanneer die telling voltooi is.
Ongelukkig dui 'n telling hoër as 32 op ernstige alkoholiese lewersiekte, wat beteken dat die lewer swaar beskadig is deur alkohol. In hierdie gevalle leef ongeveer 60-65 persent van die pasiënte drie maande na die telling. Dit is hierdie pasiënte wat die beste kandidate is vir die gebruik van steroïede as deel van hul behandeling. Vir hierdie pasiënte word die risiko's van aggressiewe behandeling opgewek deur die potensiële belonings van langer oorlewing.
Dit is belangrik om te onthou dat die Maddrey-telling 'n instrument is, nie 'n absolute nie. Dit beteken dat die telling net een ding is wat 'n dokter of gesondheidsorgwerker kyk by die bepaling van die beste verloop van aksie. Om hierdie rede kan jy 'n pasiënt sien met 'n telling van 30 wat steroïede ontvang en jy kan 'n ander pasiënt sien met 'n telling bo 32 wat nie. Steroïede het beduidende newe-effekte, soos die bloedsuiker dramaties verhoog, wat in sommige pasiënte vermy moet word.
Hoe om die Maddrey-telling te verbeter
Die Maddrey-telling is nie in klip nie, en dit is ook nie die laaste woord oor hoe 'n pasiënt se siekte op behandeling sal reageer nie. Die telling is 'n instrument wat gebruik word om uitkomste te voorspel, maar die pasiënt kan in sommige gevalle steeds hul siekteproses verander.
Vir pasiënte met ligte siektes kan 'n verandering in lewenstyl enorme positiewe veranderinge in die vermoë van die lewer veroorsaak om te funksioneer en kan die erns van die siekte eintlik keer. In sommige pasiënte met 'n sagte siektestop kan alkoholinname lei tot 'n totale omkering van siekte. Vir pasiënte met matige tot ernstige siektes, is dit moontlik om te sien dat die lewer siekte verbeter vir sommige. Vir ander, leefstylveranderinge lei nie tot verbetering nie, maar verhoed dat die siekte versleg word. Dit kan moeilik wees om te voorspel hoeveel verbetering sal plaasvind.
- Stop al die alkohol inname. As die individu alkohol bly drink, is die een manier om die versleging van siektes te verhoed en moontlik 'n verbetering in lewerfunksie te ervaar, om ophou om alkohol heeltemal te drink. Dit beteken absoluut geen alkohol, nie eens 'n slukkie wyn of bier nie. Hierdie totale beëindiging van alkohol kan baie moeilik wees, maar dit sal absoluut noodsaaklik wees vir die oorlewing van die pasiënt, aangesien deurlopende alkoholgebruik na die diagnose van alkoholiese sirrose slegs die spoed sal verhoog waarmee die pasiënt vorder na die finale stadiums van sirrose en uiteindelik dood.
- Lae vet / natrium dieet. Dieet kan help om sirrose te beheer. 'N Dieet wat vet en natrium bevat, kan help om die verergering van siektes te vertraag en kan die behoud van vloeistof wat deur die lewer veroorsaak word, verminder. Vir individue wat die verwydering van vloeistof uit die maag benodig, het 'n prosedure 'n parasentese genoem, die dieet kan beïnvloed hoe gereeld die prosedure nodig is deur vloeistof retensie te verminder.
- Aanvullings. Sommige individue met alkoholiese sirrose is erg ondervoed en sal 'n verbetering in hul toestand sien met die byvoeging van vitamiene en minerale wat by die dieet gevoeg word soos voorgeskryf deur 'n gesondheidsorgverskaffer. Die bron van wanvoeding kan die gebrek aan kalorieë in die vorm van kos wees, aangesien sommige individue met ernstige alkoholisme minimaal eet en die meeste van hul kalorieë in die vorm van alkohol gebruik. Vir ander kan 'n swak gehalte dieet of ander probleme tot wanvoeding lei.
- Voldoende kalorieë. Vir pasiënte met ernstige siektes en 'n swak aptyt kan dit nodig wees om die dieet aan te vul met drankies soos Verseker of Boost. As die pasiënt nie genoeg kalorieë kan gebruik om die liggaam se behoeftes te bevredig nie, dikwels 2.000 kalorieë of meer, kan dit nodig wees dat die voeding van die buis gevoer word om die hoeveelheid kalorieë wat hulle inneem, te verhoog. Oor die algemeen word gesonde heels kos verkies bo aanvullende drankies, maar Vir sommige pasiënte is enige kos welkom as hulle sukkel om genoeg kalorieë in te neem.
- Leweroorplanting. Die een ware genesing vir sirrose, ongeag die oorsaak, is 'n leweroorplanting. Transplantasie is besonder moeilik vir individue met alkoholiese sirrose omdat hulle vir 'n tydperk van tyd - gewoonlik 6 maande of langer - van alkohol moet onthou om vir 'n oorplanting te kwalifiseer. Dit kan uiters moeilik wees, en baie individue kan nooit vir 'n oorplanting kwalifiseer nie omdat hulle nie suksesvol kan ophou om alkohol te drink nie.
Die pasiënt moet ook onthou van alkohol nadat hy 'n nuwe lewer ontvang het, aangesien die nuwe orgaan selfs vinniger as die oorspronklike lewer beskadig kan word as gevolg van die medikasie wat nodig is om verwerping te voorkom.
'N Woord Van
Die Maddrey-telling is slegs een instrument wat verskaffers gebruik in die sorg van pasiënte wat gediagnoseer word met 'n alkoholiese lewersiekte. Die telling help om die erns van die sirrose te bepaal en gee 'n aanduiding van of steroïede vir daardie individu gebruik moet word. Alhoewel dit 'n belangrike deel van die versorging is, is ander faktore net so belangrik of selfs belangriker, soos of die pasiënt alkohol bly drink, hoe bereid is hulle om instruksies te volg en ander faktore wat hulle nie kan verander nie, soos hulle ouderdom.
> Bronne:
> Cirrose. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Wat is sirrose? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis