Wanneer ons die woord " hepatitis " hoor, is ons geneig om dit te verbind met sirrose en ander afwykings wat die lewer beïnvloed. Maar dit is nie altyd die geval nie. Soos met ander aanhoudende chroniese infeksies, kan hepatitis direk een orgaanstelsel (in hierdie geval, die lewer) beïnvloed, terwyl dit ook ander orgaanstelsels indirek beïnvloed.
Een sisteem wat indirek beïnvloed word deur lewersiekte is die sentrale senuweestelsel, en veral die brein.
Tydens 'n akute of chroniese hepatitis infeksie kan toksiese stowwe uit die lewer in die bloedstroom ophoop en versprei (of versprei) regdeur die liggaam. Wanneer hierdie stowwe in die brein ingaan, kan dit 'n neurologiese toestand veroorsaak, naamlik hepatiese enkefalopatie .
Hepatale enkefalopatie bied gewoonlik verwarring, lusteloosheid, en soms dramatiese veranderinge in gedrag en motoriese vaardighede. As dit onbehandeld gelaat word, kan die siekte geleidelik vorder tot 'n koma (koma hepatiese) of selfs die dood.
Altesaam 30 tot 45 persent van mense met sirrose sal sekere tekens van hepatiese enkefalopatie ontwikkel, of dit ligte vorms van vergeetagtigheid of erge bene van geheueverlies of aanvalle is.
Oorsake van hepatiese enkefalopatie
Terwyl hepatiese enkefalopatie geassosieer word met akute lewerversaking , is daar gewoonlik ander bydraende faktore by die spel. Baie van hierdie faktore het niks met die lewer of die brein te doen nie; hulle blyk bloot óf 'n aanval te aktiveer of 'n bestaande episode verder te vererger.
Onder die moontlike mede-faktore by mense met akute lewerversaking:
- Oormatige alkoholgebruik
- Nierversaking
- Hardlywigheid, wat die darmproduksie van ammoniak verhoog
- Longontsteking
- Gastroïntestinale bloeding, wat dikwels in later stadiumslewersiekte voorkom
- Spontane bakteriële peritonitis , gewoonlik die gevolg van lewer sirrose
- Urienweginfeksie
- Lae kalium- en / of natriumvlakke, wat dikwels veroorsaak word deur diuretika wat gebruik word om ascites in later stadiums siektes te behandel
- Bensodiasepiene, 'n kalmeringsmiddel wat dikwels voorgeskryf word vir die onttrekking van alkohol
- Narkotika en anti-psigotiese middels
- Die gebruik van shunts (bekend by transjugêre intrahepatiese portosistiese shunt, of TIPS), gebruik om bloedvloei in die lewer reg te stel.
Deur die onderliggende oorsake van hepatiese enkefalopatie te identifiseer, is dokters in staat om die siekte doeltreffender te behandel deur die faktore wat 'n aanval neergeslaan of vererger het, te verminder.
Hoe Lewersversaking beïnvloed die brein
Hepatale enkefalopatie vind tipies plaas wanneer die lewer nie meer sy gewone metaboliese funksies kan uitvoer nie.
By persone met 'n normale lewerfunksie word stikstofbevattende verbindings uit die ingewande na die lewer vervoer, waar hulle van die liggaam verwerk en uitgeskei word. Wanneer die lewerfunksie verswak is, begin die stikstofbevattende verbindings geleidelik opbou, wat 'n toename in ammoniakvlakke veroorsaak.
Hierdie ammoniak deeltjies versprei dan deur die bloedstroom en gaan deur die halfpermeabele membraan wat die brein omring. Daar veroorsaak hulle die swelling van breinselle wat astrocytes genoem word, wat uiteindelik die produksie van neurotransmitters wat noodsaaklik is vir kognitiewe denke, vertraag.
Tekens en simptome van hepatiese enkefalopatie
Hepatale enkefalopatie is dikwels moeilik om te diagnoseer in die vroegste stadiums van die siekte. Vergeetlikheid, prikkelbaarheid, angs en verwarring is dikwels die eerste tekens, waarvan die meeste maklik gemis word selfs in persone met bekende lewersiekte.
Miskien is die eerste voor die hand liggend simptoom iets wat 'n omgekeerde slaapwakkerpatroon genoem word, waarna 'n mens letterlik slaap en wakker word in die nag. Dit word dikwels gevolg deur 'n reeks later stadium simptome, wat kan insluit:
- lusteloosheid
- Gemerkte persoonlikheidsverandering
- Toenemende verwarring
- Probleme met skryf en fyn handbeweging
- Shaky hande of onwillekeurige "flapping" van hande
- Onwillekeurige ruk van ledemate
- Ongehinderd gedrag
- geheueverlies
- Waardedaling van gagrefleks
Ernstige gevalle kan lei tot 'n verslegtende bewussynstoestand, dikwels progressie tot gewelddadige aanvalle en koma. Dood word gewoonlik veroorsaak deur die ernstige swelling van die brein (serebrale oedeem genoem).
Die stadiums van hepatiese enkefalopatie
Die stadiums van hepatiese enkefalopatie word gegradeer op 'n skaal wat die West Haven Criteria genoem word, wat die erns van simptome klassifiseer op grond van die vlak van neurologiese inkorting:
- Minimale: veranderinge in motorspoed sonder tekens van verstandelike veranderinge
- Graad 1: triviale gebrek aan bewustheid, euforie of angs, verkorte aandagspan, veranderde slaapritme
- Graad 2: lusteloosheid of apatie, disoriëntasie, voor die hand liggend persoonlikheidsverandering, onvanpaste gedrag, motorvaardigheidsprobleme, bewing met hande
- Graad 3: 'n semi-stuporstaat, verwarring, ernstige disoriëntasie, bisarre gedrag
- Graad 4: koma
Kliniese diagnoses word ook gemaak deur die onderliggende oorsaak te klassifiseer, of dit akute lewerversaking (Tipe A), 'n TIPS-prosedure (Tipe B) of sirrose (Tipe C) is. Elkeen van hierdie klassifikasies help met die bepaling van die toepaslike verloop van aksie in die behandeling van die toestand.
diagnose
Die diagnose van hepatiese enkefalopatie kan slegs gemaak word in die teenwoordigheid van 'n bevestigde lewersiekte of by persone wat 'n TIPS-prosedure ondergaan het. Diagnose word gemaak deur alle ander moontlike oorsake van die neurologiese gestremdheid uit te sluit.
Kliniese kundigheid is nodig om 'n differensiële diagnose te maak ; Daar is geen toets wat die toestand ten volle kan bevestig of uitsluit nie. As hepatiese enkefalopatie verdink word, sal dokters tipies 'n battery toetse bestel, wat kan insluit:
- 'N Evaluering van visuele, motoriese en verbale vaardighede
- RT-skanderings om breinbloeding uit te sluit of te bevestig
- Elektroencefalogramme (EEG) indien aanvalle aangeteken word
- Bloedtoetse om te kyk vir serum ammoniakvlakke
- Vloeistofmonsters van die peritoneale holte (wat die buikholte van die abdominale wand skei) om bakteriële infeksie uit te sluit of te bevestig
- Ander toetse, insluitende bors X-strale en urinole, om ander moontlike oorsake uit te sluit
behandeling
Hepatiese enkefalopatie is behandelbaar. Behandeling is tipies gefokus op die oplossing van enige onderliggende toestand wat 'n aanval veroorsaak of vererger het. In sommige gevalle (soos by persone wat 'n TIPS-prosedure ondergaan het), kan die toestand spontaan oplos en geen verdere ingryping benodig word nie. By ander tye kan die beëindiging van 'n sekere middel of die behandeling van hardlywigheid neurologiese simptome aansienlik verbeter.
In gevalle waar 'n aktiewe infeksie gediagnoseer is, sal antibiotika tipies voorgeskryf word in die vorm van rifaximien . Daarbenewens word laktulose algemeen voorgeskryf as eerste-lyn terapie om die produksie van ammoniak in die ingewande te verminder.
Die voorspelling vir 'n persoon met hepatiese enkefalopatie kan aansienlik wissel. Die diagnose van enkefalopatie, saam met 'n battery lewer toetse, sal tipies gebruik word om vas te stel of 'n individu 'n leweroorplanting benodig . By persone met gevorderde lewersiekte, soos gedekompenseerde sirrose of lewerkanker , word 'n leweroorplanting meestal aangedui.
> Bronne:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatiese Enkefalopatie in Chroniese Lewersiekte: 2014 Praktykriglyne van AASLD en EASL." Die AASLD Praktyk riglyn. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatiese enkefalopatie." Schiff, L en Schiff, E., eds. Siektes van die lewer . 7de uitg. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.