Voor, Gedurende En Na Chirurgie Vir Pituïtêre Adenoom
Die pituïtêre klier is 'n baie belangrike maar klein stukkie weefsel aan die basis van die brein. Hierdie weefsel word na verwys as 'n klier omdat dit hormone in die bloedstroom afskei om noodsaaklike funksies van die liggaam te beheer, insluitende voortplanting, groei tydens kindontwikkeling en die funksie van die tiroïed. Die pituïtêre klier is waarskynlik die belangrikste klier in die menslike liggaam omdat dit op een slag soveel dinge doen.
Die pituïtêre klier skei ses verskillende hormone uit:
- Tiroïedstimulerende hormoon (TSH): Beheer die funksie van die tiroïedklier
- Adrenokortikotropiese Hormoon (ACTH): Stimuleer die byniere om adrenalien vry te laat.
- Follikelstimulerende Hormoon (FSH): Speel 'n rol in puberteit en voortplanting
- Luteiniserende Hormoon (LH): Hulp beheer reproduksie en seksuele ontwikkeling
- Groeihormoon (GH): Beheer groei van die liggaam tydens die kinderjare en adolessensie
- Prolactien (PRL): Beheer die produksie van borsmelk na swangerskap
Die meeste kliere skei een hormoon uit, dus die hipofise is ongewoon weens die kompleksiteit van sy funksie en sy unieke plek in die brein, net agter die neus.
Die pituïtêre klier skei nie net ses verskillende hormone uit nie, sommige van hierdie hormone beheer ander kliere, insluitende die tiroïed, sodat veranderinge in die funksie van die pituïtêre klier die gesondheid en welstand van die individu ernstig kan beïnvloed.
Hormoonwanbalanse, hetsy afkomstig van die pituïtêre klier of 'n ander area van die liggaam, word tipies behandel deur endokrinologie. Endokrinologie is die mediese spesialiteit wat hormoonkwessies behandel, insluitende hipofitaprobleme en ander hormoonprobleme soos diabetes.
Pituïtêre Tumor
Die algemeenste tipe pituïtêre tumor is die pituïtêre adenoom, 'n nie-kankeragtige tumor wat op die pituïtêre klier vorm.
Daar is ander tipes tumore as wat dit kan vorm, maar die adenoom is verreweg die algemeenste.
Pituïtêre adenome word op verskeie maniere gekategoriseer. Hulle is goedaardig (nie-kankeragtig), indringende adenoom, of kankeragtig. Die gewas kan 'n sekretoriese tumor wees, wat beteken dat die tumor hormone afskei, of dit mag nie. Hulle word na verwys as makroadenoom as hulle 'n sentimeter of meer in grootte is en as mikroadenoom beskou word as hulle kleiner as 'n sentimeter is.
Daar is ander tipes tumore wat by die pituïtêre kan voorkom, maar die meeste is skaars en chirurgie word op soortgelyke wyse uitgevoer as die prosedures wat adenomas behandel.
Diagnose van 'n Pituïtum Tumor
Pituïtêre gewasse word dikwels gediagnoseer nadat 'n oënskynlik onverwante probleem lei tot die diagnose van hierdie tipe brein tumor. Byvoorbeeld, 'n jong vrou wat nog nooit 'n kind gehad het nie, kan borsmelk en laboratoriumuitslae produseer, dui op 'n pituïtêre tumor as oorsaak van die probleem.
Daar word gesê dat baie pituïtêre gewasse na verwys word as "incidentalomas" wanneer hulle gevind word nie as gevolg van simptome of probleme nie, maar tydens 'n werk vir iets anders. In hierdie geval kan 'n pituïtêre tumor gevind word tydens 'n CT-skandering van die brein wat gedoen word omdat die pasiënt na die noodkamer vir 'n moontlike beroerte gegaan het.
In hierdie geval was daar geen probleme of simptome as gevolg van die adenoom nie, en dit kon nog nooit gevind word as die CT-skandering nie gedoen is nie.
Simptome van Pituïtêre Tumor
Die volgende is simptome wat u mag ervaar as u 'n pituïtêre tumor het:
- Hoofpyn wat chronies is en met verloop van tyd kan vererger
- Akromegalie , 'n toestand wat veroorsaak word deur te veel groeihormoon nadat die meeste individue ophou groei, wat lei tot baie groot hande en voete, en indien dit nie behandel word nie, is growwe gesigsfunksies. Wanneer te veel groeihormoon gedurende die adolessente jare geproduseer word, kan gigantisme-uiterste hoogte tot gevolg hê.
- Hipotituitarisme , 'n toestand wat veroorsaak dat die groei van kinders met kinders gestremd word
- Cushing se sindroom , 'n toestand wat veroorsaak kan word deur te veel ACTH van die pituïtêre, veroorsaak dikwels 'n ronde gesig en 'n bult tussen die skouers.
- Addison se siekte, 'n toestand wat veroorsaak word deur te min ACTH
- Visie verander
- Borsmelk in 'n vrou wat nie geboorte gegee het nie
- Menstruele siklus kan onreëlmatig of afwesig wees
- Mood swings
- onvrugbaarheid
- Erektiele disfunksie
- Gewig verander
- Chroniese gevoelens van moegheid
- Tiroïedhormoonvlakke is te hoog of te laag
Wanneer pituïtêre chirurgie noodsaaklik is
Pituïtêre adenome is baie algemeen, met soveel as een uit elke ses pasiënte wat 'n klein adenoom teenwoordig in die pituïtêre klier op een of ander stadium in hul lewe het. Gelukkig is 'n adenoom wat gesondheidsprobleme veroorsaak, veel minder seldsaam, met ongeveer een pituïtêre adenoom per duisend wat simptome veroorsaak.
Baie pasiënte met 'n pituïtêre adenoom of 'n ander soort goedaardige tumor kan chirurgie vermy. Vir pasiënte wat 'n pituïtêre adenoom het wat nie probleme veroorsaak nie en geen medikasie benodig nie, is chirurgie 'n onnodige behandeling. Ander pasiënte kan chirurgie vermy deur medikasie te gebruik wat die hormonale veranderinge wat deur 'n pituïtêre tumor veroorsaak word, beheer.
Die individue wat heel waarskynlik chirurgiese ingryping benodig, is tipies dié wat nie goed reageer op medikasie nie, of met beduidende probleme as gevolg van die gewas. Hierdie probleme kan insluit 'n verandering of verlies van visie, ernstige hoofpyn, of ander gesondheidskwessies wat veroorsaak word deur hormoonwanbalanse.
Risiko's van pituïtêre chirurgie
Benewens die algemene risiko's wat verband hou met chirurgie en die risiko's van narkose, dra chirurgie om 'n pituïtêre tumor te verwyder unieke risiko's. Die ernstigste van hierdie risiko's is ernstige hormoonwanbalans wat veroorsaak word deur skade aan die pituïtêre klier tydens die prosedure. Skade aan die klier kan enige of al die ses hormone wat deur die pituïtêre klier afgeskei word, benadeel. Dit kan tot komplekse probleme lei wat gesondheidskwessies in baie dele van die liggaam kan veroorsaak.
Bykomende probleme wat na pituïtêre chirurgie kan voorkom, sluit in:
- Diabetes insipidus: veroorsaak deur 'n hormoonwanbalans, veroorsaak hierdie toestand dat die liggaam baie groot hoeveelhede urine produseer, wat lei tot dehidrasie, dors en in ernstige gevalle verwarring.
- Spinale vloeistof lek: Dit is moontlik dat spinale vloeistof na die transsfenoidale operasie uit die neus lek. Dit is omdat 'n gat in die been agter die neusholte geboor word om te laat operasie uitgevoer word. As die steriele gom gebruik word om te pleister, vul die gat die gebied nie heeltemal in nie, die pasiënt sal 'n druipende neus ervaar, soos die duidelike slym wat teen koue teenwoordig is.
- Sinus hoofpyn: ' n Hoofpyn na hierdie tipe operasie is baie algemeen, en word dikwels beskryf as 'n sinus hoofpyn.
- Nasale kongestie: Daar word verwag dat die nasale gedeeltes na hierdie prosedure oorgesteek sal word, en hierdie opeenhoping is dikwels vir 'n week of twee aanwesig volgens die prosedure. In die meeste gevalle sal die kongestie gedurende die herstelperiode stewig verbeter, en is gewoonlik die gevolg van die chirurgiese instrumente wat die delikate weefsels in die neus irriteer.
- Meningitis: ' n Breininfeksie is meer geneig om na breinoperasie te voorkom, aangesien chirurgie die risiko verhoog dat bakterieë die brein bereik.
Voor Pituïtêre Chirurgie
Voor chirurgie op die pituïtêre klier kan u verwag om 'n CT-skandering, MRI, of moontlik albei gedoen om die grootte en vorm van die klier en die tumor te evalueer. Lab toetsing sal ook deel wees van die diagnose van die probleem, en baie van die laboratoriumtoetse kan herhaal word voor chirurgie as die tumor hormonale wanbalanse veroorsaak. Hierdie pre-operasie laboratoriums sal 'n basislyn vir vergelyking vasstel nadat die operasie voltooi is, en kan help om te bepaal of die operasie tot 'n verbetering gelei het.
Pituïtêre Tumor Surgeries
Chirurgie om 'n pituïtêre tumor te verwyder word tipies uitgevoer deur 'n neurochirurg, 'n chirurg wat spesialiseer in die behandeling van siektes van die sentrale senuweestelsel, wat die brein en ruggraat insluit. In sommige gevalle kan 'n ENT (oor, neus en keel) chirurg die chirurg of deel van die span wees wat die operasie uitvoer. Die operasie word uitgevoer onder algemene narkose , wat deur 'n narkotiseur of verpleegster narkotiseur (CRNA) gegee word.
As gevolg van die unieke ligging van die pituïtêre klier binne die skedel, maar buite die brein, is daar twee maniere waarop die prosedure uitgevoer kan word.
Transphenoidal Approach
Die mees algemene manier waarop 'n pituïtêre tumor verwyder word, is die transfenoidale benadering, waar die chirurg instrumente deur die neus insit en 'n gaatjie word gemaak in die sinus wat tussen die rug van die neus en die brein rus. Die plaas van 'n klein gaatjie in hierdie been, bekend as die sphenoidbeen, gee direkte toegang tot die pituïtêre klier.
Om duidelik te wees, is die pituïtêre klier aan die brein vasgemaak, maar rus aan die onderkant van die brein. Dit laat die klier via die neus toe. Die prosedure gebruik 'n endoskoop, 'n buigsame dun buis met 'n lig, kamera en klein instrumente binne. Die endoskoop word ingevoeg en die chirurg kan die beelde op 'n monitor kyk. Klein instrumente binne die omvang word gebruik om die ongewenste weefsel weg te sny.
In baie gevalle, hoë kwaliteit skanderings geneem voor die operasie gekombineer met gespesialiseerde toerusting wat tydens die prosedure gebruik word, help die chirurg na die mees direkte roete na die pituïtêre klier. Sodra die pad oop is, word klein instrumente genaamd curettes gebruik om die ongewenste tumorweefsel te verwyder.
Sodra die gewasweefsel verwyder is, word 'n klein stukkie buikvet geplaas in die gebied waar die gewas verwyder is. Die chirurg sal die gat in die been met 'n beengraft, steriele chirurgiese gom of albei verseël. In die meeste gevalle sal die neusgate oopgespyker word om te voorkom dat swelling die nasale gange heeltemal afsluit.
Craniotomie Benadering
Die alternatiewe benadering tot die pituïtêre chirurgie is deur 'n kraniotomie, waar 'n gedeelte van die skedel verwyder word om direk toegang tot die brein te verkry. Hierdie roete is veel minder algemeen, en word tipies gebruik as die operasie nie die eerste op die pituïtêre klier uitgevoer word nie. Dit kan ook gebruik word as daar 'n probleem is met lekkende serebrale ruggraatvloeistof na 'n aanvanklike prosedure op die pituïtêre klier.
Tydens hierdie tipe pituïtêre chirurgie begin die prosedure na die area waar die insnyding sal wees, met haar geskeer en 'n metaaltoestel word naby die tempels geplaas om die kop heeltemal stil te hou. In die kopvel word 'n insnyding gemaak en die vel oopgemaak om die skedel te ontbloot waar klein gate wat boorgate genoem word, in twee dele van die skedel geboor word. 'N Saag word dan gebruik om hierdie twee gate te verbind, wat 'n spanspekvormige stuk been skep wat liggies verwyder word en tydens die prosedure ter syde gestel word. Die bedekking van die brein, die Dura genoem, word oopgemaak en die brein kan gesien word.
Sodra die brein blootgestel is, word 'n spesiale suigapparaat gebruik om die brein liggies op te lig sodat toegang tot die onderkant van die brein waar die pituïtêre klier rus. Die chirurg kan die klier direk visualiseer en kan werk met behulp van instrumente wat in die hande gehou word.
Sodra die prosedure voltooi is, word die stukkie skedel of vervang met gom of dit word in 'n spesiale vrieskas gehou sodat dit later vervang kan word. Die vel van die kopvel is gesluit met krammetjies of gom.
Na pituïtêre chirurgie
Die meeste pasiënte sal 'n dag of twee in die neurologiese of chirurgiese intensiewe sorg bestee vir noukeurige monitering na die operasie. Gedurende daardie tyd sal die personeel besondere aandag aan bloedtoetse gee om vas te stel of die operasie suksesvol was om hormoonwanbalanse te verminder, en sal ook urine-uitset deeglik monitor om vas te stel of die operasie diabetes insipidus veroorsaak het. U sal ook noukeurig gemonitor word vir postnasale drup of 'n loopneus wat 'n teken kan wees dat die pleister om die gat in die spenoidbeen te sluit, nie die serebrale spinale vloeistof bevat nie.
Na een tot twee dae in die ICU, kan die pasiënt oorgedra word na 'n aftrek- of vloereenheid in die hospitaal. Die meeste pasiënte kan 3-5 dae na die operasie huis toe kom met streng instruksies om nie hul neus te blaas en instruksies te gee oor hoe om vir die insnyding op hul maag te sorg nie.
Die meeste pasiënte kan twee weke na die operasie na die oorgrote meerderheid van hul normale aktiwiteite terugkeer. Sommige aktiwiteite wat intrakraniale druk (druk binne die brein) kan verhoog, soos gewigopheffing, strawwe oefening, buiging en opheffing, moet ten minste 'n maand na die operasie vermy word, maar aktiwiteite soos by 'n lessenaar, stap en ry is gewoonlik moontlik by die twee weke punt.
Vir die aanvanklike weke van herstel is dit tipies dat voorskrifmedikasie vir chirurgiese pyn gegee moet word . Bykomende medikasie word dikwels gegee om hardlywigheid te voorkom, aangesien die afneem van dermbeweging ook intrakraniale druk kan verhoog en vermy moet word. U mag medisyne ontvang om neusverstopping en swelling te verminder.
Gedurende hierdie tyd is dit normaal om moegheid, neusopstopping en sinus tipe hoofpyne te ervaar. Dit is belangrik om die volgende aan jou chirurg te rapporteer: postnasale drup of loopneus wat nie stop nie, koors, kouekoors, oormatige urinering, oormatige dors, erge hoofpyn en ' n stywe nek wat die kin nie raak nie.
U opvolgbesoeke mag met u neurochirurg, ENT of albei. Jy kan verwag dat bloedtoetse gedoen word om voort te gaan om jou vordering te volg en om te bepaal watter medikasie jy nodig het, indien enige, sodra jy genees het.
> Bron:
> Transfenoidale chirurgie FAQ: 'n pasiëntgids. Neuroendokriene en Pituïtêre Tumorkliniek Sentrum. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm