Verstaan die diagnose en behandeling van galblaasverstoppings
MRCP versus ERCP vir galve obstruksie
Om werklik te verstaan wat Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) en Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography is, moet jy eers verstaan wat 'n galblaas obstruksie is en wat tipies hierdie tipe probleem veroorsaak.
Alhoewel galsstene dikwels 'n galêre obstruksie veroorsaak, is daar baie redes waarom 'n galblaas obstruksie kan voorkom en baie maniere om daardie probleme te behandel wat afhang van die pasiënt se ouderdom, algemene gesondheid, anatomie, geskiedenis van spysverteringskanaal probleme en ander oorwegings wat kan wissel van persoon tot persoon.
Gegewe obstruksie van galg
Kom ons begin met hoe die spysverteringstelsel werk. Om die maksimum moontlike voedingstowwe uit voedsel te verkry, moet voedsel deur die spysverteringskanaal afgebreek word sodat al die vitamiene, minerale, proteïene, vette en koolhidrate deur die dunderm geabsorbeer kan word. Hierdie proses begin met kouvoedsel, gevolg deur die maag wat sure gebruik en die kos omgee om dit te help afbreek. Daarna word gal by die kos gevoeg om die vetterige gedeelte van die ete af te breek.
Gal is 'n verteringsap wat in die lewer gemaak word en kan onmiddellik gebruik word of gestoor word vir latere gebruik. As die gal later gebruik word, sal dit van die lewer na die galblaas beweeg deur een van die galbuise wat buise wegvoer van die lewer af na waar dit gebruik word om vertering te help.
As die gal onmiddellik na die lewer gebruik word, sal dit uit die lewer vloei direk na die eerste deel van die dunderm (die duodenum) via die gemeenskaplike galkanaal.
Ongeveer vyftig persent van die gal word dadelik op hierdie wyse gebruik, terwyl die ander helfte in die galblaas wag, waar die meeste van die water verwyder word en die gal meer gekonsentreer word.
As gal nie deur een van die galbuise van die lewer of galblaas kan beweeg nie weens 'n probleem met die buise, word dit 'n galêre obstruksie genoem.
Die algemeenste tipe galblaas obstruksie is die galsteen, wat 'n bal gal is wat verhard word tydens die proses om water uit gal te verwyder, wat een van die funksies van die galblaas is. Hierdie klein klippe word vasgevang in die galblaas of in die kanaal wat gal van die galblaas na die duodenum neem.
Algemene oorsake van galblaas obstruksie
- Gesteentes (dit is die mees algemene oorsaak van galblaas obstruksie)
- Abnormale vernouing van een van die galbuise, algemeen bekend as biliêre stenose
- Galontsteking
- Die vorming van 'n siste in een van die gange
- Limfknoopvergroting wat die buis van buite af druk
- Pankreatitis, veral herhalende of chroniese
- Besering / trauma wat die lewer, galblaas, pankreas of galbuise insluit
- Tumore, kankeragtig of goedaardig
- Infeksie van die galblaas, galbuise of pankreas
- Lewer siekte
Risikofaktore vir galve obstruksie
Daar is baie redes waarom 'n persoon 'n galêre obstruksie ervaar, sommige van die mees algemene oorsake is:
- Geskiedenis van gesteentes
- Geskiedenis van chirurgie wat die galbuise beïnvloed
- Geskiedenis van galkanker
- Geskiedenis van lewerkanker of siekte
- Geskiedenis van pankreaskanker of siekte
- Geskiedenis van galblaasprobleme
- Onlangse geskiedenis van chirurgie om die galblaas te verwyder
- Chroniese pankreatitis
- vetsug
- Vinnige gewigsverlies
Tekens en simptome van galblaas obstruksie
Die tekens en simptome van 'n galblaas-obstruksie sal wissel van individu tot individu, maar sluit gewoonlik een of meer van die volgende in:
- Abdominale pyn, tipies in die regter boonste buik
- jeuk
- Geelsug (vergeling van die vel)
- Naarheid en opgooi
- Klei of wit gekleurde dermbewegings
- Donker urine
Diagnostiese galblaas obstruksie
As 'n galblaas obstruksie vermoed word, is daar bloedtoetse, afbeeldingsstudies en prosedures wat gedoen kan word om die diagnose te bevestig.
Algemene bloedtoetse wat 'n moontlike galwegprobleem kan aandui, sluit in verhoogde alkaliese fosfatasevlak, verhoogde bilirubienvlak, en verhoogde lewer ensieme.
'N Probleem wat veroorsaak dat die rug in die lewer herstel, sal dramatiese veranderinge in bloedtoetse veroorsaak wat die lewerfunksie kontroleer.
Addisionele toetse wat gedoen kan word om 'n galblaas obstruksie te diagnoseer, sluit in:
- Ultraklank van die buik
- CT-skandering van die buik
- Perkutane transhepatiese cholangiogram (PTCA)
- Magnetiese Resonansie Cholangio-Pankreatografie (MRCP)
- Endoskopiese Retrograde Cholangio-Pankreatografie (ERCP)
Behandelings wat gedoen kan word om galêre obstruksie te behandel, hang af van die oorsaak en ligging van die probleem. Die mees algemene oorsaak is 'n galsteen, en behandelings sluit in die Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) en chirurgie om die galblaas (cholecystektomie) te verwyder.
As die oorsaak van die obstruksie iets anders as 'n galsteen is, kan die behandeling baie wissel van persoon tot persoon. Byvoorbeeld, 'n persoon wat 'n galêre obstruksie as gevolg van kanker ervaar, sal baie anders behandel word as 'n persoon wat dieselfde probleem ondervind as gevolg van infeksie. Die bejaarde pasiënt met gesteentes kan verskillende behandeling kry as die 30-jarige vrou wat dieselfde tekens en simptome ervaar, aangesien die ouer pasiënt nie dieselfde behandeling as die jonger kan verdra nie.
Tipies, die minste indringende metode van diagnose en behandeling is die eerste wat gepoog word - soos MRCP - terwyl 'n meer indringende prosedure soos 'n ERCP of galblaasoperasie slegs uitgevoer word indien nodig. Dit is gesê, galblaas operasie, ook bekend as cholecystectomy, is een van die mees algemene operasies in die Verenigde State.
Wat is Magnetiese Resonansie Cholangio-Pankreatografie (MRCP)
Magnetiese Resonansie Cholangio-Pankreatografie, algemeen bekend as MRCP, is 'n nie-indringende toets, baie soos 'n standaard MRI . Hierdie toets word gebruik om die lewer, pankreas, galblaas en galbuis te ondersoek om vas te stel of daar 'n obstruksie teenwoordig is. Die toets kan help om 'n obstruksie te diagnoseer, en kan ook help om die oorsaak van die obstruksie te bepaal. Dit kan bepaal hoe die probleem hanteer moet word.
Wanneer word MRCP uitgevoer?
'N MRCP word uitgevoer wanneer daar vermoed word dat 'n galbuis obstruksie teenwoordig is en 'n probleem veroorsaak. Nie alleen kan hierdie toets bepaal of 'n galbuis obstruksie teenwoordig is nie, maar hierdie toets kan dikwels bepaal wat die probleem veroorsaak. Ongelukkig, terwyl die MRCP 'n goeie manier is om die probleem te diagnoseer, kan hierdie toets slegs help om die probleem die beste te hanteer. Die MRCP self kan nie die obstruksie behandel nie.
Wat gebeur tydens MRCP?
Tydens die MRCP moet die pasiënt op 'n bed bly wat beweeg in en uit die buis-like MRI-masjien. Die toets is nie-indringend, wat beteken dat niks op of in die liggaam geplaas word nie. Soos 'n x-straal, moet die masjien jou nie raak om die binnekant van die liggaam te ondersoek nie. Die toets is 'n raserige en neem gewoonlik 'n paar uur.
Risiko's van MRCP
Die risiko's van MRCP is minimaal. Pasiënte wat claustrofobie ervaar of baie swaar is, kan die minder algemene oop MRI-masjien vir hul studie eerder as die tradisionele buisagtige masjien benodig, maar daar is geen beduidende risiko's met hierdie tipe studie nie. As kontras medium gebruik word, is daar 'n klein risiko vir allergiese reaksie, en kontras moet met omsigtigheid gebruik word by pasiënte met nierprobleme.
Pasiënte met metaalimplantate kan slegs 'n MRCP hê as hul inplantaat MRI veilig is, aangesien die proses 'n baie sterk magneet gebruik om beelde van die binnekant van die liggaam te skep. Daar is geen stralingsblootstelling tydens 'n MRI nie.
ERCP verduidelik
Endoskopiese Retrograde Cholangio-Pankreatografie, meer algemeen bekend as ERCP, is 'n indringende prosedure waar 'n verligte endoskoop in die mond ingeplaas word en liggies deur die slukderm in die maag gedruk word, en dan in die eerste deel van die dunderm wat die duodenum genoem word.
Die endoskoop het beide 'n lig en 'n kamera aan die einde, wat die dokter toelaat om die binnekant van die spysverteringskanaal visueel te inspekteer. Dit is moontlik omdat die gemeenskaplike galkanaal in die duodenum leeggemaak word. As 'n galsteen of 'n ander obstruksie in die galbuis voorkom, kan 'n geskikte gastro-terapeut die klip dikwels verwyder deur 'n draad-, mandjie- of ballonbeslag op die endoskoop te gebruik.
Wanneer word ERCP uitgevoer?
Die ERCP word uitgevoer vir een van twee redes. Die eerste rede is om 'n diagnose te maak - om vas te stel of 'n galblaas obstruksie teenwoordig is deur die buis visueel te inspekteer. Die tweede rede waarom 'n ERCP uitgevoer word, is wanneer ander studies, soos bloedtoetse of 'n MRCP, aandui dat 'n galblaas obstruksie nie net teenwoordig is nie, maar die probleem kan opgelos word deur 'n stent te plaas of 'n galsteen uit die galweg te verwyder.
In teenstelling met die MRCP, wat beelde gee van wat in die liggaam gebeur, kan die ERCP eintlik die probleem hanteer.
Risiko's van ERCP
Terwyl die ERCP beskou word as 'n lae-risiko prosedure, soos enige indringende prosedure, is daar moontlike komplikasies wat bespreek moet word. Benewens die risiko's wat verband hou met narkose , kan die ERCP pankreatitis, infeksie en bloeding veroorsaak.
Die mees ernstige komplikasie is tipies 'n perforasie wat per ongeluk 'n gaatjie maak in die dunderm of ander areas waar die ERCP ondersoek word. Die risiko van 'n perforasie is laag in die hande van 'n bekwame gastro-terapeut, maar dit is tog moontlik.
Narkose en ERCP
Die ERCP prosedure word uitgevoer met die pasiënt wat algemene narkose ontvang , sodat hulle nie bewus is van die prosedure wat uitgevoer word nie. Die pasiënt word intubeer en op 'n ventilator geplaas en slaap vir die hele prosedure.
Wanneer die prosedure voltooi is, sal 'n medikasie gegee word om die sedasie te stop en die pasiënt sal stadig wakker word. Sodra die pasiënt op sigself kan asemhaal, word die endotrageale buis verwyder en die pasiënt word tipies na die narkose-versorgingseenheid ( PACU ) of hul hospitaalkamer geneem om te herstel.
Hierdie prosedure kan uitgevoer word as 'n binnepasiënt of 'n buitepasiëntprosedure. As die pasiënt nie verskriklik siek is nie, kan hulle dieselfde dag terugkeer, terwyl siek pasiënte moontlik in die hospitaal moet herstel.
> Bron:
> Galbuis obstruksie. Toegang tot Februarie 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html