Diagnose, Chirurgie & Herstel
'N Epigastriese breuk kom voor wanneer 'n swakheid in die buikspiere die weefsel van die buik laat uitsteek deur die spier. Dit is gewoonlik by geboorte teenwoordig en is soortgelyk aan 'n naelhernie , behalwe dat die naelhernie rondom die maagknop vorm en die epigastriese breuk is gewoonlik tussen die maag en die bors.
'N Epigastriese breuk is tipies klein genoeg dat slegs die peritoneum, of die voering van die buikholte, deur die spiermuur stoot.
In geringe gevalle kan die probleem tydens 'n CT-skandering of ander toetsing gediagnoseer word vir 'n heeltemal ander probleem, en mag nooit simptome veroorsaak nie. Trouens, baie epigastriese breuk word gediagnoseer by volwassenes, eerder as by kinders. In ernstige gevalle kan dele van 'n orgaan deur die spleet in die spier beweeg.
Wie is in gevaar
Epigastriese breuk is tipies teenwoordig by geboorte en mag voorkom en verdwyn, wat na verwys word as 'n "verminderbare" breuk. Die breuk kan dalk nie merkbaar wees nie tensy die pasiënt huil, stoot om 'n dermbeweging te kry, of 'n ander aktiwiteit wat abdominale druk veroorsaak. Die sigbaarheid van 'n breuk maak dit maklik diagnoseerbaar, wat dikwels nie 'n toets buite 'n fisiese ondersoek deur 'n dokter vereis nie.
Behandeling in Kinders
'N Epigastriese breuk sal nie alleen genees nie en vereis dat die operasie herstel moet word. Maar tensy die breuk dreig om 'n noodgeval te word, kan die operasie uitgestel word totdat die kind ouer is.
Kleuters is geneig om chirurgie beter te verdra as pasgeborenes. Dit kan dus voordelig wees om te wag voordat die operasie uitgevoer word.
Behandeling in volwassenes
Dit is nie ongewoon dat 'n volwassene gediagnoseer word met 'n epigastriese breuk wat hulle vroeër in die lewe onbewus was nie. Dit is ook moontlik vir 'n breuk wat jare lank teenwoordig was, om 'n probleem as die individuele ouderdomme te word.
Vir baie, veroorsaak 'n breuk nie simptome tot later in die lewe as gevolg van vetsug, spierswakheid of spanning op die spierwand van die maag. In hierdie gevalle kan chirurgiese herstel nodig wees indien die breuk pyn veroorsaak of dreig om gekrulleer te word.
Wanneer dit 'n noodgeval is
'N Hernia wat in die "uit" -posisie vasgesteek word, word na verwys as 'n ingewikkelde breuk. Terwyl 'n ingewikkelde breuk nie 'n noodgeval is nie, moet dit aangespreek word, en mediese sorg moet gesoek word. 'N Gevangeneerde breuk is 'n noodgeval wanneer dit 'n "verwurgde breuk" word, waar die weefsel wat buite die spier buig, honger word van sy bloedtoevoer. Dit kan die dood van die weefsel veroorsaak wat deur die breuk bult.
'N Geknakelde breuk kan geïdentifiseer word deur die dieprooi of pers kleur van die buigende weefsel. Dit kan gepaard gaan met ernstige pyn, maar is nie altyd pynlik nie. Naarheid, braking, diarree, en abdominale swelling kan ook teenwoordig wees.
chirurgie
Epigastriese breukchirurgie word tipies uitgevoer met algemene narkose en kan op 'n binnepasiënt of buitepasiënt- basis gedoen word. As die pasiënt 'n kind is, moet spesiale sorg geneem word om kinders behoorlik voor te berei vir die operasie .
Hierdie operasie word uitgevoer deur 'n algemene chirurg of 'n kolon-rektale spesialis . As die pasiënt 'n kind is wat 'n chirurg is wat spesialiseer in kindergeneeskunde, word die prosedure gewoonlik uitgevoer.
Sodra narkose gegee is, begin die operasie met 'n insnyding aan weerskante van die breuk. 'N Laparoskoop word in een insnyding geplaas, en die ander insnyding word gebruik vir addisionele chirurgiese instrumente. Die chirurg isoleer dan die gedeelte van die abdominale voering wat deur die spier stoot. Hierdie weefsel word die "breekpunt" genoem. Die chirurg gee die breuk sak terug na sy regte posisie en begin dan die spierafwyking te herstel.
As die gebrek in die spier klein is, kan dit gesluit wees. Die hechtings bly permanent in plek om te verhoed dat die breuk terugkom. Vir groot gebreke, kan die chirurg voel dat hechting nie voldoende is nie.
In hierdie geval sal 'n maasgraft gebruik word om die gaatjie te bedek. Die maas is permanent en verhoed dat die hernia terugkom, alhoewel die gebrek oop bly.
As die sutuurmetode gebruik word met groter spierdefekte (ongeveer die grootte van 'n kwart of groter), word die kans op herhaling verhoog. Die gebruik van maas in groter breuk is die standaard van behandeling, maar dit mag nie gepas wees as die pasiënt 'n geskiedenis het van die verwerping van chirurgiese inplantings of 'n toestand wat die gebruik van maas verhoed nie.
Sodra die gaas in plek is of die spier gesuig is, word die laparoskoop verwyder en die insnyding kan gesluit word. Die insnyding kan op een van die volgende maniere gesluit word. Dit kan gesluit word met suture wat by 'n opvolgbesoek by die chirurg verwyder word, 'n spesiale vorm van gom wat gebruik word om die insnyding gesluit te hou sonder hechtings, of kleiner kleefbindings genaamd steri-stroke.
herstel
Die meeste hernia pasiënte kan binne twee tot vier weke na hul normale aktiwiteit terugkeer. Bejaarde pasiënte neem langer. Die maag sal sag wees, veral vir die eerste week. Gedurende hierdie tyd moet die insnyding tydens aktiwiteit beskerm word wat abdominale druk verhoog deur ferm, maar sagte druk op die insnydingslyn toe te pas .
Aktiwiteite waartydens die insnyding beskerm moet word, sluit in:
- Beweeg van 'n ligposisie na 'n sitplek of vanaf 'n sitplek na staan
- nies
- hoes
- Huil, veral as die kind uit die gesig rooi word
- Tydens 'n dermbeweging
- braking
Bron:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastriese breuk en sy etiologie. Hernia 2002; 6: 148.