Riglyne Stel voor dat CD4-monitering moontlik is
Met die verhoogde doeltreffendheid van moderne antiretrovirale terapie (ART) , moet die klem nie meer op CD4-tellings gebruik word as die maatstaf van ART-sukses nie. Volgens riglyne wat op 1 Mei 2014 deur die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS) uitgereik is, moet virale vragte alleen gebruik word om dit te bepaal.
Alhoewel dit dalk 'n subtiele verandering vir sommige lyk, erken dit twee belangrike feite:
- Dat 'n pasiënt se immunologiese respons op ART (soos gemeet deur die CD4-telling) hoogs veranderlik kan wees, selfs in die gesig van volgehoue virale onderdrukking.
- Dat die CD4-monitering nie beduidend bydra tot die manier waarop ART in pasiënte terapie bestuur word nie.
Voor die hantering van nuwe generasie antiretrovirale middels was dit nie ongewoon dat sommige dokters ART verander het nie, uitsluitlik die pasiënt se onvermoë om immuun-rekonstitusie te behaal. Dit het dikwels gelei tot die voortydige beëindiging van terapie, dikwels ondanks 'n volgehoue virologiese beheer (soos gemeet deur die viruslading) en dikwels jare voordat sulke veranderinge aangevra word.
By die uitreiking van die opgedateerde riglyne het die DHHS tot die gevolgtrekking gekom dat 'n swak CD4-respons in 'n pasiënt met virale onderdrukking selde 'n aanduiding is van die wysiging van 'n (antiretrovirale) regime. " Dit het verder erken dat die vermoë om 'n pasiënt se immuunrespons te herstel, dikwels gestamp word deur faktore wat ver buite die bereik van die middels strek, insluitende 'n lae CD4-telling aan die begin van terapie, ouer ouderdom of 'n geskiedenis van MIV-verwante siektes.
By pasiënte met hierdie tipe probleme kan die veranderende kuns wat gebaseer is op die CD4-telling waarskynlik meer skade as goed doen, wat die risiko van dwelmweerstand verhoog deur die regimes te vroeg of te dikwels te verander.
Frekwensie van CD4 Count Monitoring
Volgens die DHHS moet 'n pasiënt se CD4-telling vir een van die drie primêre doelwitte gebruik word:
- Om te help bepaal wanneer ART in 'n MIV-geïnfekteerde persoon begin word
- Om te rig wanneer om profilaktiese terapie te begin of te stop om die ontwikkeling van opportunistiese infeksie (OI's) beter te voorkom.
- Om vas te stel of die pasiënt se immunologiese respons op ART voldoende is (gedefinieer as 'n toename in CD4-telling met 50-150 selle gedurende die eerste jaar van terapie, met soortgelyke toenames elke jaar tot 'n bestendige toestand bereik word)
Vir pas gediagnoseerde pasiënte wat nog nie op ART is nie, moet CD4 toetse uitgevoer word by die inskrywing en dan elke 3-6 maande daarna.
Vir pasiënte in wie ART aangedui word, moet CD4 toetse drie maande na die aanvang van terapie herhaal word en dan elke 3-6 maande daarna.
Ten slotte, vir pasiënte wat vir minstens twee jaar op ART gewees het en ondetectable virale vragte opgedoen het, word dit aanbeveel dat
- CD4 monitering word elke 12 maande uitgevoer vir diegene met CD4 tellings tussen 300 en 500 selle / mL, en;
- CD4 monitering word beskou as opsioneel vir diegene met CD4 tellings oor 500 selle / ml.
Omgekeerd moet CD4 monitering hervat word by pasiënte met óf 'n virologiese rebound; 'n MIV-verwante siekte; of enige ander toestand of terapie wat moontlik die persoon se CD4-telling kan verminder.
Die monitering van ander limfosiet subgroepe (bv. CD8, CD19) word nie meer aanbeveel nie, aangesien die toetse beide duur is en geen werklike kliniese waarde bied nie.
Frekwensie van virale laai monitering
Vir pasiënte wat pas met MIV gediagnoseer is, moet virusladingstoetsing uitgevoer word by die inskrywing. As dit geag word dat ART uitgestel kan word, kan herhaal toetse in sommige gevalle as opsioneel beskou word.
Vir pasiënte in wie ART aangedui word, moet virale ladingstoetsing voor die aanvang van terapie uitgevoer word (om 'n basislyn te gee waardeur behandelingsreaksie gemeet word). Dit moet dan 2 tot 4 weke na aanvang van ART en elke 4 tot 8 weke daarna herhaal word totdat die viruslading heeltemal onderdruk word.
Vir pasiënte in wie 'n onopspoorbare viruslading behaal word, moet die toets elke 3 tot 4 maande herhaal word. As virale onderdrukking vir ten minste twee jaar onderhou word, kan die toets elke ses maande verleng word.
Bronne:
Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). " Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-1-besmette volwassenes en adolessente." Bethesda, Maryland.