Gesonde veroudering wenke vir mense wat met MIV leef
Aangesien die vroeë toetsing en behandeling van MIV lewensverwagtingskoerse tot dié van die algemene bevolking verhoog het, word nou meer klem gelê op die goeie gesondheid van diegene van 50 jaar en ouer, wat dikwels voortydige swakheid en siekte ervaar as gevolg van lang termyn infeksie.
Volgens data van die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC) val meer as 25 persent van 1,2 miljoen Amerikaners wat met MIV of ongeveer 313,000 mense leef, in hierdie veroudering van MIV-bevolking.
Skattings dui daarop dat die syfer binne enkele jare tot soveel as 50 persent kan styg.
Vroeë siekte
Die chroniese inflammasie wat met MIV geassosieer word, is betrokke by die hoër dosisse van nie-MIV-geassosieerde siektes soos kardiovaskulêre siektes , kankers , neuro-kognitiewe versteurings en tipe 2-diabetes, wat dikwels tien tot 15 jaar vroeër voorkom as wat sou wees verwag in die algemene, nie-besmette bevolking. Selfs vir individue op suksesvolle MIV-terapie, wat vir jare op een slag onopspoorbare viruslaste kan onderhou, bly daar 'n aansienlike hoë risiko vir hierdie veroudering-geassosieerde effekte.
Terwyl die meganismes vir hierdie toestand bekend as voortydige senesensie - nie ten volle verstaan word nie, word dit algemeen aanvaar dat chroniese ontsteking 'n persoon se immuunfunksie kan verminder op 'n manier wat nie verskillend is aan dié van ouer volwassenes nie, waarin die liggaam eenvoudig "eeueer Dis tyd."
En dit blyk baie te beïnvloed, indien nie alle orgaanstelsels tot 'n mate nie. Selfs 'n mens se T-selle , sentraal tot die immuunrespons, word minder en minder in staat om vreemde agente te identifiseer en neutraliseer wanneer dit onder die las van hierdie aanhoudende inflammatoriese reaksie val. Om sake nog verder te bemoeilik, is beide MIV en 'n aantal antiretrovirale middels gekoppel aan toename in viscerale (intra-abdominale) vet in mense met MIV, wat net die las verhoog deur pro-inflammatoriese proteïene direk in die bloedstroom af te skei.
So, wat kan 'n mens doen om gesonder met MIV te lewe en die siektes en toestande wat met langtermyninfeksie geassosieer word, te vermy?
Kry getoets vandag
Dit lyk dalk voor die hand liggend, maar soveel as 20 persent van die Amerikaners wat met MIV leef, is nie vir die virus getoets nie, en volgens die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) is soveel as 50 persent van die wêreld se MIV-bevolking nog nie getoets nie. .
Huidige leiding van die Amerikaanse Voorkomende Dienste Taakmag vereis dat die eenmalige MIV-toetsing van alle Amerikaners tussen die ouderdomme van 15 en 65 as deel van 'n roetine-dokterbesoek gedoen word. Ander hoër risikogroepe, insluitend seksueel aktiewe mans wat seks met mans het, word aangemoedig om jaarliks te toets. Sonder om te toets, is daar geen manier om die een ding te implementeer as die beste gesondheid op die langtermyn vir mense wat met MIV leef, kan verseker nie, en dit is ...
Begin MIV-behandeling vandag
In Julie 2015 het 'n studie wat tydens die 8de Internasionale Vigsverenigingskonferensie in Vancouver gevra is, die onmiddellike inisieer van antiretrovirale terapie (ART) vir alle mense met MIV, ongeag die siekte stadium of CD4 telling . Die studie, bekend as die Strategiese Tydsberekening van Antiretrovirale Terapie (START), het bevestig dat die voorskryf van ART op diagnose die waarskynlikheid van siekte en dood met 53 persent verminder het, terwyl die risiko van nie-MIV-verwante toestande, soos kardiovaskulêre siekte (CVD) ) en sommige kankers, met byna twee-derdes.
Daarenteen kan selfs die skaars individue onopspoorbare virale vragte onderhou sonder ART-mense wat bekend staan as "elite-beheerders". Dit is twee keer so geneig om in die hospitaal opgeneem te word, drie keer so geneig om vir CVD in te hospitaal en vier keer waarskynlik toegelaat te word. vir psigiatriese toestande in vergelyking met nie-elite beheerders op ten volle onderdrukkende ART. As daar 'n "moet" is om lank en goed met MIV te leef, is dit so. Dit is die enigste plek om te begin.
Hou op rook
Dit is nie net 'n ander openbare diens aankondiging nie. Die opwindende waarheid vandag is dat mense wat met MIV leef, twee keer so geneig is om rokers as nie-geïnfekteerde mense te wees (onderskeidelik 42 persent en 21 persent), wat byna dubbel die risiko van akute hartsiektes veroorsaak, twee keer die waarskynlikheid van dood as gevolg van respiratoriese siektes , en 'n 14-voudige toename in die risiko van longkanker.
Trouens, verskeie studies het bevind dat rook die grootste risiko faktor in die ontwikkeling van morbiditeit en mortaliteit in mense wat met MIV leef, die lewensverwagting met 'n skouspelagtige 12,3 jaar vergeleke met MIV-besmette nie-rokers.
Alhoewel rookstaking nie altyd maklik is om 'n gemiddelde van agt pogings te bewerkstellig voordat suksesvol gestaak word nie, is toegang tot behandeling baie makliker onder die bekostigbare sorgwet , met twee jaarlikse pogings wat deur Medicare toegelaat word en 'n verskeidenheid behandelingsprogramme wat deur Medicaid in al 50 state.
Kry jou skote
Dit is verbasend die aantal mense met MIV wat óf vermy, ignoreer of eenvoudig nie bewus is van die tipe skote of mondelinge inentings wat hulle nodig het nie . Dit sluit in sulke immuniseringsreekse soos dié vir hepatitis B, menslike papillomavirus (HPV) , pneumokokke-longontsteking, en (ja) die jaarlikse kwadrivale griepskoot .
'N Oun van voorkoming neem 'n hele nuwe betekenis toe, byvoorbeeld, dat die risiko van anale kanker (sterk geassosieer met HPV infeksie) 25 keer groter is in mense met MIV, terwyl servikale kanker 'n treffende vyfvoudige toename dra. 'N Eenvoudige, drie-dosis HPV-entstof is al wat dit sal neem om die risiko van hierdie kankers met soveel as 56 persent te verminder.
Voordat u enige immuniseringsreeks begin, moet u seker maak dat u met u dokter vergader om opsies en risiko te bespreek. Alhoewel baie die risiko van MIV-geassosieerde comorbiditeite aansienlik sal verminder, kan ander jou eintlik seer maak , veral as jou immuunstelsel swaar gekompromitteer word.
Bespreek statiene met jou dokter
Volgens 'n studie van die Johns Hopkins Universiteitskool van Geneeskunde kan die gebruik van cholesterolverlagende statinemiddels, gekombineer met ART, die risiko van dood in mense met MIV met 67 persent verminder. Die ondersoekbeamptes het berig dat, benewens die verlaging van skadelike cholesterolvlakke, statiene ook aansienlik verminder kroniese inflammasie.
Alhoewel dit nie beteken dat statin dwelms aangedui word vir alle mense wat met MIV leef, dui dit sterk op die voordele van gereelde lipiedmonitering en ander aanwysers van kardiovaskulêre siektes, veral by ouer pasiënte of in diegene met gepaardgaande risikofaktore (bv. Familie geskiedenis, rook, ens.).
Oorweeg vitamien D & Kalsium aanvulling
Lae been minerale digtheid (BMD) word gereeld aangetoon in mense met MIV, wat lei tot hoër dosisse van been- en heupfrakture, asook die voortydige ontwikkeling van osteoporose . BMD-verliese van tussen twee persent en ses persent word algemeen gesien binne die eerste twee jaar van die aanvang van ART, 'n koers soortgelyk aan dié van vroue gedurende die eerste twee jaar van menopouse.
As gevolg van hierdie en ander statistieke word daar tans aanbeveel dat alle post-menopousale vroue met MIV DEXA (dubbele-energie-röntgenabsorptiometrie) -skandering verskaf om te evalueer vir moontlike beenverlies sowel as alle MIV-positiewe mans oor die ouderdom van 50.
In terme van instandhouding het 'n aantal studies voorgestel dat mede-toediening van 'n daaglikse vitamien B- en kalsiumaanvulling kan help om die risiko van beenfrakture te verminder. Terwyl die navorsing ver van beslis bly, is die huidige Amerikaanse riglyne aanbeveel tussen 800 tot 1000 mg orale vitamien D per dag en 1000 tot 2000 mg orale kalsium per dag. Pasiënte met osteoporose kan baat vind by sulke eerste-line medisyne soos alendronaat (Fosomax) en zoledroniese suur (Zometa) wat osteoporotiese fragiliteitsfrakture kan voorkom.
Dieet en Oefening
Miskien selfs meer as rook, is die woorde "dieet" en "oefening" geneig om woedende grins (en selfs af en toe rollend van die oë) van pasiënte te ontlok, asof hulle een of ander manier by die huis was, eerder as die werklike mediese advies dat hulle is.
Maar beskou dit as mense wat met MIV leef, is geneig tot dikwels dowwe stygings in liggaamsvet as gevolg van nie net MIV self nie, maar ook die middels wat gebruik word om die siekte te behandel. En selfs vir diegene met volle onderdrukkende kuns, is dit nie ongewoon om 40 persent wins in ledemate en 35 persent wins in abdominale vet te sien nie, met 'n assosiatiewe toename in beide CVD- en tipe 2-diabetesrisiko.
Benewens 'n voorsiening vir statine-middels, moet die daaglikse bestuur van MIV 'n gebalanseerde, verlaagde dieet van dieet insluit en 'n ingeligte kombinasie van aërobiese en weerstandsopleiding , ongeag ouderdom, CD4-telling of siekte stadium. Voordat ART begin word, moet beide lipiede en bloedglukosevlakke met die gereelde monitering getoets word om die potensiële ontwikkeling van CVD en / of diabetes op te spoor.
Bottom line: moenie staatmaak op tablette of dieet alleen om gewigskwessies aan te spreek of om 'n aerobics-only benadering te gebruik om leunspierverlies reg te stel nie. Werk saam met jou dokter en vra vir verwysings na gekwalifiseerde voedingkundiges en fiksheidskenners in jou area, veral as jy oorgewig is, in swak gesondheid, 'n hart- of diabetes-sorg het, of net leiding nodig het.
Kry Gereelde Paptoetse en Mammogramme
Spesiale aandag moet geskenk word aan vroue wat met MIV leef, nie net om voorkoming van servikale kanker en ander verwante comorbiditeite te verseker nie, maar om kwessies rakende swangerskap , MIV-serodiskordansie aan te spreek (maw waar een vennoot MIV-positief is en die ander MIV is -negatief), en die voorkoming van moeder-na-kind MIV-oordrag .
Vroue moet aktief bespreek enige planne of bedoelings wat hulle mag hê ten opsigte van swangerskap by die inisiëring van sorg, terwyl gereelde mammografiese sifting soos aangedui (jaarliks vir vroue ouer as 50 en vir vroue tussen die ouderdomme 40 en 49 jaarliks) verseker word. MIV-positiewe vroue moet ook 'n servikale Pap-smeer kry, weer tydens die inisiëring van versorging, met herhaal toetse wat elke ses maande daarna uitgevoer word.
Moet nooit MIV in isolasie behandel nie
Een van die wanopvattings oor MIV-bestuur is dat dit begrens is met 'n vaste aantal laboratoriumtoetse (CD4 telling, viruslading) en roetine vertonings (STD's, hepatitis) en gekombineer met gereelde besoeke aan u MIV-spesialis. En dis pretty much dit.
Met groter fokus op die langtermyn-comorbiditeite, het baie begin om die normalisering van MIV te noem, en dit as 'n faset van primêre sorg eerder as as 'n geïsoleerde spesialiteit te behandel. Dit beteken die verandering van die manier waarop ons vandag op MIV kyk, beide pasiënte en dokters. Dit beteken dat MIV nie in isolasie behandel kan word nie, maar eerder as 'n geïntegreerde deel van ons langtermyn gesondheidsorg.
As sodanig is dit belangrik om altyd u MIV-dokter te adviseer oor enige spesialis sorg wat u mag ontvang, insluitende enige hospitalisasies of buitepasiëntbesoeke. En moenie aanvaar dat iets noodwendig "onverwant" is aan MIV nie, veral aangesien die siekte kan manifesteer met enige aantal verwante komplikasies, van oogprobleme tot mondelinge / tandheelkundige siekte tot neurologiese afwykings.
As jou primêre sorg dokter anders as jou MIV-dokter is, maak seker dat hulle altyd resultate deel, insluitend laboratoriumtoetse en ander verslae wat noodsaaklik is vir jou langtermynversorging.
> Bronne:
> Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "MIV onder mense ouer as 50 en ouer." Atlanta, Georgia; 3 Augustus 2015.
> Die INSIGHT START studiegroep. "Inisiëring van antiretrovirale terapie in vroeë asimptomatiese MIV-infeksie." New England Journal of Medicine. 20 Julie 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Sigaretrook onder MIV + volwassenes in die sorg: Mediese Moniteringprojek, VSA, 2009." 20ste konferensie oor retrovirusse en opportunistiese infeksies (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 Maart 2013: Abstract 775.
> Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Aanbevole Immunisasies vir MIV-positiewe volwassenes." Washington DC; 3 Augustus 2015.
> Cannon, J. "Hou pas by MIV - ACSM-riglyne maak oefening moontlik vir pasiënte." Vandag se dieetkundige. Oktober 2011; 13 (10): 86.