Beide MIV- en MIV-geassosieerde geneesmiddelterapieë word getoon om risiko te verhoog
Tipe 2-diabetes word dikwels geassosieer met langtermyn MIV-infeksie , waarvan die oorsaak in die verlede gekoppel is aan sekere antiretrovirale middels (ARV's) - veral "ouer" protease-inhibeerders- klasmedisyne soos Crixivan (indinavir) en volle sterkte Norvir (ritonavir) .
Alhoewel dit nie heeltemal duidelik is hoeveel ARV's bydra nie, weet ons dat diabetesrisiko vir 'n persoon wat met MIV leef, meestal gebaseer is op 'n aantal bydraende faktore, insluitend:
- Ouer ouderdom (gewoonlik 40 en ouer)
- Familie geskiedenis
- vetsug
- Hepatitis B (HBV) en hepatitis C (HCV) saminfeksie
- Hoë bloeddruk
- Hoë cholesterol
- Huidige swangerskap
- Etnisiteit (Asiatiese, Afro-Amerikaanse, Spaans)
In onlangse jare het navorsing egter voorgestel dat beide chroniese inflammasie wat verband hou met langtermyn infeksie en chroniese terapieë wat gebruik word om MIV-verwante toestande te behandel, die diabetes risiko aansienlik verhoog.
Diabetes en MIV-verwante chroniese inflammasie
Selfs wanneer MIV dormant is of deur middel van antiretrovirale terapie (ART) onderdruk word, lei die teenwoordigheid van die latente virus tot 'n aanhoudende inflammatoriese respons, aangesien die liggaam se immuunstelsel op hoë waarskuwing gelaat word.
Tydens MIV-geassosieerde chroniese inflammasie, is sekere inflammatoriese merkers, genaamd C-reaktiewe proteïene (CRP) en interleukien-6 (IL-6), bekend om te verhoog. Onlangse navorsing dui daarop dat stygings in hierdie merkers die waarskynlikheid van diabetes in mense op ART aansienlik verhoog.
Wetenskaplikes met die INSIGHT SMART- en ESPIRIT-studiegroepe het die gemiddeld van 4,6 jaar onder die 3,695 MIV-positiewe pasiënte op ART ondersoek. Gemiddelde CD4-telling onder die deelnemer is hoog beskou by 523 sel / ml.
Op grond van die data was pasiënte met hoër CRP en IL-6 meer geneig om tipe 2-diabetes te ontwikkel, met 'n verdubbeling van die CRP en IL-6 vanaf die basislyn wat onderskeidelik 'n 20% en 33% groter risiko tot gevolg het.
Altesame 137 mense het diabetes gedurende die verloop van die verhoor ontwikkel teen 'n koers van 8.18 per 1000 pasiënte.
Terwyl tradisionele mede-faktore gesien word om by te dra tot die ontwikkeling van diabetes onder die deelnemers van die studie, insluitend hoë liggaamsmassa-indeks (BMI), ouer ouderdom, hepatitis-saminfeksie en statine-middels. Die feit dat selfs lae graad inflammasie kan bydra, is as betekenisvol beskou , wat 'n raamwerk bied om individue met 'n hoë risiko vir tipe 2-diabetes beter te identifiseer en toepaslike intervensies te verseker voor die aanvang van ART.
Diabetes gekoppel aan statin dwelmgebruik?
Een van die bekommernisse om diabetes in mense met MIV te voorkom, is die impak van statinemiddels op siekteontwikkeling. Die middels wat gebruik word om hoë lipiede (veral hoë LDL-cholesterol) te behandel, word as noodsaaklik beskou om kardiovaskulêre siektes te voorkom in 'n populasie waar die waarskynlikheid van hartaanvalle bykans dubbel dié van die algemene bevolking is.
Nuwe navorsing van MIV-polimeerstudie (HOPS) het egter getoon dat die gebruik van statinemiddels by mense met MIV die risiko van diabetes met elke 10% kan verhoog met elke jaar van gebruik.
Die 10-jarige observasie-analise, wat gevolg het na 4.962 MIV-positiewe pasiënte vanaf 2002 tot 2011, het gekyk na die voorkoms van tipe 2-diabetes onder individue wat statine-middels gegee het (590) teenoor diegene wat nie (4,372) was nie.
Deur die model aan te pas vir ouderdom, geslag, etnisiteit, ARV-gebruik en BWI, kon die navorsers besluit dat die risiko van diabetes gestaag die langer die statine-blootstelling verhoog.
Hulle het egter ook vinnig opgemerk dat die verhogings ook direk verband hou met ouer ouderdom en hoër BMI, sowel as ras / etnisiteit (met 50% hoër tariewe onder swartes en meer die dubbele onder Hispanics). Verrassend is daar min gevalle onder jonger pasiënte gerapporteer, terwyl die impak van protease-inhibeerders statisties onbelangrik was.
Vanuit raadgewende oogpunt het die HOPS navorsers sterk aanbeveel dat statine "nie vermy word as dit klinies aangedui word nie" as gevolg van hul "gedemonstreerde voordele vir kardiovaskulêre siekte voorkoming."
Dus, terwyl statin dwelms noodsaaklik bly as 'n manier om lipiede te verlaag in mense met MIV, moet hulle nie in isolasie gebruik word nie. Om werklik te verminder risiko vereis 'n holistiese benadering, insluitend 'n verminderde vet dieet , gereelde oefening , rookstaking , en die tydige inisiasie van ART met optimale nakoming om virus onderdrukking te verseker (om die inflammatoriese respons van onbehandelde MIV-siekte beter te verminder).
Bronne:
Petene A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Hoë Sensitiwiteit C-Reaktiewe Proteïen, en die Ontwikkeling van Tipe 2 Diabetes onder MIV-positiewe pasiënte wat antiretrovirale terapie gebruik." Tydskrif van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. 15 Desember 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Statin gebruik word geassosieer met insident diabetes mellitus onder pasiënte in die MIV-polikliniese studie." 20ste konferensie oor retrovirusse en opportunistiese infeksies (CROI). 3-6 Maart 2013; Atlanta, Georgia; abstrak 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "MIV-infeksie en die risiko van akute miokardiale infarksie." Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging (JAMA) Interne Geneeskunde. 22 April 2013; 173 (8): 614-622.