Wetenskaplikes en beleidsmakers ondersteun onmiddellike aanvang van MIV-terapie vir almal
Daar is lank reeds debat tussen beleidmakers, navorsers en klinici gelyk of die begin van MIV-terapie ten tyde van die diagnose voordele vir die pasiënt kan hê, beide ten opsigte van beter langtermyngesondheid en die vermyding van beide MIV- en nie- -HIV-verwante siektes.
'N Landmerkstudie wat op 20 Julie 2015 deur die New England Journal of Medicine uitgereik is , het die debat tot rus gebring deur te besluit dat onmiddellike behandeling nie net die waarskynlikheid van siekte en dood met 57% sal verminder nie, maar dit doen ongeag die persoon se ouderdom, ras, geslag, viruslading , streek van die wêreld, ekonomiese status of immuunstatus (soos gemeet deur die sogenaamde CD4-telling).
Voor die studie is antiretrovirale terapie (ART) aanbeveel wanneer 'n individu se CD4-telling onder 'n sekere drempel val (gewoonlik minder as 500 selle / ml of in sommige lande onder 350 selle / ml).
Die nuwe navorsing, genoem die Strategiese Tydsberekening van Antiretrovirale Terapie (START), is ontwerp om vas te stel of behandeling by hoër CD4-tellings beter gesondheidsuitkomste kan gee sonder om 'n pasiënt se risiko van kardiovaskulêre, nier- of ander nie-MIV-verwante siektes te verhoog.
BEGIN Bestudeer ontwerp en resultate
Die eerste volledige resultate van die START-verhoor wat tydens die 2015 Internasionale Vigs-konferensie in Vancouver deur dr. Jens Lundgren van die Kopenhagen MIV-program aangebied is, is hoogs verwag nadat dit in Mei aangekondig is dat die studie voortydig beëindig sou word weens oorweldigende bewyse van dit positiewe voordele.
Die studie, wat in 2009 geïnisieer is, het 4,685 MIV-positiewe mans en vroue van 215 plekke in 35 lande gewerf. Hulle het almal CD4-tellings van meer as 500 selle / ml gehad. Die mediaan ouderdom was 36 jaar, terwyl 27% van die deelnemers vroue was.
Pasiënte is dan in twee groepe verdeel: een waarin ART onmiddellik begin is en 'n ander waarin ART uitgestel is totdat óf die persoon se CD4-telling onder 350 selle val, of daar was 'n ontwikkeling van ernstige VIGS-verwante siekte of dood.
Teen die tyd van die studie se beëindiging is 50 ernstige VIGS-verwante gebeure onder die uitgestelde arm van die studie aangetref, byna vier keer meer as wat onder die pasiënte gegee is, wat onmiddellike ART (14) gegee het. Net so was daar byna twee keer soveel ernstige nie-vigsverwante gebeure (29) as wat in die onmiddellike (ARM) gesien is.
Tuberkulose, limfoom en Kaposi-sarkoom (KS) was die drie mees oorheersende VIGS-verwante gebeure wat in studie-deelnemers gesien is, met 62% hiervan in Afrika-deelnemers. Die ernstige nie-vigs-verwante gebeure was hoofsaaklik kanker , kardiovaskulêre siekte (CVD) en die dood.
Per groep is die meeste van die nadelige gebeurtenisse by ouer pasiënte gesien, wat redelik kan wees gegewe die hoër dosisse kanker en CVD onder 'n ouer bevolking in die algemeen. Verrassend, rook blyk nie die resultate te verander nie, wat daarop dui dat onmiddellike ART tot soveel voordeel vir rokers as vir nie-rokers was.
Miskien was die mees ongewone bevinding egter dat bywerkings geneig was om nie by pasiënte met laer CD4-telling te voorkom nie, soos verwag sou word, maar onder diegene met hoër CD4-tellings. Terwyl navorsers nie die resultate volledig kon verduidelik nie, het die bevindinge vroeër studies gesteek wat voorgestel het dat CD4-tellings alleen nie 'n volledige portret van 'n persoon se immuun kwesbaarheid kan verskaf nie.
In sy voorlegging het dr. Lundgren gevra vir navorsing oor nuwe benaderings tot immuunmonitering om die meganismes vir hierdie andersins voortydige VIGS-verwante en nie-vigs-verwante gebeure beter te verstaan.
BEGIN 'n Beplande Moment in Vigsnavorsing
Die START-verhoor het eers in 2011 belangstelling gekry toe 'n ander studie, die HPTN 052, getoon het dat die gebruik van ART dramaties die risiko verminder het om die virus van 'n MIV-geïnfekteerde persoon na 'n onbesmette seksmaat te stuur. 'N Strategie wat algemeen bekend staan as Behandeling as voorkoming. TASP .
In die lig van hierdie twee resultate het leiers tydens die 2015-IAS-konferensie die sogenaamde Vancouver-konsensusverklaring uitgereik, waarin verklaar word dat "(alle) mense wat met MIV leef, toegang moet hê tot antiretrovirale behandeling by diagnose."
Terwyl die leiers erken het dat die implementering van talle belemmerings geïmplementeer word. Dit sluit in 'n onmiddellike, jaarlikse $ 8-10 miljard toename in befondsing van globale vennote en donorlande. Hulle dring daarop aan dat die strategie uiteindelik die epidemie kan beëindig soos ons dit so vroeg ken. soos 2030.
In die kommentaar op die BOV-resultate het Kate Thomson van die Wêreldfonds verklaar dat die verhoor 'n "bepalende oomblik" in die globale stryd teen MIV gemerk het. Een wat steeds meer as twee miljoen nuwe infeksies en 1,2 miljoen sterftes per jaar sien.
Bronne:
Die INSIGHT START studiegroep. "Inisiëring van antiretrovirale terapie in vroeë asimptomatiese MIV-infeksie." New England Journal of Medicine. 20 Julie 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.