Toxoplasmose (ook bekend as "toxo") in 'n aansteeklike siekte wat veroorsaak word deur 'n enkellede parasiet bekend as Toxoplasma gondii. In die oorgrote meerderheid van gevalle sal 'n tokso-infeksie sag wees en op sy eie sonder behandeling oplos. As behandeling nodig is, sal dit tipies een of meer antibiotika of antimalariêre middels insluit wat die infeksie kan skoonmaak.
Gedurende swangerskap of by mense met gekompromitteerde immuunsisteme kan aggressiewe behandeling egter vereis word om infeksie te beheer of te voorkom en om ernstige komplikasies van infeksie te vermy. Dit is veral waar in gevalle van gevorderde MIV-infeksie.
Akute behandeling
By mense met normale immuunstelsels sal tot 90 persent van T. gondii- infeksies geen simptome hê nie. Diegene wat dit doen, sal dikwels sag wees en maklik vir die griep, selfs deur 'n dokter, verwar. Op die toevallige kans word toxo gediagnoseer. Die dokter sal meestal bedrus aanbeveel en miskien 'n OTC-pynverligter soos Tylenol (acetaminophen) of Advil (ibuprofen).
Behandeling word hoofsaaklik aanbeveel vir mense met gekompromitteerde immuunstelsels wat nie die immuunverdediging het om 'n infeksie te beveg nie. Dit sluit hoofsaaklik mense met gevorderde MIV-infeksie in maar kan ook orgaanoorplantings ontvangers en mense wat kanker chemoterapie ondergaan (albei wat gewoonlik immuunonderdrukkende middels gebruik).
Aanbevole terapieë
Om 'n akute (aktiewe) infeksie te behandel, sal dokters antibiotika en ander medisyne voorskryf wat die infeksie kan skoonmaak en die siekte kan voorkom. Die mees voorgeskrewe medikasie sluit in:
- Pyrimethamine, 'n antimalariêre dwelm beskou die mees effektiewe middel in die behandeling van 'n akute tokso-infeksie
- Sulfadiasien, 'n antibiotiese middel wat in kombinasie met pirrimethamien gebruik word
- Clindamycin, 'n alternatiewe antibiotika wat saam met pyrimethamien gebruik word
- Minosikline, 'n antibiotika word slegs gebruik wanneer 'n persoon bestand is teen beide sulfadiasien en clindamisien
- Foliensuur gebruik as 'n aanvulling om die risiko van trombositopenie (lae bloedplaatjies) te verminder
Die ses weke behandeling sal 'n daaglikse dosis pyrimethamine, vier daaglikse dosisse van die gekose antibiotika, en 'n daaglikse dosis folinsuur insluit. Om herhaling te voorkom, sal die antibiotika dwelm trimetoprim en sulfametoksasool (TMP-SMX) een keer per dag vir vier weke geneem word.
Behandeling in swangerskap
Die oordrag van T. gondii van moeder tot kind is skaars, tensy die moeder MIV het en ernstig immuun gekompromitteer is. Onder hierdie moeders word behandeling gewoonlik voorgeskryf om fetale infeksie te voorkom.
Wetenskaplikes bly minder seker oor moeders met normale immuunfunksie. Selfs as 'n tokso-infeksie sou plaasvind, bly daar 'n aansienlike debat oor hoe effektiewe antibiotika voorkomende oordrag is, veral aangesien dit moeilik kan wees om toksoplasmose tydens swangerskap te diagnoseer.
Vir hierdie doel moet gespesialiseerde sorg gesoek word as u swanger is en 'n verhoogde risiko vir toksoplasmose het.
Behandeling word tipies soos volg voorgeskryf:
- Indien 'n akute infeksie gedurende die eerste trimester voorkom, sal spiramisien voorgeskryf word vanaf die tyd van diagnose tot die tyd van aflewering.
- Na die eerste trimester (of indien fetale infeksie bevestig is), sal pyrimethamien, sulfadiasien en foliensuur gebruik word van diagnose tot lewering.
Pediatriese Aanbevelings
Behandeling word sterk aanbeveel vir pasgeborenes wie se MIV-positiewe moeders tydens die swangerskap met T. gondii gediagnoseer is. Dit is waar of die moeder simptome het of nie voorkomende terapie gehad het of nie. Die duur van behandeling (pyrimethamien, sulfadiasien, en foliensuur) kan wissel, maar kan vir so lank as 12 maande duur.
As die baba of kind met toksoplasmose en MIV gediagnoseer word, sal TMP-SMX saam met MIV-terapie voorgeskryf word. Die TMP-SMX sal gebruik word om toksoplasmiese enkefalitis (die mees ernstige komplikasie van aangebore toksoplasmose) te voorkom en voortgesit tot die tyd dat die MIV-middels die baba se immuunstelsel kan normaliseer.
In geval van toksoplasmiese enkefalitis, sal kortikosteroïede voorgeskryf word om breinontsteking te verminder. Antikonvulsiewe middels kan ook gebruik word om aanvalle te voorkom.
Behandeling in Mense met MIV
Toksoplasmose in mense met MIV kan ernstige, en moontlik lewensgevaarlike siektes veroorsaak wat die brein, oë en longe beïnvloed. In die meeste gevalle sal die siekte veroorsaak word deur die reaktivering van 'n vorige infeksie eerder as 'n nuwe een.
Sonder die immuun verdediging om die infeksie te beheer, kan 'n persoon vinnig swig vir die siekte tensy onmiddellike maatreëls getref word om die immuunfunksie te herstel, die T. gondii- infeksie te verwyder en die siekte komplikasie te behandel.
Antiretrovirale Terapie
Toksoplasmose in mense met MIV word as opportunisties beskou omdat dit slegs siekte kan veroorsaak wanneer die immuunstelsel te swak is om dit te stop.
Vir hierdie doel is die enigste manier om te herstel van toksoplasmose, die liggaam se immuunverdediging te herstel. Antiretrovirale middels doen dit deur te meng met MIV se vermoë om te repliseer. Terwyl hulle nie die siekte kan genees nie, hou hulle die viruspopulasie so laag as moontlik sodat dit nie meer die immuunselle kan besmet en vermoor wat ons moet beskerm nie.
Gewoonlik voorgeskryf in 'n kombinasie van drie middels , kan antiretrovirale terapie die immuunfunksie selfs in siek siek mense herstel, dikwels binne 'n paar maande. Behandeling sal vir 'n leeftyd voortgesit word en gereelde dokterbesoeke insluit om u immuunstatus te monitor en na moontlike newe-effekte te kyk.
Antibiotiese Terapie
Die behandeling van 'n gereaktiveerde T. gondii infeksie is soortgelyk aan dié van 'n akute infeksie en kan insluit:
- Pyrimethamien, sulfadiasien, en foliensuur
- Pyrimethamien, clindamycien en foliensuur
- Atovaquone ('n kragtige antifungale) wat in kombinasie met pyrimethamien en foliensuur gebruik word
- Asitromisien ('n ander algemene antibiotika), pyrimethamien en foliensuur
- Atovaquone en sulfadiazine
Sodra die infeksie skoongemaak is, sal TMP-SMX voorgeskryf word om herhaling te voorkom en voort te gaan tot tyd en wyl die antiretrovirale geneesmiddels immuniteitsfunksie kan herstel.
Behandeling van siektetoestande
Die drie mees algemene komplikasies van toksoplasmose by mense met MIV is okulêre toksoplasmose (wat die oë beïnvloed), CNS-toksoplasmose (wat die brein en senuweestelsel beïnvloed) en pulmonale toksoplasmose. Die behandeling van elkeen sal gerig word deur die erns van simptome en die gesondheidstatus van die betrokke individu.
Behandelingsopsies vir okulêre toksoplasmose kan insluit:
- Sistemiese kortikosteroïede om inflammasie te verlig
- Inspuitings van kortikosteroïede en clindamisien in die oog
- Die chirurgiese inplanting van clindamycienpellets in die oog
Behandelingsopsies vir CNS-toksoplasmose kan insluit:
- Sistemiese kortikosteroïede om inflammasie van die brein en sentrale senuweestelsel (CNS) te verminder.
- Antikonvulsiewe middels om aanvalle te behandel
Behandelingsopsies vir pulmonale toksoplasmose kan insluit:
- Sistemiese kortikosteroïede om ontsteking te verlig
- TMX-SMP om 'n aktiewe pneumocystis infeksie van die longe te behandel
Profylaktiese terapieë
As u MIV het, kan vooroordeel (voorkomende) medikasie voorgeskryf word indien u immuunstelsel in die gedrang kom.
Dit kan bepaal word deur jou CD4 telling wat die aantal verdedigende CD4 T-selle jou bloed meet. In 'n gesonde individu sal die CD4-telling tussen 800 en 1500 wees. In persone met 'n gekompromitteerde immuunstelsel sal die getal onder 200 val.
Om toksoplasmose te voorkom, sal TMP-SMX voorgeskryf word in 'n daaglikse dosis aangesien jou CD4-telling die 100-gevaarsone bereik. Benewens jou antiretrovirale medikasie, sal jy voortgaan met die gebruik van TMP-SMX tot jou CD4-telling bo 200 en kan daar bly. U kan dan die antibiotika stop en voortgaan om u MIV-middels te neem.
Gereedskap vir voorkoming
As u swanger is of 'n gekompromitteerde immuunstelsel het, moet u stappe neem om blootstelling aan T. gondii te voorkom in u daaglikse lewe. Hierdie voorsorgmaatreëls kan jou beskerm teen toksoplasmose, baie beter as al die behandelings ter wêreld.
Van die doeltreffendste voorkomende maatreëls sluit in:
- Dra 'n paar besteebare handskoene by die skoonmaak van die katvullisdoos of, beter nog, as iemand anders dit doen
- Dra handskoene wanneer jy buite tuinmaak
- Kook jou vleis, pluimvee, en vis goed gedoen
- Peel en was enige groente of vrugte wat uit die tuin of boer se mark kom
- Skoonmaak sny planke, messe of oppervlaktes rou vleis mag in kontak gebring het
- Ongehitte water van enige aard vermy
- Hou jou kat binne
- Voer jou kat net ingemaakte of gedroogde kos en vermy rou of ongekookte vleis
- Bedek jou kind se sandkas
- Was jou hande deeglik met warm water en seep na tuinmaak, speel met jou kat, berei kos, of maak die sandbox skoon
- Leer jou kinders behoorlike handwasvaardighede
> Bronne:
> Centers for Disease Control and Prevention. "Parasiete - Toxoplasmose (Toxoplasma-siekte): Voorkoming en Beheer." Atlanta, Georgia; opgedateer 10 Januarie 2013.
> Lee, S. en Lee. T. "Toxoplasmiese Enkefalitis in Pasiënt met Verworwe Immuniteitsgebreksindroom." Brein Tumor Res Behandel. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. en Nam. H. "Kliniese Eienskappe en Behandeling van Ookulêre Toxoplasmose." Koreaanse J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. "Riglyne vir die voorkoming en behandeling van opportunistiese infeksies by MIV-geïnfekteerde volwassenes en adolessente." AIDSInfo. Rockville, Maryland; opgedateer 28 Oktober 2015.