Sal Medicaid Cuts verminder behandeling opsies?
Opioïede verslawing is 'n groeiende probleem in die Verenigde State. Van 1999 tot 2015 hetsy meer as 'n halfmiljoen mense gesterf uit 'n opioïed-oordosis, of dit van voorskrifmiddels of van onoïede soos heroïen is. Die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) berig dat 91 mense elke dag van opioïedmisbruik sterf, wat ons in 2017 vir 32 400 sterftes op die regte pad sal bring.
Medicaid speel 'n belangrike rol in die behandeling van verslawing. Met een uit elke vyf Amerikaners wat op Medicaid staatmaak vir hul gesondheidsorgbehoeftes, watter dienste bied die program aan en sal die dienste voortgaan as die Republikeinse Party daarin slaag om die bekostigbare sorgswet , insluitend Obamacare, te herroep?
Opioïedmisbruik is oral
Opioïede misbruik is nie net 'n staatsprobleem nie. Dit is 'n nasionale probleem.
Oortodose sterftes het in 2014 van kus tot kus gestyg. Ohio en Kalifornië het die meeste met meer as 2000 opioïedverwante sterftes gely, terwyl New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania en Michigan elk meer as 1000 oordosis sterftes gerapporteer het. .
Net soos opioïde misbruik nie streek is nie, is Medicaid nie beperk tot die state nie. Medicaid, terwyl dit tegnies deur die state bestuur word, word gedeeltelik befonds deur federale dollars. Die federale regering stel die minimum standaarde vir wie in aanmerking kom vir Medicaid en watter basiese dekking moet in die program ingesluit word.
Die Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg , soos dit in die Amerikaanse Huis van Verteenwoordigers genoem is, het 'n groot opknapping van die Medicaid-program voorgestel. Die wetsontwerp, nou bekend as die Wet op Beter Versorgingsversoening, wag op 'n stemming in die Amerikaanse Senaat voordat dit wet kan word. As dit geslaag word, kan die wet verander wat noodsaaklike gesondheidsvoordele - insluitend geestesgesondheidsdienste en verslawingbehandelings - word gedek deur u gesondheidsversekering.
Dit sluit Medicaid in.
Behandeling van Opioïedeverslawing
Die bekostigbare versorgingswet het vereis dat lande wat deelneem aan Medicaid-uitbreidingsdekking vir die gebruik van siektetoestande. Die wet bied egter buigsaamheid aan en het elke staat toegelaat om te besluit watter individuele dienste hulle wou terugbetaal.
Die Wet op beter versorgingsversoening sal Medicaid uitbreiding beëindig en die mandaatbehandeling vir verslawing stop.
Daar is vier verskillende vlakke van behandeling om in ag te neem:
- Buitepasiëntdienste (insluitende groepterapie, individuele terapie en herstelondersteuningsdienste)
- Intensiewe buitepasiëntdienste
- Kort- en langtermyn residensiële inpatientdienste
- Intensiewe binnepatient sorg vir ontgifting
'N Studie in Gesondheidsake beoordeel die dekking vir verslawing van 2015 tot 2016. Interessant genoeg het die navorsers bevind dat dekking nie noodwendig hoër was in lande wat Medicaid-uitbreiding gehad het nie .
Dertien lande en die Distrik van Columbia het alle dienste gedek, en 26 state het ten minste een diens op elke vlak van behandeling behandel. Nege lande het Medicaid dekking vir enige middelmisbruiksorg in twee of meer vlakke van behandeling verskaf.
Die aanbied van hierdie dienste het egter nie beteken dat hulle maklik was om toegang te verkry nie.
Byna die helfte van die state het 'n soort voorafgoedkeuringsproses benodig, wat 'n voorafgaande magtiging genoem word voordat hulle vir intensiewe binnepousesorg betaal. Nege lande het 'n pet bygevoeg oor hoeveel daar aan verslawingherwinningsdienste bestee kan word.
Behandeling van opioïedmisbruik met medisyne
Die belangrikste medikasie wat gebruik word om opioïedeverslawing te behandel, is buprenorfien (handelsnaam Suboxone), metadoon, en naltreksoon (handelsname Depade, Revia, en Vivitrol). Elke medikasie bind aan opioïde reseptore in die brein om die effek daarvan te bewerkstellig:
- Buprenorfien: Buprenorfien is geneig om as terapie verkies te word, want dit duur die langste in die liggaam. Dit verhoed dat die euforiese effek wat opiate gewoonlik veroorsaak, en dit het 'n halfleeftyd van 24 tot 42 uur.
- Metadoon: Metadoon is 'n sintetiese opium wat help om cravings te verminder. Soos ander opioïede kan dit egter fisiese afhanklikheid veroorsaak. Metadoon word dikwels as onderhoudstherapie gebruik en kan mettertyd afgespeen word. Die halfleeftyd is veranderlik, wat wissel van 8 tot 59 uur.
- Naltreksoon: Naltreksoon is bedoel om opioïede drang te verminder en word selfs in sommige gevalle gebruik om alkoholverslawing te behandel. Die halfleeftyd is 4 tot 13 uur.
Die studie vir gesondheidsake het getoon dat elke staat en die Distrik van Columbia buprenorfien bedek het, en agt en veertig state wat naltreksoon bedek het. Dekking vir metadoon was egter minder konsekwent. Slegs 32 lande het dekking vir metadoon in hul Medicaid-programme ingesluit.
Soortgelyk aan berading en binnepasiëntdienste, het voorafgaande magtiging 'n rol gespeel in medikasie dekking. Die meeste lande het vooraf toestemming nodig vir buprenorfien terwyl 'n derde van hulle benodig copays.
Dit is ontstellend as jy daaraan dink. Mense wat hulp soek vir opioïedeverslawing, word geweier om vinnige toegang tot behandeling te kry wanneer hulle dit die meeste benodig. Vertragings in behandeling is die enigste ding wat hulle kan laat terugval.
Befondsing sny Medicaid
Die verwagting dat Medicaid 'n nasionale epidemie regmaak, is nie realisties nie, nie as die befondsing van die program gesny word nie. Ongelukkig is dit wat kan gebeur.
As die Wet op beter versorgingsversoening wet word, sal mediese uitbreiding soos ons dit ken onder die bekostigbare sorgwet, ophou om te bestaan. Die vereistes om dwelmmisbruikbehandeling as deel van die Medicaid-program in te sluit, sal ook weggaan.
Selfs state wat nie aan Medicaid-uitbreiding deelgeneem het nie, sou geraak word. Dit is omdat tradisionele befondsing vir Medicaid-programme ook sal verander. In plaas van die federale regering wat ooreenstem met wat elke staat dollar vir dollar bestee, sou die Wet op Beter Sorgversoening die state beperk tot per capita-betalings . Dit wil sê, elke staat sal 'n vaste dollarbedrag van die regering ontvang, gebaseer op die aantal individue op Medicaid in daardie staat.
Volgens die Kongresbegrotingskantoor sou hierdie verandering in befondsing teen 2026 $ 772 miljard van Medicaid verminder.
Dit sal 'n beduidende las op die state plaas om alternatiewe befondsing te vind wanneer hul eie staatsbegrotings reeds beperk is. Daar word verwag dat baie state Medicaid-dienste moet sny om oorblywend te bly. Ongelukkig kan geestesgesondheidsdienste en verslaningsbehandeling die eerste keer wees.
'N Woord van
Daar is geen twyfel dat die Wet op beter versorgingsversoening die toegang tot geestesgesondheidsdienste sal verminder nie. Dit maak nie saak of jy op Medicaid, 'n privaat gesondheidsplan of versekerde werkgewer is nie. Veranderinge in wat hierdie planne moet dek, dit wil sê veranderinge in noodsaaklike voordele vir gesondheid, sal beïnvloed watter dienste jy sal ontvang en sal dit moeiliker maak vir diegene wat sukkel met verslawing om die hulp wat hulle nodig het, te kry.
> Bronne:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Opname Hoogtepunte Verskille In Medikasie Dekking Vir Substans Gebruik Behandeling En Opioïde Gebruik Wanorde Medikasie. Gesondheid Aff. Desember 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Amerikaanse Senaatskantoor. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Gepubliseer op 22 Junie 2017.
> HR 1628, beter versorgingsversoeningwet van 2017. Kongresbegrotingskantoor. https://www.cbo.gov/publication/52849. Gepubliseer op 26 Junie 2017.
> Beserings Voorkoming en Beheer: Opioïede Oordosering - Begrip van die Epidemie. Sentrum vir Siektebeheer en Voorkomingswebwerf. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Opgedateer 21 Junie 2016.
> Rodriguez CH. Medikasie Dekking vir Verslawing Behandeling wissel dramaties. Kaiser Health News webwerf. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Gepubliseer op 6 Desember 2016.