Voorkoms en Behandeling van Na-Transplantasie Nie-Hodgkin's Limfoom
Die risiko van die ontwikkeling van limfoom word aansienlik verhoog na vaste orgaanoorplanting, byvoorbeeld, nieroorplantings, leweroorplantings, hartoorplantings of longoorplantings. Hierdie limfome word medies genoem "post-transplantasie limmproliferatiewe versteurings" of PTLDs.
Hoe algemeen is limfoom na orgaanoorplanting?
PTLD sluit 'n wye verskeidenheid lymphoproliferatiewe toestande in wat gevolg word van vaste orgaan- of hematopoietiese stamseloorplanting (HSCT) en mag voorkom 10 persent van volwassenes na oorplanting.
'N Verskeidenheid van 1 tot 20 persent is ook gebruik om die algehele voorkoms van LPD na oorplanting te skat.
Waarom kom lymfome na orgaanoorplanting voor?
Na-oorplanting limfome is byna altyd verwant aan infeksie deur die Epstein Barr Virus (EBV) . Infeksie deur die Epstein Barr Virus veroorsaak 'n transformasie van B-selle ('n soort limfosiet of witbloedselle) wat kankeragtig word. In normale individue kan ander selle van die immuunstelsel die EBV-infeksie aanpak, maar vir mense met orgaanoorplantings moet hoë dosisse middels wat die immuunstelsel onderdruk, toegedien word. Met niks om die infeksie te beheer nie, verhoog die kanse om lymfome te ontwikkel.
Watter faktore verhoog die risiko van post-transplantale limfoom?
Die twee hoof faktore wat die kanse om limfoom te bepaal, is:
- Hoeveel immunosuppressiewe behandeling benodig word - hoe meer die immunosuppressie, hoe meer die kans op EBV infeksie.
- Die status van EBV-serologie van die ontvanger van die oorplanting. As die individu voorheen besmet is deur EBV (het 'n geskiedenis van mono gehad), is die kanse dat die liggaam die infeksie onthou en die bloed het reeds spesiale proteïene wat antiliggame genoem word. identifiseer en vermoor die virus. Dit kan getoets word deur 'n bloedmonster te neem.
Hoe het post-transplantale limfomas?
As die PTLD gaan plaasvind, is 'n tipiese tyd om dit te doen, ongeveer 6 maande na oorplanting by pasiënte met vaste orgaanoorplantings en 2-3 maande in HSCT-ontvangers, maar dit is so gou as 1 week gerapporteer en so laat as 10 jaar na oorplanting.
Na-oorplantings limfome verskil gewoonlik van die gewone Nie-Hodgkin limfomas . Die kankerselle van hierdie limfoom is van 'n mengsel van verskillende vorms en groottes. Terwyl die meeste pasiënte hoofsaaklik van limfknope betrokke raak, word ander organe ook baie algemeen geraak - 'n verskynsel genaamd 'extranodale' betrokkenheid . Dit sluit in die brein, longe en derms. Die oorgeplante orgaan kan ook betrokke raak.
Hoe word na-oordrag limfoma behandel?
Wanneer dit moontlik is, moet immunosuppressiewe behandeling verminder of gestaak word. In diegene met 'n klein en gelokaliseerde siekte, kan 'n operasie of bestraling gepoog word. Indien nie, is die eerste lyn van behandeling gewoonlik Rituxan (rituximab) , 'n monoklonale teenliggaam wat spesifiek op limfomaselle teikens. Eers wanneer dit misluk, word chemoterapie gepoog. Chemoterapie word uitgestel totdat dit nodig is, aangesien chemoterapie die risiko van infeksies verder kan verhoog .
In diegene wat limfome ontwikkel na beenmurgoorplantings, kan donorleukositietransfusies hoogs effektief wees.
Wat is die uitkomste met post-transplantale limfome?
In die algemeen is PTLD 'n belangrike oorsaak van siekte en dood, histories met gepubliseerde sterftesyfer tot 40-70 persent by pasiënte met vaste orgaanoorplantings en 90 voorkoms by pasiënte na HSCT. Nie-Hodgkin limfomas wat na orgaanoorplantings voorkom, het 'n swakker uitkoms as ander NHL's. Nog 'n gepubliseerde figuur is dat ongeveer 60-80% uiteindelik aan hul limfom swig. Die gebruik van Rituxan het egter die oorlewingsyfer verander, en sommige individue doen baie beter en kan genees word.
Betrokkenheid van ander organe, veral die brein, het 'n swak voorspelling.
Bronne:
Hy, G., Wang, C., Tan, H., en S. He. Rituximab na outoloë stamseloorplanting verhoog die oorlewing van B-sel limfoom pasiënte: 'n meta-analise en sistematiese oorsig. Transplant Proceedings . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., en S. Prasad. Komplikasies van immunosuppressiewe terapie in vaste orgaanoorplanting. Radiologie Klinieke van Noord-Amerika . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT in abdominale na-transplantasie limmproliferatiewe siekte. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., en A. De Rossi. Na-oorplanting limmproliferatiewe versteurings: van epidemiologie tot patogenese-gedrewe behandeling. Kanker Briewe . 2015. 369 (1): 37-44.