Hipotiroïedisme (onderaktiewe skildklier) is 'n ernstige mediese toestand wat jou gesondheid aansienlik kan beïnvloed. Behalwe dat dit dikwels baie moeilike simptome veroorsaak (insluitend gewigstoename, hare en vel veranderinge, hardlywigheid of diarree, onvrugbaarheid, moegheid en pyne), kan hipotireose ook ernstige mediese probleme veroorsaak wat die hart en longe, die spysverteringstelsel, die senuweestelsel, die oë en die spiere.
Daarbenewens kan dit verskeie metaboliese veranderinge veroorsaak, insluitend hiponatremie (lae serum natriumkonsentrasie), verhoogde cholesterolvlakke , en toenames in serumkreatinien ('n mate van nierfunksie). Erge hipotireose kan selfs kognitiewe veranderinge, koma en dood veroorsaak.
As u hipotireose het, is dit belangrik dat u en u dokter die toestand behoorlik behandel ten einde u simptome te verlig en om hierdie verskeie mediese probleme te versag en te voorkom.
Wat is die doelwitte van behandeling?
Die doelwitte in die behandeling van hipotireose is redelik eenvoudig. Hulle is:
- om tiroïedhormoonvlakke te normaliseer (spesifiek T4-, T3- en TSH-vlakke)
- om simptome van hipotireose uit te skakel
- Om effekte te voorkom, kan hipotireose op verskillende orgaanstelsels voorkom
- as 'n goiter teenwoordig is (soos dit soms met Hashimoto se siekte is), om die grootte daarvan te verminder
Hoe word behandeling behaal?
Op papier is die behandeling van hipotiroïedisme redelik eenvoudig.
Dit word behandel deur 'n mondelinge tiroïedhormoonvoorbereiding voor te skryf (gewoonlik levothyroksien, wat as Synthroid , 'n T4-voorbereiding verkoop word), van 'n dosis wat voldoende is om normale tiroïedhormoonvlakke te herstel, sonder om te veel giftige tiroïedhormoon te gee.
In die praktyk het die optimale behandeling van hipotireose egter 'n redelike hoeveelheid kontroversie veroorsaak.
Die belangrikste kontroversies is tweeledig:
- Hoe laag moet jy die TSH-vlakke stoot voordat jy oorweeg om hipotireose te behandel?
- Is T4 alleen genoeg, of moet T3 ook voorgeskryf word?
(Om die tiroïedhormone reguit te hou, lees 'n vinnige oorsig van die tiroïedklier, T4, T3 en TSH .)
Ons sal albei hierdie kontroversies oorweeg nadat ons eers 'n standaard-terapie vir hipotireose bekyk.
Die 'Standaard' Behandeling van Hipotiroïedisme
Endokrinoloë (spesialiste in hormonale afwykings) raai byna universeel aan om hipotireose met T4 alleen te behandel. In jong, gesonde mense sal dokters gewoonlik begin met wat na raming 'n "volle vervangingsdosis" van T4 is (dit is 'n dosis wat veronderstel is om die skildklierfunksie heeltemal te herstel). Die volle vervangingsdosis word geskat volgens liggaamsgewig, ongeveer 1,6 mcg per kg. Vir die meeste mense sal dit tussen 50 en 200 mcg per dag wees.
By ouer mense of mense met kransslagvatsiekte word die aanvang van tiroïedvervangingsterapie gewoonlik meer geleidelik gedoen; Begin met 25-50 mcg per dag, en verhoog die dosis oor tyd.
Mense moet T4 op 'n leë maag inneem, anders sal die absorpsie van die medikasie wisselvallig wees.
Gewoonlik beveel dokters aan dat hulle die medikasie die eerste keer in die oggend neem, en dan minstens 'n uur wag om ontbyt te eet (of selfs koffie te drink). Om die medikasie tydens slaaptyd te neem, 'n paar uur na die laaste ete, blyk ook te werk, en kan vir baie mense 'n gerieflike benadering wees. Lees meer oor die tydsberekening van tiroïedmedikasie .
TSH-vlakke word gemonitor om die dosis T4 te optimaliseer. TSH-tiroïed stimulerende hormoon-word in die pituïtêre klier geproduseer in reaksie op skildklierhormoonvlakke. Dus, wanneer die tiroïedhormoonvlakke laag is (soos in hipotiroïedisme), reageer TSH-vlakke deur te verhoog, in 'n poging om meer tiroïedhormoon uit die tiroïedklier te laat sweep.
Wanneer hipotireose behoorlik behandel word, val TSH-vlakke tipies terug in die normale omvang. Dus, 'n steunpilaar in die bepaling van die beste dosis T4 is om TSH-vlakke te meet .
Terwyl simptome van hipotireose gewoonlik binne twee weke na aanvang van behandeling begin oplos, neem dit ongeveer ses weke vir TSH-vlakke om te stabiliseer. Dus, TSH-vlakke word oor die algemeen ses weke gemeet nadat behandeling begin het. As TSH vlakke bo die teiken bereik bly, word die dosis T4 verhoog met 12-25 mcg per dag, en TSH-vlakke word herhaal na ses weke. Hierdie proses word voortgesit totdat die TSH-vlak die verlangde omvang bereik, en simptome word opgelos. Sodra die optimale dosis T4 afgehandel is, word TSH-vlakke elke jaar of so daarna gemeet om seker te maak die behandeling bly optimaal.
Daar is verskillende formulerings van T4 gemaak deur verskillende vervaardigers. Alhoewel alle FDA-goedgekeurde formulerings geskik geag word, beveel die meeste kenners aan om by dieselfde formulering te hou, en nie om te skakel nie, aangesien die dosis-ekwivalente ietwat onder verskillende preparate kan wissel.
Dit is dan die standaardbenadering om hipotireose te behandel, en weer is dit redelik eenvoudig. Dit lyk asof dit vir die meeste mense werk; dit wil sê, hierdie behandelingsmetode lei tot die oplossing van simptome en die herstel van normale skildklierhormoonvlakke in die meeste mense met hipotireose.
Maar glad nie. En dit is waar die kontroversies inkom.
Kontroversie: Wat is die toepaslike teiken vir TSH?
Soos ons gesien het, is die meting van TSH-vlakke 'n steunpilaar in die beoordeling van die toereikendheid van tiroïedvervangingsterapie.
Maar nie almal stem saam wat 'n "normale reeks" vir TSH-vlakke is nie . Die meeste groot endokriene samelewings beskou die normale omvang as tussen 0,5-4,5 (of selfs 5,0) mIU / L. 'N Groot afwykende groep (die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë) het egter gesê dat die boonste reeks normale moet verminder word tot 3,0 mIU / L. Mense wie se TSH-vlakke hoër is as die boonste perk, het hulle gesê, kan eintlik hipotiroïed wees.
Hierdie vraag is om verskeie redes belangrik, maar (soos ons gesien het) is dit een van hulle wat by die behandeling van hipotireose is, is dit belangrik om te weet of die TSH-vlak tydens terapie in die normale omvang is of nie. As u behandelde TSH-vlak 4,2 mIU / L is, word die meeste endokrinoloë u voldoende behandel; maar volgens 'n belangrike minderheid benodig jy 'n hoër dosis tiroïedhormoon.
Dus, hierdie deurlopende kontroversie kan dikwels die behandeling van hipotireose bemoeilik.
Kontroversie: Is T4 alleen voldoende of moet T3 gegee word?
T4 is die hoof sirkulerende tiroïedhormoon, maar dit is nie die aktiewe hormoon nie. T4 word na T3 in die weefsel omskep, soos benodig. En T3 is die tiroïedhormoon wat al die werk doen. (T4 is "bloot" 'n prohormoon-'n repository van potensiële T3, 'n manier om seker te maak genoeg T3 kan op 'n minuut-tot-minuut basis geskep word soos dit nodig is.)
Wanneer ons T4 en nie T3 gee nie, vertrou ons die weefsels van die persoon met hipotireose om net die regte hoeveelheid T4 na T3 te omskep, op die regte plek en op die regte tyd. (Dit is eintlik 'n hoofrede wat endokrinoloë gebruik om T4 alleen te gee. Die liggaam weet "die beste" wanneer en waar dit T3 benodig, en solank jy dit met genoeg T4 verskaf, sal dit die werk reg doen. Wanneer dokters T3 gee Benewens T4, is hulle 'n tweede raai van die liggaam se eie fisiologie.)
Daar is egter 'n aansienlike hoeveelheid bewyse ontwikkel wat daarop dui dat, ten minste in sommige mense met hipotireose, die doeltreffende omskakeling van T4 tot T3 ontbreek. Met ander woorde, ten spyte van die feit dat hul T4-vlakke normaal kan wees, kan hul T3-vlakke laag wees, veral in die weefsel, waar T3 werklik sy werk doen.
Waarom T4 tot T3 omskakeling dalk abnormaal kan wees. In sommige mense is op hierdie stadium hoofsaaklik spekulasie. Alhoewel minstens een groep pasiënte met 'n genetiese variant (in die diodinase 2 geen) geïdentifiseer is, wat die omskakeling van T4 tot T3 verminder. In elk geval blyk dit dat dokters ten minste sommige mense met hipotireose met beide T4 en T3 moet behandel.
Om toepaslike dosisse T3 te gee, is moeiliker as om T4 toepaslik te doseer. T4 is onaktief; As jy te veel gee, is daar geen onmiddellike, direkte weefsel-effek nie (aangesien dit na T3 omskep moet word voordat die weefsel geraak word). T3 is 'n ander storie; dit is die aktiewe skildklierhormoon, dus as jy te veel gee, kan jy hipertiroïed- effekte direk produseer - 'n risiko, byvoorbeeld vir mense met hartsiektes.
By die toevoeging van T3 tot T4 tydens tiroïedvervangingsterapie beveel die meeste kenners aan om 'n verhouding van T4: T3 van 13: 1 tot 16: 1 toe te pas, wat die verhouding is wat by mense sonder tiroïed siektes voorkom. Dit is 'n hoër verhouding van T4: T3 as wat in die meeste gerandomiseerde kliniese toetse gebruik is.
Gevallomiseerde proewe wat uitkomste vergelyk met T4 alleen vir T4 + T3 het oor die algemeen nie betekenisvolle voordeel getoon in die gebruik van kombinasie terapie in populasies van pasiënte met hipotireose. Hierdie proewe is egter nie ontwerp om die waarskynlikheid te verantwoord dat die voordele van kombinasie terapie waarskynlik beperk sal wees tot 'n sekere deel van mense met hipotireose. En ten spyte van die gebrek aan sterk kliniese proefbewyse, is feitlik alle kenners dit eens dat daar inderdaad sekere mense met hipotireose is wat beide T4 en T3 moet ontvang.
Behandeling van hipotiroïedisme: 'n Redelike benadering
Gegewe wat ons weet van hipotireose, TSH-vlakke, en die verhouding tussen T4 en T3, lyk dit vir die meeste kenners dat 'n redelike benadering tot die behandeling van hierdie toestand is:
Begin met die "standaard" benadering, gebruik slegs T4 medikasie, sorgvuldig assesseer beide TSH vlakke en die vlak van simptome verligting, en pas die dosis van T4 dienooreenkomstig. Vir die meeste mense sal hierdie benadering goed werk.
As simptome van hipotireose voortduur ten spyte van die bereiking van TSH-vlakke in die hoë-normale omvang (dit wil sê bo 3 mIU / L maar minder as 5.0 mIU / L), moet een of beide van twee alternatiewe benaderings oorweeg word:
1) Verhoog die dosis T4 voldoende om die TSH-vlak tot onder 3 mIU / L te stoot.
2) Voeg T3 by die behandelingskema, met toepaslike voorsorgmaatreëls.
Voordat alternatiewe 2 gekies word, beveel baie kenners aan om T3-vlakke te meet en te dokumenteer dat hulle naby die lae punt van die normale verwysingsreeks, of onder, bly. As T3 vlakke in die middel-tot-hoë normale omvang is, is dit baie onseker dat die toevoeging van T3 aan die behandelingsregimen dinge sal verbeter. ( Lees meer oor die meting van tiroïedhormoonfunksie .)
Dus: As u hipotireose behandel word deur die "standaard" benadering te gebruik en u simptome nie aansienlik versag is nie, moet u met u dokter praat oor die oorweging van een of albei alternatiewe benaderings.
'N Woord Van
Die behandeling van hipotireose is inderdaad redelik reguit, ten minste in teorie. En in die meeste mense met hierdie toestand, werk die reguit, "standaard" benadering tot terapie baie goed.
Maar as die standaardbenadering nie jou simptome van hipotiroïedisme verlig het nie, is dit tyd om 'n "nie-standaard" alternatiewe benadering te oorweeg - óf om TSH-vlakke verder binne die normale omvang te stoot, of om T3 of albei by te voeg.
> Bronne:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. OORSIG: Behandeling van hipotiroïedisme met kombinasies van Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Riglyne vir die behandeling van hipotiroïedisme: voorberei deur die Amerikaanse Tiroïedvereniging Taakmag op vervanging van Tiroïed Hormoon. Skildklier 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Algemene Variasie in die DIO2 Gene Predicts Basislyn Sielkundige Welstand en Reaksie op Kombinasie Thyroxine Plus Triiodothyronine Terapie in hipotiroïed pasiënte. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.