Geskiedenis en Beste Praktyke vir Potensiële Spinale Besering
Spinale bewegingbeperking word gebruik om die manipulasie van die werwelkolom te verminder en soveel as moontlik die rugmurg te beskerm teen verdere belediging na 'n moontlike ruggraatbesering. Die term bestaan sedert die 1980's, maar het ontwikkel om iets heel anders as sy oorspronklike definisie te beteken.
In moderne prehospitale sorg, is die idee van spinale beweging beperking om die ruggraat in 'n neutrale posisie te hou in verhouding tot die pasiënt se basislyn.
Die handhawing van die pasiënt se basislyn is uiters belangrik in spinale bewegingbeperking. Elke pasiënt is anders en enige poging om 'n pasiënt se ruggraat te beweeg na wat beskou word as die "tipiese" anatomiese posisie, loop die risiko om druk op areas van die pasiënt se ruggraat te plaas wat nie beseer is nie of om 'n beseerde ruggraat te ver van sy normale belyning.
Om die beginsels van spierbewegingsbeperking te verstaan en wat ons probeer bereik, is dit nuttig om die geskiedenis en evolusie van prehospitale spinaalbeserings te behandel.
Evolusie van spinale voorsorgmaatreëls
In die begin was daar spinale immobilisasie. Dit was die standaardverwagting van enige voorhospitale versorger in nood mediese dienste (EBW) om vermoedelike ruggraatbesering te behandel. In die meeste vroeë handboeke en nywerheidsjoernale is die spesifieke besering byna altyd na verwys as servikale spierbesering en die werklike prosedure is dikwels immobilisasie van servikale ruggraat (of c-ruggraat) genoem.
Verdagte ruggraatbesering het begin as 'n aanbiedinggebaseerde assessering. Dit beteken dat pasiënte se ruggraat nie geïmmobiliseer is bloot as 'n reaksie op hul meganismes van besering nie . In plaas daarvan is spinale immobilisasie toegepas op pasiënte met nekpyn na 'n beduidende besering (langval of motorvoertuig botsing, byvoorbeeld), bewyse van verlamming of bewusteloosheid .
Vroeë eerste responders het 'n wye reeks meganismes gehad wat hulle beduidend genoeg geag het om rugmurg immobilisasie te regverdig. In baie dele van die land is grondvalle nie as genoeg beskou om 'n pasiënt se ruggraat te immobiliseer nie, dikwels selfs in die teenwoordigheid van nekpyn en duidelike bewyse dat die pasiënt haar kop geslaan het.
In die laaste helfte van die tagtigerjare het anekdotes van pasiënte met wat later bekend geword het as "okkultiese" baarmoederhalsbreukbrekings, noodhartelinge na gereelde x-straalpasiënte gery, gevolg deur byna enige meganisme van besering met die potensiaal vir stomp trauma aan die kop of 'n whiplash effek (slaan die kop heen en weer, druk op die nek). Pasiënte sal aan die nooddepartement voorlê om van nekpyn te kla nadat hulle van 'n vorige besoek ontslaan is. Die meeste van hierdie pasiënte is behandel vir wat destyds as geringe meganismes van besering beskou word met geringe klagtes. Sommige van hierdie pasiënte het bevind dat baarmoederhalsfrakture op x-straal was nadat hulle teruggekeer het na die ER.
Soos meer pasiënte se nekke in die x-straalafdeling verfilm is, is meer frakture gevind. Daar is vermoed dat dit makliker was om die werwels te breek as wat oorspronklik gedink kon word.
In sommige gevalle gedryf deur vrees vir wanpraktyk-litigasie, het nooddokumente die frekwensie van xervarings van servikale ruggraat verhoog totdat hulle alomteenwoordig was in alles wat van grondvlak af tot geweerstande val.
Voorhospitale opleiding het uitgebrei om te spesifiseer dat enige moontlike meganisme wat druk op die nek kan plaas, die behoefte aan rugmurg immobilisasie aangedui het. EMT's en paramedici het geleer om ruggraatbesering aan te neem op enige pasiënt wat geval en geval het as 'n meganisme van besering vir enige pasiënt wat aanvanklik as bewusteloos aangebied was.
Die term spinale immobilisasie het plek gemaak vir spinale voorsorgmaatreëls aangesien die behandeling so algemeen geword het as suurstof.
Spinale immobilisasie is beskou as gelyke voet met lugwegbeheer en bloedingbeheer in die traumatiese pasiënt.
Vermindering van X-strale lei tot verandering
Al die x-strale was duur en het pasiënte blootgestel aan onnodige straling. Twee onafhanklike groepe dokters het assesseringsinstrumente ontwikkel om noodgeneeshere te help identifiseer die pasiënte wat werklik nodig het om hul nekke x-straal te kry. Die NEXUS-reël en die Kanadese C-Spine-reël is ietwat huiwerig geïmplementeer in nooddepartemente rondom die VSA en Kanada.
Paramedici het agterdogtig geword van die ER dokumente wat hul servikale bande afrompel en die pasiënte se koppe van kant tot kant draai. Sodra die praktyk wydverspreide gebruik verkry het, het paramedici begin bevraagteken waarom die pasiënt in ruggraatvoorsorgsmaatreëls in die veld geplaas moet word om noodgeneeshere die toerusting in die ER-gang te verwyder.
Binnekort is studies gedoen om die gebruik van die gereedskap as voorspellers te evalueer waarvoor pasiënte in die eerste plek geïmmobiliseer moet word. Paramedici is getoets om te sien of ons pasiënte sowel as die ER dokumente kan identifiseer. Halfpad deur die eerste dekade van hierdie eeu was EMS-stelsels rondom die VSA so geneig om nie servikale stekels in die prehospitale omgewing te "skoonmaak nie".
Vrae oor die status quo
Aangesien die lig skerper op die praktyk van spinale immobilisasie of ruggraatvoorsienings skyn, het sommige voorhospitale verskaffers en dokters begin om die praktyk heeltemal te bevraagteken. Die gebruik van harde agterborde was veral sleg, wat lei tot druksere en pyn in pasiënte wat ure lank op die borde in ER-gange moes lê.
Baarmoederhalsbolletjies (ook bekend as verlengingskolletjies of c-bande) is bedoel om die servikale ruggraat te verseker en die beweging van die kop te beperk na 'n moontlike ruggraatbesering. Hulle word dikwels verkeerd toegepas of onbehoorlik gemik en daar is bewyse wat daarop dui dat hulle intrakraniale druk kan verhoog by pasiënte met geslote kopbeserings .
Lig op 'n harde bakplank met die kop vas aan die toestel, selfs wanneer die torso ook stewig vasgemaak word, bied steeds beduidende beweging tydens vervoer na die hospitaal. Eenvoudige fisika hou in dat die gewigverdeling en vorm van die pasiënt se liggaam haar torso sal toelaat om veel meer as haar kop te skuif, die krag op die servikale ruggraat lateraal te plaas, asook die werwels te komprimeer en te verdeel.
Die gebrek aan gerandomiseerde, beheerde proewe vir die gebruik van harde agterborde en servikale baarmoederhalsbande het daartoe gelei dat sommige EMS-stelsels die gebruik van hierdie twee modaliteite aansienlik verminder. San Joaquin County, Kalifornië was die eerste EMS-stelsel in die land om te weier om EMT's en paramedici in staat te stel om ambulans te gebruik of te dra.
Moderne Spinale Bewegingsbeperking
Aangesien harde agterborde nuwe lewens as brandplanken en sneeu toboggans vind, het spinale immobilisasie 'n soortgelyke pad gevolg, van styf en gestruktureer na iets meer los gedefinieer en moeiliker om te kwantifiseer. Inderdaad, baie paramedici vind dit moeilik om die prosedures wat gebruik word om beweging te beperk, akkuraat te dokumenteer. Dit kan iets so eenvoudig insluit soos om 'n pasiënt te herinner om nie sy kop te beweeg nie.
Beste praktyke sluit in die gebruik van assesseringstegnieke soortgelyk aan dié van die NEXUS of Kanadese C-Spine Rule. Die pasiënt word bevraagteken om latente pyn te bepaal. As die pasiënt geen pyn of pyn het wat na die middellyn blyk te wees nie, om aan te dui dat dit nie in die direkte omgewing van die werwelkolom is nie, val die paramedikus die ruggraat. As geen teerheid of misvorming gevind word nie, sal die paramedikus die pasiënt lei deur middel van 'n reeks fleksie- en verlenging, rotasie en laterale beweging van die nek. As die pasiënt tydens hierdie beweging nie gekla word van nuwe of verhoogde middellynpyn nie, sal die spierbewegingsbeperking waarskynlik weggelaat word.
Voldoende en akkurate assessering berus op die pasiënt se vermoë om met die versorger te kommunikeer. As die pasiënt onder die invloed van alkohol of dwelms is, moet die paramedikus in stand hou en 'n hoë mate van vermoede vir ruggraatbesering. Selfs in daardie geval kan die paramedikus egter nie kies om 'n rugboord en stewige c-kraag vir rugmurg te gebruik nie.
'N Beginsel van spinale bewegingbeperking eerder as spinale immobilisasie is die vermoë vir die pasiënt om haar eie servikale ruggraatbeweging te beperk. In plaas daarvan om agter te lê en vas aan 'n agterplaas vas te bind, word pasiënte dikwels op die gurney gesit en 'n sagte boord word meer geplaas om te herinner om nie te beweeg as vir enige beduidende bewegingsbeperking nie.
Pasiënte wat nie opdragte kan volg nie en wat 'n hoë vermoede het vir onstabiele spinale frakture, sal baat vind by 'n toestel wat bekend staan as 'n vakuumspalk. Vakuumspalke stem ooreen met die kontoere van die pasiënt se liggaam en kan effektief immobiliseer sonder die negatiewe invloede van die borde.
Die gebruik van spinale bewegingbeperking eerder as spinale immobilisasie is 'n stap in die regte rigting vir ruggraatbeserings.
> Bronne:
> Hoffman JR, Maaier WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Geldigheid van 'n stel kliniese kriteria om besering aan die servikale ruggraat te voorkom in pasiënte met stomp trauma. Nasionale Nood X-Radiografie Benutting Studiegroep. N Engl J Med . 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 8 Februarie; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evaluering van kliniese doeltreffendheid en veiligheid van servikale trauma krae: verskille in immobilisasie, effek op jugulêre veneuse druk en pasiënt gerief. Skandinawiese Tydskrif Van Trauma, Resussitasie En Noodgeneeskunde , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Akkuraatheid van die Kanadese C-ruggraatreël en NEXUS om te monitor vir klinies belangrike servikale werwelkolombesering by pasiënte wat stomp trauma volg: 'n sistematiese oorsig. Kanadese Mediese Vereniging Tydskrif , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinale bewegingbeperking: 'n opvoedkundige en implementeringsprogram om prehospitale ruggraat assessering en sorg te herdefinieer. Prehosp Emerg Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiel IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Die buite-hospitaal validering van die Kanadese C-Spine Rule deur paramedici. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum in: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.