Medicare snitte, die dokter tekort, en voorskrif medisynekoste
President Trump het baie beloftes op die veldtogspoor gemaak . Een van hulle was om Medicare te bewaar - dit is, hy het gesê hy sal Medicare nie sny nie. Die ander belofte was om die program meer koste-effektief vir begunstigdes te maak. Met sy 2019-begroting voorstel, maak hy baie veranderinge aan Medicare wat doen en voldoen nie aan daardie belofte nie.
Befondsing sny Medicare
Die eerste verandering is in direkte teenstelling met wat die president sy kiesers belowe het.
Die fiskale jaar (FY) 2019 begroting stel $ 236 in Medicare sny oor 10 jaar.
Die Wit Huis beweer dat begunstigdes nie 'n afname in hul voordele sal sien nie. In plaas daarvan beweer hulle dat die verminderde besteding uit ander aspekte van die Medicare-program sal kom. Die besonderhede is nie uiteengesit nie, maar verminderde betalings aan dokters en hospitale word verwag.
Nagraadse mediese besteding
Die Vereniging van Amerikaanse Mediese Kolleges het in 2017 'n studie gedoen wat versterk wat die gesondheidsorgstelsel lank gevrees het - 'n doktertekort. Teen 2030 word verwag dat die land minstens 40.800 dokters oor alle spesialiteite sal hê.
In 2016 was daar 953.695 dokters gelisensieer om in die Verenigde State te oefen. Van daardie getal was 27,1 persent dokters tussen 56 en 65 jaar oud. Nog 13,1 persent was 66 jaar en ouer. Intussen was daar slegs 19 254 mediese skool gegradueerdes daardie jaar.
Met meer as 40 persent van dokters wat aftree-ouderdom bereik en so min mense in die arbeidsmag betree, sal daar nie genoeg dokters wees om aan die stygende eise van 'n verouderende baba-boemerbevolking te voldoen nie, om nie te praat van die toenemende aantal mense wat verseker word onder die bekostigbare sorgwet nie.
Ten spyte van hierdie ongebalanseerde vraag en aanbod, stel die FY 2019-begroting 'n sny van $ 48 miljard voor om mediese opleiding (GME) oor 10 jaar te studeer.
GME-fondse betaal vir mediese koshuisopleiding . Meer mediese skole kan studente oopmaak en werf, maar sonder toegang tot koshuisopleiding word die gegradueerdes in die stelsel 'n knelpunt gehad. Verminderde befondsing vir inwoning sal waarskynlik die aantal inwoners wat in 'n gegewe jaar opgelei word, verminder, wat die geprojekteerde doktertekort vererger.
Gesondheid Spaarrekeninge
President Trump veldtog vir Medicare om die gebruik van gesondheidspaarrekeninge (HSA) te gebruik , en dit blyk dat hy getrou bly aan die belofte.
'N HSA is 'n aftrekbare spaarrekening wat vir gesondheidskoste gebruik word. Mense kan geld op 'n voorbelastinggrondslag spaar en daardie geld belastingvry onttrek solank die geld na gekwalifiseerde mediese uitgawes gaan. Tot die FY 2019 begroting voorstel, die IRS het nie toegelaat Medicare begunstigdes by te dra tot HSAs.
In 2018 kan 'n individu soveel as $ 3,450 in 'n HSA en 'n gesin soveel as $ 6,900 spaar. Mense ouer as 55 jaar kan elke jaar 'n bykomende $ 1.000 bespaar as hulle nie op Medicare was nie. Watter bedrae sal toegelaat word vir Medicare begunstigdes bly onduidelik.
Medicare Deel B Medisyne
Nie alle voorskrifmedisyne word aan Medicare Deel D uitgestel nie. Sommige medikasie word vergoed onder Medicare Deel B.
Hierdie medikasie sluit in, maar is nie beperk nie tot, allergie skote, anti-kanker middels, anti-missemiddels, stollingsfaktore, immunosuppressante middels, IV-infusies, nebulisabehandelings, osteoporose-middels, buisvoere, en sekere inentings .
Onder Medicare Deel B word baie van hierdie middels vergoed as hulle deur 'n dokter se kantoor of hospitaal buitepasiëntafdeling verskaf word. As gevolg van die bykomende koste vir die bestelling, berging en administrasie van hierdie medikasie vir pasiëntgebruik, is hierdie webwerwe toegelaat om Medicare begunstigdes soveel as 6 persent te hef as die gemiddelde verkoopprys vir elke medisyne.
Die FY 2019-begroting voorstel beoog om 'n einde te maak aan Deel B dekking van medikasie en om die medikasie koste na Deel D te verskuif. Deur die dekking van Deel B in Deel D te verskuif, sal Medicare-verskaffers nie meer verantwoordelik wees vir die bestuur van medisyne in die kantoor nie. In plaas daarvan sal die pasiënt 'n voorskrif vul en dit na hul dokter bring om dit te administreer. Dit sal enige ekonomiese aansporing wat 'n verskaffer mag hê in die voorskryf van hoër pryse medisyne verwyder. Terselfdertyd word dit meer ongemaklik dat die pasiënt deur die ekstra stappe gaan.
Verminderende voorskrifmedisyne koste
Die vermindering van die koste van voorskrifmedikasie was altyd 'n hoë prioriteit, en die FY 2019-begroting plaas klem op dit. 'N Witskrif deur die Raad van Ekonomiese Adviseurs beskryf verskeie benaderings, hoewel dit nog nie duidelik is watter van hierdie modelle die administrasie sal volg nie.
Die witskrif dadelik ontmoedig regeringspryse . Die GOP bly 'n sterk gelowige in die vryemark. Dit ondersteun ook nie die invoer van goedkoper dwelms uit die buiteland nie. Die doel is om Amerikaanse besighede te versterk.
Een benadering is om die FDA makliker te maak om dwelm aansoeke te bespoedig vir generiese medisyne of handelsmerkmedikasie wat nie 'n goedgekeurde generiese het nie. In teorie sal dit mededinging in die mark verhoog en koste verminder.
'N Ander benadering is om die verhouding tussen pasiënte en die gesondheidsorgbedryf te verbeter. Versekeraars kan verwag word om kortings wat hulle van die farmaseutiese maatskappye met pasiënte ontvang, te deel. Beperkings kan opgehef word sodat Medicare begunstigdes voordeel kan trek uit farmaseutiese vouchers.
Die benadering wat deur President Trump ondersteun word, sal koste-deling elimineer, dit wil sê copayments en deductibles, vir mense met hoë voorskrifmedikasie koste teen $ 8,418 of meer per jaar. Ongelukkig, om die koste te balanseer, sal uitgawes buite die sak verhoog word vir begunstigdes wat nie aan daardie drempel voldoen nie.
'N Woord Van
Die FY 2019 begroting voorstel, indien geslaag het, sou beide voor-en nadele vir Medicare. Alhoewel dit kan help om medisyne vir medisyne te verminder vir sommige seniors (dit vir ander te verhoog) en hulle in staat te stel om gesondheidspaarrekeninge te gebruik, sal dit ook fondse vir die Medicare-program in die algemeen sny en 'n reeds groot tekort aan dokters vererger.
> Bronne:
> 2017 Update: Die kompleksiteite van die verskaffing en vraag van die dokter - Projeksies vanaf 2015 tot 2030. Die Vereniging van Amerikaanse Mediese Kolleges. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Gepubliseer op 28 Februarie 2017.
> Addendum tot die Begrotingsjaar 2019 Begroting. Kantoor van Bestuur en Begroting. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Vrygestel op 12 Februarie 2018.
> Fiskale Jaar 2019: 'n Amerikaanse begroting. Kantoor van Bestuur en Begroting. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Vrygestel op 12 Februarie 2018.
> Hervorming van biofarmaceutische pryse by die huis en in die buiteland. Die Raad van Ekonomiese Adviseurs. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Gepubliseer Februarie 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. 'N Sensus van aktief gelisensieerde dokters in die Verenigde State 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.