Wanneer Medicare betaal vir die tyd, gee nie om nie
Jy sou hoop dat dit siek genoeg is om in die hospitaal te bly, sal genoeg wees om Medicare te kry om hul billike deel te betaal. Wat eerlik is in jou oë en in die oë van Medicare, kan egter baie anders wees.
Met Medicare verwag om teen 2030 uit fondse te hardloop , vroeër as die GOP hul voorgestelde belastinghervormingswetgewing slaag, slaag die program daarin om koste te verlaag waar dit ook al kan.
Dit doen dit deur sekere koste vir u te vergoed. Die volgende reëls is belangrik vir u om te verstaan, veral omdat hulle meer gebaseer is op wanneer dinge gebeur as op u gesondheid.
Die twee-middernagreël
Voor die Twee-Middernagreël was hospitaalverblyf op mediese nood gebaseer. Eenvoudig gestel, as u 'n ernstige mediese toestand gehad het, is u as 'n pasiënt opgeneem omdat die hospitaal die geskikste plek was om daardie sorg te ontvang; dws toetse en prosedures kan nie redelikerwys by 'n dokter se kantoor, 'n buitepasiënt-hospitaaldepartement, in jou huis of selfs in 'n vaardige verpleeggeriewe uitgevoer word nie.
Dit alles het in 2013 verander toe die Two Midnight Rule in die spel gekom het. Nou is dit nie net nodig dat u 'n geldige mediese rede het om as 'n pasiënt toegelaat te word nie, maar u hospitaalverblyf moet ook na verwagting twee middernag strek:
'N Hospitaalverblyf wat om 23:59 op 23 Januarie begin om 12:01 op 25 Januarie (24 uur, 1 minuut), is dieselfde as een om 23:01 om 23:01 en om 12:01. 25 Januarie (48 uur). Beide bly twee middernag.
Medicare het die reël op middernag arbitrêr gegrond eerder as op die werklike tyd wat 'n persoon in die hospitaal spandeer. Dit maak dit nie regverdig vir begunstigdes nie, en daarom het baie mense en selfs hospitale in die regsgedinge teen die regering getree.
Wat dit kos: Wanneer jy nie as 'n pasiënt opgeneem word nie, word jy onder waarneming geplaas.
'N Inpatientverblyf word gehef aan Medicare Deel A , terwyl 'n waarnemingsverblyf aan Medicare Deel B gehef word. Deel A betaal jou 'n enkel aftrekbaar vir jou hele verblyf, $ 1,316 in 2017, bykomend tot 20 persent van alle doktorsgeld. Deel B vra u egter 20 persent vir elke diens wat ontvang word, insluitend dokterfooie . Alhoewel die hospitaal nie toegelaat word om u meer te hef as die jaarlikse A-aftrekbare bedrag vir enige enkele diens nie, kos die koste vinnig op. Oor die algemeen kos 'n waarnemingsverblyf gewoonlik meer as 'n binne-pasiënt toelating van dieselfde duur, selfs al het jy dieselfde presiese dienste ontvang.
Die Vaardige Verpleegfasiliteit Drie-Dagreël
Mense moet vaardige sorg nodig hê nadat hulle met 'n ernstige siekte gehospitaliseer is . Hulle benodig nie meer die hoë vlak van sorg wat 'n hospitaal bied nie, maar dit kan fisies onveilig wees om huis toe te gaan. Hulle benodig bykomende sorg, noukeurige monitering en gereelde dienste, soos fisiese en arbeidsterapie . 'N Verblyf in 'n geskoolde verpleegsorgsentrum (SNF) of rehabilitasiesentrum kan in hierdie gevalle toepaslik wees.
Kwalifikasie vir 'n binnepasiënt toelating beteken egter nie dat u noodwendig vir rehabilitasiesorg na u hospitalisasie kwalifiseer nie.
Dit kom alles neer op die SNF Driedagreël.
Die reël bepaal dat u vir drie agtereenvolgende dae as 'n pasiënt opgeneem moet word om te kwalifiseer vir 'n verblyf in 'n geskoolde verpleeggeriewe. Ongelukkig tel die dag wat u na die fasiliteit oorgedra word nie. In wese moet jy vir vier dae as 'n binnepasiënt gekategoriseer word:
As u op u eerste dag onder observasie geplaas is, sal daardie dag nie met u drie dae vereiste wees nie.
Hou in gedagte dat Medicare nie jou dokter of die hospitaal toelaat om bestellings met terugwerkende krag te verander nie. Selfs as u hospitaal langer as twee middernag bly, kan daardie dae nie na die pasiëntstatus verander word nie.
Dit beteken dat u 'n selfs langer hospitaalverblyf benodig om vir verpleeginrigting te kwalifiseer.
Wat dit kos: As jy aan die SNF-driedagreël voldoen, sal Medicare Deel A alle koste dek vir jou geskoolde verpleeggeriewe vir 20 dae. U sal in 2017 'n afskrif van $ 164,50 per dag betaal vir dae 21 tot 100. Daarna is u op u eie. Indien u egter nie drie dae agtereenvolgens as 'n pasiënt opgeneem word nie, sal alle rehabilitasiekoste direk aan u gehef word. In daardie geval sal nie Medicare Deel A of Deel B hierdie dienste dek nie.
Uitsonderings tot Medicare se tydreëls
Die reëls verander 'n bietjie wanneer u 'n operasie het. Sekere prosedures is op 'n pasiënt-alleenlys, wat beteken dat die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) die kompleksiteit van spesifieke operasies erken en dit outomaties goedkeur vir binneplegtige toelating. Die twee-middernagreël geld nie in hierdie geval nie:
As u ingesluit is in die Medicare Shared Savings Program, kan u kwalifiseer vir 'n kwytskelding van die SNF Driedagreël.
Minus hierdie uitsonderings, tradisionele Medicare (Deel A en Deel B) voldoen aan die Two Midnight Rule en die Drie-dag Inpatientreël. Medicare Advantage (Deel C) planne , aan die ander kant, kan meer buigsaamheid bied. Dit kan 'n goeie en slegte ding wees.
Die Goeie: ' n Medicare Advantage-plan het die opsie om die SNF Drie-Dagreël uit te stel. Ongeag die lengte van jou hospitaalverblyf, kan jy dalk toegang tot die rehabilitasiesorg benodig.
Die slegte: Medicare Advantage-planne kan kies uit operasies op die pasiënt-alleenlys, wat beteken dat hulle dit nie moet goedkeur vir insulien dekking nie. Hulle kan hulle betaal as buitepasiëntprosedures. Dit kan lei tot 'n paar operasies wat jou meer in sakkoste kos.
Die Ugly: Oor die algemeen volg Medicare Advantage-planne die Two-Midnight Rule.
'N Woord Van
Tydsberekening is alles. Medicare beperk hoeveel Deel A sal betaal deur tydsbeperkings op u sorg in te stel. Die twee-middernagreël en die SNF-driedagreël is geneig om na Medicare deel B te stuur, waar jy gewoonlik meer uit die sak betaal vir dieselfde dienste. Ongelukkig kan jy dit moeiliker kry om die sorg te kry wat jy nodig het teen die prys wat jy verdien.
> Bronne:
> Christina Alexander, et al., Eisers, teen Thomas E. Price, Sekretaris van Gesondheid en Menslike Dienste, Verweerder . Verenigde State Distrik Hof, Distrik van Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Gepubliseer op 31 Julie 2017.
> Gesondheidsbeleid Brief: Die Twee-Middernagreël. Gesondheidsake , 22 Januarie 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Dekking van Vaardige Verpleegkunde Fasiliteit Sorg . Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Opgedateer Januarie 2015.
> Vaardige Verpleegkunde Fasiliteit Drie-dag-reël-afwyking. Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Gepubliseer Augustus 2017.