Die keuse van dialise is nie 'n geldige opsie nie, maar wat is die gevolge
Pasiënte met gevorderde niersiekte wat fase 5 nader, het twee keuses ten opsigte van die bestuur van hul siekte, óf begin met 'n soort dialise (in die middel hemodialise is die algemeenste in die VSA, of huisdialise wat óf hemodialise of peritoneale dialise kan wees ), of 'n nieroorplanting kry. Maar wat as 'n pasiënt nie kan hê nie, of nie enige van hierdie opsies vir enige rede wil hê nie.
Wat gebeur as 'n pasiënt met nierversaking nie dialise of 'n oorplanting ontvang nie? Hoe lank kan hulle verwag om te lewe? Hierdie artikel sal probeer om 'n paar van hierdie vrae te beantwoord.
NIE KEUSE VAN DIALISE IS EERSTALLIG 'N GELDIGE KEUSE NIE, MAAR SLEGS VIR DIE REGTE PASIËNT
Om te besluit wie is die "regte pasiënt" is 'n besluit wat die beste oorbly aan die bespreking tussen die pasiënt en hul nefrolog . Tradisioneel, wanneer pasiënte nie geag word kandidate vir dialise te wees nie, sou nefrologen sê: "Ons gaan dialise op mev X weerhou ." Maar, sê "weerhou" het negatiewe konnotasies (dink "ons gaan lewensondersteuning, ens. Aan 'n tipiese pasiënt en hul gesin gee dit die indruk dat die dokter niks gaan aanbied nie en wag ons basies totdat die pasiënt doodgaan. Dit kan egter nie verder uit die waarheid kom nie, aangesien baie komplikasies van niersiekte met en met medisyne bestuur kan word.
Met ander woorde, nefrologen kan nog baie bied; Byna alles is kort van die pasiënt na die dialise masjien. En dus, om beter te kommunikeer wat nog steeds vir die pasiënt moontlik is, is die toepaslike term vir nie-dialitiese bestuur van nierversaking wat nou gebruik word, Maximale Konserwatiewe Bestuur (MCM) .
Dit word hier volledig bespreek.
WIE IS DIE IDEALE PASIËNT VIR KONSERVERENDE BESTUUR VAN VERSKYN VAN KINDERS EN WAAROM dit nie vir almal is nie
Nie elke pasiënt sal noodwendig 'n goeie kandidaat vir MCM maak nie, en ander opsies kan meer gepas wees. Konserwatiewe bestuur is 'n goeie pas in verskillende instellings. Dit kan gevorderde ouderdom en swakheid, erge dementie, teenwoordigheid van ander ernstige siektetoestande soos hartversaking of metastatiese kanker insluit. In sulke gevalle is dit moeilik om altyd te voorspel of dialise iets aan die kwaliteit / hoeveelheid van die lewe sal toevoeg. En dikwels kyk pasiënte bloot na die "groot prentjie", veral as lewensverwagting beperk is.
MCM is egter nie vir almal nie. Pasiënte moet opgevoed word dat daar net so baie komplikasies van nierversaking is wat met pille behandel kan word, en sommige simptome / tekens sal slegs op dialise reageer. Dit is omdat die sogenaamde uremiese gifstowwe wat in nierfaling versamel en die rede vir die meeste komplikasies is, nie met konserwatiewe bestuur verwyder word nie (alhoewel selfs dialise nie noodwendig almal van hulle verwyder nie). Die pasiënt en die dokter sal dalk saam moet sit om die verwagtinge oor te gaan en 'n plan vir sorg op te stel.
En wanneer die praatjie oor verwagtinge handel, sal twee vrae dikwels verskyn van pasiënte wat dialise weier:
- Hoe sal ek voel as ek dialise weier?
- Sal my lewensduur verkort word as ek dialise weier?
Gegewe die klein hoeveelheid data, is dit nie maklik om vrae te beantwoord nie. Maar ons het meer inligting oor lewensverwagting by pasiënte wat kies vir dialise. Volgens die Verenigde State se Renal Data System-verslag kan verwagte oorlewing vir pasiënte met dialise vanaf 8 jaar (vir pasiënte tussen 40 en 44 jaar) tot 4,5 jaar (pasiënte tussen 60 en 64 jaar) wissel. Dit is egter die gemiddelde, met wye skommelinge gesien, afhangende van die pasiënt se ouderdom, voedingsstatus en teenwoordigheid van ander mede-bestaande siektetoestande soos iskemiese hartsiekte, kanker, ens.
Ek wil ook graag jou aandag vestig op 'n grafiek wat die verwagting van 'n normale 55-jarige man vergelyk met 'n soortgelyke pasiënt op dialise, of een wat nieroorplanting ontvang het.
OORVANG- EN LEWENSPAN MET EN SONDER DIALISE
Kom ons kyk na sommige studies wat probeer het om oorlewing tussen hierdie twee kategorieë te vergelyk. 'N Studie oor pasiënte met nier-siekte van stadium 5 wat minstens 80 jaar oud was, het 'n mediane lewensduur van 20 maande langer (29 maande vs 9 maande) by pasiënte wat dialise gekies het, gerapporteer. Nog 'n studie wat vergelykende oorlewing tussen pasiënte wat gekies het vir dialise met diegene wat konserwatiewe bestuur gekies het, het ook beter oorlewing by pasiënte wat dialise gekies het, gerapporteer. Al die pasiënte was minstens 75 jaar oud. Die 1-jaar-oorlewingsyfers was 84% in die groep wat dialise verkies en 68% in die groep wat nie-dialitiese bestuur kies. 'N Mens kan aflei van hierdie data dat pasiënte met nierfaling wat kies vir dialise, geneig sal wees om langer te lewe.
Die bogenoemde sou egter 'n simplistiese aanname wees. Pasiënte met gevorderde niersiekte sal dikwels verskeie ander ernstige siektetoestande soos hartversaking, diabetes, kanker, ens hê; wat ons dokters noem "mede-morbiditeite" . En as ons weer kyk na die data wat ons hierbo bespreek het, besef ons dat lewensverwagting by pasiënte wat ander erge mede-bestaande siekte toestande soos iskemiese hartsiekte gehad het, eintlik nie verskil het nie; of hulle dialise verkies of nie ! Met ander woorde, in 'n pasiënt met ernstige medemorbiditeite, kan oorlewing meer bepaal word deur hierdie toestande as of die pasiënt gedialiseer word of nie. Die huisboodskap is dat dialise jou lewensduur sal verhoog solank jy nie verskeie ander ernstige siektes hierbo genoem het nie. Ek sal ook u aandag vestig op Figuur 2 van hierdie artikel wat versterk wat ons net bespreek het.
Laastens, laat my 'n belangrike statistiek noem (besonderhede hier, hier en hier). Die gemiddelde lewensduur na 'n pasiënt wat reeds op dialise is, word van dialise verwyder, is 6 tot 8 dae, maar die uiterste reeks kan tussen 2 dae en 100 dae wissel.
FUNKSIONELE STATUS EN KWALITEIT VAN LEWE SONDER DIALISE
Vir pasiënte wat besluit om nie dialise te kies na 'n gesprek met hul nefrologen nie, is 'n duidelike vraag wat ontstaan: "hoe sal ek voel"? Die meeste pasiënte is eintlik meer bekommerd daaroor as oor die moontlike afname in lewensverwagting.
In 1949 het dr. David Karnofsky 'n skaal beskryf (100 is 'n normale gesonde persoon en 0 impliseer die dood) wat gebruik kan word om objektief die funksionele status van kankerpasiënte te meet. Die skaal is nou toegepas om die tempo van funksionele afname van pasiënte met nierversaking te meet wat konserwatief bestuur word sonder dialise. Die artikel hier (sien Figuur 1) beskryf wat sulke pasiënte in die laaste jaar van hul lewe vanuit 'n funksionele / lewenskwaliteitstandpunt sou wees. Wat interessant is om daarop te let, is dat sulke pasiënte waarskynlik slegs geleentheid benodig tot die laaste maand van hul lewe, waarna hulle 'n skerp afname in hul funksionele status sal sien, wat gevolglik spesiale sorg / hospitaalopname vereis. Die skaal en die artikel gee ons 'n bietjie meer insig oor wat om te verwag wanneer pasiënte met niermislukkings in die toekoms kyk en besluit om 'n lewe sonder dialise te kies. Wat ek hier graag wil beklemtoon, is dat hierdie gevolgtrekkings gegrond is op die veronderstelling dat die pasiënte goed konserwatief, op 'n nie-aggressiewe manier, versorg word. Dit is waarna ons nou verwys as Maximale Konserwatiewe Bestuur (MCM) en hier is die besonderhede daarvan.