Die idee dat lae-vet diëte, soos dié wat deur die Amerikaanse regering en die Amerikaanse Hartvereniging (AHA) vir soveel jare aanbeveel is, effektief is om aterosklerotiese kardiovaskulêre siekte te voorkom, is nou oor die algemeen gediskrediteer. Oor die afgelope paar dekades het kliniese studies waarin dieetvet beperk was tot minder as 25% van die daaglikse kalorieë, nie 'n kardiovaskulêre voordeel getoon nie.
'N Paar jaar gelede het die AHA sy lae vet dieet aanbeveling stil gemaak.
Daar is egter een duidelike uitsondering op die bewyse dat lae-vet diëte nie effektief is om hartsiektes te voorkom nie - die Ornish-dieet. Die Ornish-dieet (en soortgelyke diëte) beperk nie net dieetvet baie ernstig nie (tot minder as 10% van die daaglikse kalorieë), maar vereis ook dat ingeneemde vette uit suiwer plantbronne kom. In beide die mediese literatuur en in die populêre pers word die Ornish-dieet uitgespreek as bewys effektief in die voorkoming van die progressie van kransslagader siekte (CAD) en selfs in die fasilitering van 'n werklike verbetering in kransslagaderplate .
Is dit waar? Ten spyte van die feit dat die AHA-styl vet-beperkte dieet nie in staat is om aterosklerose te voorkom nie, werk die ultra-beperkende Ornish-tipe dieet?
Die Ornish Study
Al die boeke, webwerwe, TV-voorkoms, toesprake, redaksionele, dokumentêre, ens., Wat die doeltreffendheid van die Ornish-dieet toevoeg, kan opgespoor word na 'n enkele kliniese proef, die Lifestyle Heart Trial, wat in die 1980's en 1990's deur dr. Dekaan Ornish en sy groep by die California Pacific Medical Center in San Franciso.
Hulle het 48 pasiënte (45 van wie mans) ingeskryf wie CAD geweet het. Agt-en-twintig is gerandomiseer na 'n spesiale program van omvattende lewenstylveranderinge wat die erg vet-beperkte, vegetariese Ornish-dieet ingesluit het, saam met rookstaking, meditasie en stresbestuur, en 'n formele oefenprogram .
Die ander 20 pasiënte, die kontrolegroep, het nie hierdie intensiewe lewenstylbestuursprogram ontvang nie. Gedurende 'n 5-jaar-opvolgperiode het pasiënte in die studiegroep aansienlik minder hartgebeurtenisse ervaar as dié in die kontrolegroep, en het ook 'n 3% regressie gehad in die grootte van hul kransslagaderplate (in vergelyking met 'n toename in plaques in die kontrolegroep).
Dit is 'n bietjie ontstellend om te oorweeg dat die Ornish-ryk op hierdie een klein studie gebou is. Vir een ding was daar tydens hierdie studie 'n aansienlike uitvloei van pasiënte, en hierdie pasiënte is dan uitgesluit van analise. Uitvalle is veral belangrik in klein studies aangesien die verlies van data die resultate aansienlik kan beïnvloed. Die klein grootte van die studie het ook aansienlike baseline verskille tussen die twee groepe opgelewer. Byvoorbeeld, die kontrolegroep het hoër totale cholesterol- en LDL-cholesterolwaardes en was ouer en dunner as die behandelingsgroep. Weereens, hierdie soort probleme is algemeen vir klein kliniese proewe, en hulle skep inherente probleme in die interpretasie van verskille in uitkomste tussen die groepe.
Belangriker nog, die idee dat die Ornish-dieet veroorsaak omkering van aterosklerose is redelik problematies.
Die vergelyking van die resultate van verskillende 2-D- angiogramme wat op verskillende tye gemaak is (soos in hierdie studie gedoen is) is bekend met foute, aangesien klein verskille in die hoeke van die aangetekende beelde groot verskille in die berekening van plaakgrootte kan oplewer. Selfs as sulke metings presies was - en hulle is ver van presies - akkuraat opsporing van 'n 3% verandering in plaakgrootte kan nie met enige mate van vertroue bereik word met 2-D angiografie nie. Hierdie beperking is nie die fout van die navorsers nie. Beter tegnieke bestaan nie in daardie dae nie. (Hulle bestaan vandag, indien die Ornish-studie ooit herhaal moet word.) Maar hierdie beperking is egter krities en roep op 'n groot vraag die gereelde aansprake van voorstanders dat die Ornish-dieet aterosklerose omkeer.
Sulke metodologiese beperkings maak dit baie moeilik vir so 'n studie, selfs om vandag vir publikasie aanvaar te word in 'n mediese joernaal.
Ten slotte, selfs al het die gerapporteerde resultate van die Ornish-studie blyk te wees, is dit onmoontlik om enige van hierdie voordele spesifiek aan die Ornish-dieet te skryf. Dit is omdat die ander drie intervensies toegepas op die studiegroep (rookstaking, stresbestuur en gereelde oefening) almal bekend is om hartuitkomste by pasiënte met CAD te verbeter. Die verbeterde uitkomste wat in die behandelingsgroep gesien word, is verduidelikbaar deur hierdie ander drie intervensies; enige voordeel van die Ornish-dieet self kan nie in hierdie proef afgelei word nie.
Daar is min twyfel dat 'n aggressiewe lewenstylbestuursprogram 'n nuttige ding by pasiënte met CAD is, en die Ornish-studie (wat ten slotte die Lifestyle-hartproef genoem word, en nie die Ornish-dieetproef) het beslis aggressiewe lewenstylveranderinge in diens geneem. Maar veral in die lig van die algemene mislukking van lae-vet dieet om hartuitkomste in ander studies te verbeter, bestaan daar groot twyfel oor hoeveel voordeel die dieetkomponent van hierdie studie bygedra het tot die gunstige uitkomste. 'N Goed-ontwerpte kliniese proef sal nodig wees om hierdie vraag te beantwoord.
Die onderste lyn
Op grond van die resultate van die Ornish-studie - die klein gerandomiseerde proef waarop al die bekende eise aangaande die Ornish-dieet gebaseer is - die idee dat 'n ultra-lae vet-vegetariese dieet CAD verbeter, moet beskou word as 'n intrigerende hipotese. Maar dit is alles wat dit is - 'n onbewese hipotese en nie 'n bewese feit nie. 'N Nuwe studie sal ontwerp moet word om te sien of die hipotese waar is.
En as jy 'n Ornish-tipe dieet volg, wees versigtig vir daardie groente-olie .
> Bronne:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J et al. Intensiewe lewenstylveranderinge vir omkering van koronêre hartsiekte. Vyfjaar-opvolg van die Lewenstyl-hartproef. JAMA 1998; 280: 2001-2007.