Is Aanbeveel Screening Genoeg?
Skielike dood in 'n jong atleet, terwyl dit skaars is, is altyd 'n tragiese gebeurtenis. Die impak op die familie en geliefdes is verwoestend. Selfs diegene wat net die slagoffer perifere ken, of wat net van die tragedie op die nuus hoor, voel dikwels amper persoonlik geraak. Die blote gedagte van 'n lewendige jong mens het skielik opgetree, omdat dit ongetwyfeld die rede vir ons almal as onregverdig beskou.
Is daar nie iets wat iemand kon gedoen het om dit te voorkom nie?
Wat veroorsaak die skielike dood in jong atlete?
Die meeste jong atlete wat skielik sterf tydens oefening , het onderliggende hartsiektes van een of ander aard gehad wat nog nie voorheen gediagnoseer is nie. Verskeie hartprobleme kan gesien word by jongmense wat heeltemal gesond blyk te wees. Ongelukkig kan die eerste teken van 'n probleem 'n skielike, dodelike hartritmie wees (gewoonlik ventrikulêre fibrillasie ). Hartprobleme wat verband hou met skielike dood by jong atlete sluit in hipertrofiese kardiomyopatie , Marfan sindroom , en aangebore afwykings in die kransslagare, maar daar is verskeie ander.
Kan atlete wat in gevaar is, vooraf geïdentifiseer word?
Baie van die kardiale toestande wat skielike dood in jongmense veroorsaak, kan gediagnoseer word as versigtige toetsing uitgevoer word. 'N Elektrokardiogram (EKG) plus 'n ekkokardiogram - of selfs 'n EKG alleen - sal dikwels belangrike leidrade gee oor watter jong mense in gevaar is, sodat verdere toetsing gedoen kan word.
Diegene wat werklik 'n verhoogde risiko vir skielike dood het, kan behandel word vir hul onderliggende toestand, of ten minste gesê dat hulle hul inspanning moet vermy, en dalk hul lewens red.
Dit maak dus sin vir baie mense dat alle jong atlete vir hartprobleme gesif moet word voordat hulle toegelaat word om aan sport deel te neem.
As jy 'n jong atleet in jou gesin het, het jy waarskynlik opgemerk dat daar nie so 'n ondersoek gedoen is of selfs aanbeveel is nie. Die feit dat hartsifting nie gereeld by jong atlete gedoen word nie, is ten minste in die VSA nie 'n oorsig nie. Dit is die resultaat van deeglike beraadslaging deur hartkenners.
'N bietjie in die data agter die besluit om nie 'n uitgebreide skerm te doen nie, kan dalk 'n bietjie lig werp op hierdie besluit.
Rasionaal vir huidige keuringsriglyne
Die vraag of alle jong atlete vir hartsiektes gekeur moet word, blyk nie so eenvoudig te wees nie. Verskeie faktore maak noukeurige keuring moeilik, duur en miskien riskant.
Eerstens is daar verskeie hartsiektes wat die risiko van skielike dood in jong mense kan verhoog, en elkeen het verskillende kriteria en benodig verskillende toetsprosedures om die diagnose te maak. Nie al hierdie hartstoornisse sal opgespoor word deur 'n paar nie-invasieve siftingstoetse.
Dan is daar die feit dat 'n groot aantal jongmense deelneem aan georganiseerde sport, en dus moet 'n groot aantal gekeur word, waarskynlik tussen 4 en 5 miljoen jongmense elke jaar in die Verenigde State. Van hierdie groot getal het slegs 'n klein fraksie (ongeveer 3 in 1000) onderliggende hartsiektes wat hul risiko verhoog.
Enige tyd word mediese ondersoeke gedoen vir 'n wanorde wat 'n baie lae voorkoms het. Daar sal baie meer vals positiewe toetsuitslae wees (waar die toets daarop dui dat die siekte teenwoordig kan wees as dit nie die geval is nie) as ware positiewe resultate. Al hierdie vals positiewe toetse sal vereis dat meer toetse gedoen word om die onderkant van die vermeende probleem te kry (hoewel daar in die meeste gevalle nie een is nie). Hierdie opvolg toetse sluit soms indringende toetse in, soos 'n hartkateterisering , wat nie net die persoonlike risiko vir die jong atleet verhoog nie, maar ook die algemene mediese koste vir die samelewing verhoog.
As gevolg van hierdie oorwegings het professionele samelewings probeer om riglyne te stel vir die ondersoek van jong atlete wat redelik doeltreffend sal wees om baie van die meer algemene harttoestande op te spoor wat risiko verhoog, sonder om 'n groot aantal onnodige opvolgstoetse te genereer. Moet hierdie aanbevole keuringsondersoeke sommige jong atlete met potensieel dodelike hartsiektes mis? Ongelukkig ja, en dit is die jong atlete wat ons van tyd tot tyd in die nuus hoor.
Wat is die huidige aanbevelings?
Die American Heart Association (AHA) beveel aan dat alle hoërskool- en kollege-atlete 'n siftende mediese geskiedenis en fisiese ondersoek het. Die mediese geskiedenis moet spesifiek aan die lig bring van enige van die volgende simptome:
- borspyn of ongemak tydens oefening
- episodes van sinkope (verlies van bewussyn)
- dyspnea (kortasem) met inspanning
- 'n geskiedenis van 'n hartmurg of hipertensie
Die dokter moet sorgvuldig oor familiegeskiedenis vra (aangesien verskeie toestande wat skielike dood veroorsaak, geneties is) en ook moet fokus op voortydige (voor 50-jarige ouderdom) dood of gebrek aan hartsiektes in nabye familielede, en of daar 'n gesin is Geskiedenis van die meer algemene geneties-verwante hartprobleme soos hipertrofiese kardiomyopatie, lang-QT-sindroom , ernstige kardiale aritmieë of Marfan-sindroom.
Die fisiese ondersoek moet konsentreer op die hartondersoek, pulmonale ondersoek, die ondersoek van die pulse, en soek na tekens van Marfan sindroom.
Die AHA beveel spesifiek nie aan 'n EKG-, ekkokardiografie- of strestoets nie . Hierdie toetse is gereserveer vir jong mense in wie daar 'n vermoede is van 'n hartprobleem nadat hulle die mediese geskiedenis en fisiese ondersoek gedoen het.
Is dit genoeg?
Terwyl die AHA-kundiges glo dat die skermprogram wat net geskets is, voldoende is, verskil Europese kenners nie. In Europa word ook 'n EKG aanbeveel as 'n roetine siftingstoets in alle jong atlete.
Daar is min objektiewe bewyse dat roetine-EKG-sifting 'n wesenlike verskil maak. 'N Studie na die impak van sifting is egter in Italië gedoen, waar roetine-screening van atlete met 'n EKG in 1984 begin het. Tussen die jare 1979 en 2004 het die jaarlikse voorkoms van skielike dood in atlete afgeneem van 3,6 per 100,000 jaar tot 0,4 per 100,000 persoon jaar. Hierdie studie dui daarop dat EKG-screening effektief is, maar dat die algehele impak van EKG-sifting op die hele bevolking klein is.
Nogtans, as selfs een jong atleet se lewe gered kan word, sou dit nie die moeite werd wees nie?
Wel, om vas te wees, hang dit af van wie die screening betaal. As ons van die "samelewing" verwag om die koste te haal (alhoewel kollektiewe gesondheidsversekeringspremies of -belasting), sal die koste van die screening (tesame met die opvolgstoetse wat dit genereer) voorkom. Ten minste, dit doen aan die mense wat die AHA-riglyne skryf, wat versekeringsbestuurders en staatsamptenare hul werk noukeurig nagaan.
Oorweeg: Niemand argumenteer of rookverklikkers lewens red nie. Hulle doen. Maar as 'n paneel van regeringsdeskundiges moes besluit of belastinggeld bestee moet word om almal rookdetectore te koop, sal hulle vinnig tot die gevolgtrekking kom dat rookdetektors kostebestuur teen 'n koste van die gemeenskap van tien miljoen dollar per lewensduur bespaar. Gelukkig versamel ons nie die aankoop van rookverklikkers nie. Vir ons is die lewens wat moontlik gered is, ons s'n en ons geliefdes ', en die koste vir die lewens wat moontlik gered is, is slegs $ 19.95. Lyk soos 'n winskoop.
As individue betaal vir hul eie screening EKG's in plaas van om op die gemeenskap te staat om dit te doen, kan die keuringsaanbevelings vir jong atlete baie anders wees.
Die onderste lyn
Skielike dood by jong atlete is gelukkig baie skaars, en die relatief eenvoudige vertoning wat deur die AHA aanbeveel word, sal baie, maar nie almal van die jong mense wat in gevaar is, vang nie. So die AHA aanbevelings, wat 'n seldsame gebeurtenis en maak dit nog erger, maak goeie sin.
Tog, as ouer, kan jy nie gelukkig wees om meer definitiewe siftingsprosedures te slaag nie. As jy besorg is oor jou kind, bespreek jou bekommernisse met jou kind se dokter. Meer toets, as jy dit wil hê, is jou reg as pasiënt. Dit kan egter ook jou finansiële verantwoordelikheid wees.
En onthou: Alhoewel dit probleme kan opspoor wat die aanbevole toets nie doen nie, kan dit jou kind ook blootstel aan addisionele risiko's. Praat eerlik met jou kind se dokter sodat jy die nodige inligting kan kry om die potensiële risiko's en voordele van bykomende sifting te balanseer.
> Bronne:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Tendense in die Skielike Kardiovaskulêre Dood in Jong Mededingende Atlete Na Implementering van 'n Voorafstudie Screening Program. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Aanbevelings en oorwegings wat verband hou met voorafstudie-screening vir kardiovaskulêre abnormaliteite in mededingende atlete: 2007 Update: 'n wetenskaplike verklaring van die American Heart Association Council oor voeding, fisiese aktiwiteit en metabolisme: onderskryf deur die American College of Cardiology Foundation. Sirkulasie 2007; 115: 1643.