Hierdie komplikasie van lewer siekte kan nierfaling veroorsaak
oorsig
Menslike organe voer hul verantwoordelikhede nie afsonderlik uit nie. Hulle kommunikeer met mekaar. Hulle is afhanklik van mekaar. Om 'n orgaan se funksie te verstaan, vereis die een om die rol van die ander organe te verstaan. Die menslike liggaam is soos 'n baie ingewikkelde orkes. As jy net na individuele musikante luister, sal jy dalk nie die simfonie waardeer nie.
Sodra ons hierdie belangrike konsep verstaan, word dit makliker om te waardeer dat probleme met een orgaan se funksie 'n ander kan benadeel.
Definisie van Hepatorale Sindroom (HRS)
Soos die term suggereer, het die woord "hepato" betrekking op die lewer, terwyl "nier" na die nier verwys. Daarom, hepatorale sindroom impliseer 'n toestand waar lewersiekte lei tot niersiekte of in uiterste gevalle, volledige nierversaking .
Maar, hoekom moet ons weet oor hepatorale sindroom? Lewersiekte is 'n redelik algemene entiteit (dink Hepatitis B of C, alkohol, ens.). En in die heelal van lewersiekte is hepatorale sindroom nie 'n ongewone toestand nie. Volgens een statistiek sal 40 persent van die pasiënte met sirrose (litteken, gekrompelde lewer) en ascites (vloeistofophoping in die maag wat in gevorderde lewersiekte voorkom) hepatiese sindroom binne 5 jaar ontwikkel.
Risikofaktor
Die aanvangsfaktor in hepatorale sindroom is altyd 'n soort lewersiekte.
Dit kan alles wees wat wissel van hepatitis (van virusse soos Hepatitis B of C, dwelms, outo-immuun siekte, ens.), Aan tumore in die lewer, aan sirrose, of selfs die mees gevreesde vorm van lewersiekte wat verband hou met vinnige afname in lewerfunksie, genoem fulminante lewerversaking. Al hierdie toestande kan niersiekte en nierversaking veroorsaak met wisselende vlakke van erns in die hepatorale pasiënt.
Daar is egter 'n paar duidelike geïdentifiseerde en spesifieke risiko faktore wat die kanse dat iemand nierfaling ontwikkel as gevolg van lewersiekte aansienlik verhoog.
- Infeksie van die buikholte (wat soms in mense met sirrose kan voorkom), genoem spontane bakteriële peritonitis (SBP)
- Bloeding in die derm, wat algemeen voorkom in sirrose pasiënte van bloedvate wat byvoorbeeld in die slukderm buig (esofageale varices)
Waterpille (diuretika soos furosemied of spironolaktoon) wat aan pasiënte met sirrose en vloeistofoorlading gegee word, vererger nie hepatorale sindroom nie (alhoewel hulle die niere op ander maniere kan seer).
Siekte Progressie
Die meganismes waarvolgens lewersiekte probleme met nierfunksie veroorsaak, word verwant aan die "afleiding" van bloedtoevoer weg van die niere en na die res van die buikholteorgane (die sogenaamde " splanchniese sirkulasie ").
Een hoof faktor wat bloedtoevoer aan enige orgaan bepaal, is die weerstand wat deur bloed na die orgaan vloei. Gevolglik, gebaseer op die wette van fisika, hoe kleiner 'n bloedvat, hoe hoër die weerstand wat dit vir die vloei van bloed sal skep .
As 'n voorbeeld, stel jou voor of jy probeer om water deur twee verskillende tuinslange te pomp, met 'n gelyke hoeveelheid druk (wat in 'n menslike liggaam deur die hart gegenereer word).
As albei die slange lumens gehad het wat dieselfde grootte / kaliber was, sou mens verwag dat gelyke hoeveelhede water deur hulle sou vloei. Nou, wat sou gebeur as een van daardie slange aansienlik wyer (groter kaliber) was as die ander? Wel, meer water sal verkieslik deur die breër slang vloei as gevolg van minder weerstand wat die water daar ontmoet.
Net so, in die geval van hepatorale sindroom, verbreding (verwatering) van sekere bloedvate in die abdominale splanchniese sirkulasie lei bloed weg van die niere (wie se bloedvate verstrooi word). Alhoewel dit nie noodwendig in duidelike lineêre stappe gaan nie, ter wille van begrip, is hier hoe ons dit kan uitskakel:
- Stap 1 - Die aanvanklike sneller is iets wat portale hipertensie genoem word (toename in bloeddruk in sekere are wat bloed van maag, milt, pankreas, derms afvoer), wat algemeen by gevorderde pasiënte met lewersiekte voorkom. Dit verander bloedvloei in abdominale orgaan sirkulasie deur splanchniese bloedvate te verwyder weens die produksie van 'n chemiese stof wat " stikstofoksied " genoem word. Dit word self deur die bloedvate vervaardig en is dieselfde chemikalieë wat wetenskaplikes ingespan het om medikasie soos Viagra te skep.
- Stap 2 - Daar is bloedvate in die niere wat begin verdring (sodoende hul bloedtoevoer verminder), terwyl die bogenoemde bloedvate wyer word (en dus verkieslik meer bloed deur hulle laat vloei). Die gedetailleerde meganismes hiervoor val buite die omvang van hierdie artikel, maar dit word vermoedelik verband hou met die aktivering van die sogenaamde renien-angiotensiensisteem.
Hierdie bloedvloeiveranderinge kulmineer dan en lewer 'n relatiewe vinnige afname in die nierfunksie.
diagnose
Diagnose van hepatorale sindroom is nie 'n eenvoudige bloedtoets nie. Dit is gewoonlik dokters wat 'n diagnose van uitsluiting noem . Met ander woorde, 'n mens sal tipies kyk na die kliniese voorstelling van 'n lewer siekte pasiënt wat met andersins onverklaarbare nierversaking voorkom. Die voorvereiste vir diagnose sou wees dat die dokter sal moet uitsluit dat nierfaling nie die gevolg is van enige ander oorsaak nie (uitdroging, effek van medikasie wat die nier kan seer soos NSAID pyn meds , immuun effek van Hepatitis B of C virusse, outo-immuun siekte, obstruksie, ens.). Sodra aan die voorwaarde voldoen is, begin ons deur die verlaging van die nierfunksie te verifieer deur na sekere kliniese kenmerke en toetse te kyk:
- 'N Verhoogde vlak van kreatinien in die bloed, geassosieer met vermindering in die nierfiltreringsfrekwensie (GFR)
- Druppel in urine uitset
- 'N Lae vlak van natrium teenwoordig in die urine
- Nier ultraklank, wat nie noodwendig iets sal wys nie, maar kan ander oorsake van nierversaking uitsluit in 'n pasiënt wat vermoedelik hepatorale sindroom het.
- Toets vir bloed of proteïen in die urine. Nie-eksistente / minimale vlakke sal die diagnose van hepatorale sindroom ondersteun
- Reaksie op terapie word ook gebruik as 'n retrospektiewe "surrogaat toets" vir diagnose. Met ander woorde, as nierfunksie aansienlik verbeter na "hidrasie" (wat kan lei tot intraveneuse vloeistof binne die pasiënt of 'n proteïeninfusie van albumien), is dit minder geneig om hepatorale sindroom te wees. Trouens, weerstand teen hierdie konserwatiewe terapieë sal gewoonlik vermoed word dat hepatorale sindroom teenwoordig is
Ek wil beklemtoon dat selfs die diagnose van nierversaking dalk nie altyd reguit in die pasiënt met gevorderde lewersiekte of sirrose sal wees nie. Dit is omdat die algemeenste toets wat ons afhanklik is om nierfunksie te bepaal, die serum kreatinienvlak, in die eerste plek nie te veel in sirrose pasiënte kan verhef nie. Dus, net om na 'n serum kreatinienvlak te kyk, kan die diagnostikus mislei aangesien dit die onderskatting van die erns van nierversaking sal onderskat. Daarom kan ander toetse soos 24 uur urine kreatinienopruiming nodig wees om die vlak van nierversaking te ondersteun of te weerhou.
tipes
Sodra die diagnose bevestig is met behulp van bogenoemde kriteria, sal dokters hepatorale sindroom klassifiseer in Tipe I of Tipe II. Die verskil lê in die erns en die verloop van die siekte. Tipe I is die meer ernstige soort wat verband hou met 'n vinnige en diepgaande (meer as 50%) afname in nierfunksie in minder as 2 weke.
behandeling
Noudat ons verstaan dat hepatorale sindroom afwesig is deur die lewer siekte (met portaal hipertensie die agent provokateur), is dit maklik om te waardeer waarom die behandeling van onderliggende lewersiekte 'n top prioriteit en die kern van behandeling is. Ongelukkig is dit nie altyd moontlik nie. In werklikheid kan daar entiteite wees waarvoor geen behandeling bestaan nie, of soos in die geval van fulminante lewerversaking, waar behandeling (behalwe leweroorplanting) dalk nie eers werk nie. Ten slotte is daar die faktor van tyd. Veral in Tipe I HRS. Dus, terwyl die lewer siekte behandelbaar is, kan dit nie moontlik wees om te wag vir die behandeling in 'n pasiënt met vinnig nierende niere nie. In daardie geval word medikasie en dialise nodig . Hier is 'n paar keuses wat ons het:
- In onlangse jare was daar 'n paar goeie bewyse oor die rol van 'n nuwe medikasie genaamd terlipressin. Ongelukkig is dit nie geredelik beskikbaar in die Verenigde State nie, hoewel die gebruik daarvan in die meeste van die wêreld vir hepatorale sindroombehandeling aanbeveel word. Wat ons hier kry, is dan ook 'n medikasie genaamd norepinefrien ('n algemene medikasie wat in die ICU gebruik word om bloeddruk in mense met oormatige lae bloeddruk vanaf skok te verhoog), asook 'n "cocktail regime" wat 3 middels insluit, genoem octreotied, midodriene en albumien (die hoof proteïen teenwoordig in bloed).
- As hierdie medikasie nie werk nie, kan 'n intervensieprosedure, genaamd TIPS (transjugêre intrahepatiese portosistiese shunt), voordelig wees, alhoewel dit met sy eie stel probleme kom.
- Ten slotte, as alles misluk en die niere nie herstel nie, kan dialise nodig wees as 'n "brugterapie" totdat die lewer siekte finaal aangespreek kan word.
Tipies, indien medikasie hierbo beskryf, nie binne twee weke werk nie, kan behandeling as nutteloos beskou word en die risiko van dood drasties toeneem.
voorkoming
Dit hang af. As die pasiënt 'n bekende lewer siekte het, met komplikasies wat herkenbaar is (soos hierbo beskryf in die afdeling oor hoërisiko pasiënte) van hepatorale sindroom, kan sekere voorkomende terapieë werk. Byvoorbeeld, pasiënte met sirrose en vloeistof in die buik (ascites genoem) kan baat vind by 'n antibiotika genaamd norfloxasien. Pasiënte kan ook voordeel trek uit intraveneuse replisering van albumien.
> Bronne:
> Voorkoms, voorspellende faktore, en prognose van die hepatorale sindroom in asfale sirrose. Gines et al. Maag. 1993 Julie; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin in hepatorale sindroom: Bewys vir huidige indikasies. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Primêre profylaxe van spontane bakteriële peritonitis vertraag hepatorale sindroom en verbeter oorlewing in sirrose. Fernández J. Gastro-enterologie. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3 Julie.