Protonpomp inhibeerders moontlik gekoppel aan niersiekte
Onlangs het die populêre media baie aandag getrek aan die resultate van 'n studie wat in die Journal of the American Society of Nefrology gepubliseer is, waarin 'n moontlike verband tussen die gebruik van medikasie, protonpomp inhibeerders, en niersiekte aangedui word. Protonpomp inhibeerders (PPI's) is algemene dwelms, en sommige is beskikbaar oor die toonbank. Jy het dalk van name soos Prilosec, of Nexium of Prevacid gehoor.
Protonpomp inhibeerders bestaan sedert die 1980's toe hulle aanvanklik ontwikkel is. Omeprazol is een van die eerstes wat in 1989 in die mark geloods sal word.
PPI's werk deur die vermindering van suurproduksie in die maag. Ja, ons mae het suur, spesifiek iets wat sogenaamde "soutsuur" genoem word, wat 'n belangrike rol in vertering het. Te veel suur, of suur op die verkeerde plek (dink jou kospyp, die slukderm, in plaas van die maag), en jy begin probleme ondervind. Daarom word PPI's gebruik om algemene siektes soos gastro-oesofageale refluksiekte (GERD), maagsere, sooibrand en Barrett's esofagus te behandel. Dit is dus geen verrassing dat PPI's een van die mees gebruikte middels is nie, terwyl omeprazol op WHO se (Wêreldgesondheidsorganisasie) Essential Medication List staan .
Ongelukkig gebruik 'n beduidende deel van pasiënte hierdie middels onvanpas (verkeerde indikasie / dosis / duur).
Heel verstaanbaar dan, as 'n gewilde klas medikasie aangeteken word om 'n verband met 'n siekte te hê ( chroniese niersiekte , in hierdie geval), is dit nodig om wenkbroue in te samel, selfs al is die risiko klein.
Protonpomp inhibeerders het nog altyd 'n geruite geskiedenis gehad ten opsigte van nierfunksie.
Gegewe die goeie algehele veiligheidsprofiel van hierdie middels, is moontlike newe-effekte op die niere nie besonder uitgelig nie. As nier dokter , in die nefrologie wêreld, is dit egter al 'n paar dekades lank deel van standaardonderrig.
Die potensiaal van protonpomp inhibeerders om 'n inflammatoriese reaksie in die nier te veroorsaak, bekend as akute interstitiële nefritis (AIN), is amper 25 jaar gelede aangeteken. Sommige ander nierverwante probleme (elektrolytafwykings) wat met protonpomp inhibeerders geassosieer word, is lae magnesium en lae natriumvlakke in die bloed, sowel as hoë kalsiumvlak.
Hoe doen protonpomp inhibeerders die niere seer?
Akute interstitiële nefritis, soos hierbo genoem, is een van die algemene meganismes waardeur protonpomp inhibeermedikasie (soos omeprazool / rabeprazool / pantoprazol byvoorbeeld) nierfunksie kan beïnvloed. Dink aan dit as 'n allergiese reaksie wat deur hierdie medikasie voorkom , behalwe dat die allergie beperk is tot die niere en daarom mag jy dit nie oppervlakkig opmerk nie.
Terloops, protonpomp inhibeerders is nie die enigste medikasie wat akute interstitiële nefritis veroorsaak nie. In beginsel kan enige medikasie dit doen, maar die klassieke skuldiges is antibiotika, NSAIDs, allopurinol, furosemied, ens.
Maar wat die probleem nog meer ingewikkeld maak as dit by protonpomp inhibeerders kom, is die feit dat jy dalk nie die klassieke tekens of simptome het wat jy kan verwag in die tipiese dwelmgeïnduceerde akute interstitiële nefritis nie (dit is: koors, uitslag , verhoogde vlak van 'n sekere soort bloed selle genaamd eosinofiele, ens.).
Hoe sou jy PPI-geïnduceerde interstitiële nefritis diagnoseer?
In die afwesigheid van betroubare tekens of simptome, kan u dokter / nefrolog dalk 'n andersins onverklaarde toename in u bloed kreatinien leve l (die chemiese in die bloed gemeet om u nierfunksie te assesseer) waarneem.
Natuurlik, dit is 'n baie generiese bevinding wat op geen manier afdoende is van interstitiële nefritis as gevolg van 'n protonpomp inhibeerder nie. Dus, as geen ander verduideliking gevind word nie, is die enigste definitiewe manier om hierdie entiteit te diagnoseer regtig nierbiopsie , 'n prosedure wat behels dat jy 'n naald in jou nier steek om 'n klein stukkie weefsel vir analise te kry. Soos u dalk dink, sal die meeste pasiënte nie goeie aanhangers van hierdie prosedure wees nie, wat beteken dat ons nie regtig 'n betroubare, nie-indringende manier het om PPI-verwante akute interstitiële nefritis te bevestig nie.
So, dink aan hierdie scenario: Jy begin met 'n PPI dwelm (soos omeprazool) vir 'n vaag suur reflux / sooibrand simptoom. Soos u voortgaan om die medikasie te neem, ontwikkel interstitiale nefritis na 'n geruime tyd in die nier, behalwe dat u nie inslik het dat dit aan die gang is nie. Jy kan of kan nie bloedtoetse kry nie, maar ook kan baie dokters nie aandag gee aan 'n PPI as 'n moontlike oorsaak van nierskade nie (veral as die medikasie wat jy neem, oor-die-toonbank is). Dit is veral waar u 'n PPI in die verlede gebruik het, maar nie tans een gebruik nie, aangesien vorige langtermyn gebruik kan tot permanente skade lei.
Met ander woorde, sodra jy 'n sekere punt verbysteek in die ontwikkeling en evolusie van interstitiële nefritis, kan akute (korttermyn, tydelike) ontsteking verander in kroniese (langtermyn, permanente) inflammasie as gevolg van littekenvorming, wat sogenaamde chroniese interstitiële nefritis. Dit kan uiteindelik lei tot chroniese niersiekte en 'n hoër risiko vir progressie tot dialise in 'n deelversameling pasiënte.
Wat die data vertel ons
Tot dusver het ons meer as een studie gehad om die moontlikheid van 'n assosiasie tussen protonpomp inhibitor gebruik en niersiekte te verhoog. Daarom is die onlangse studie wat in April 2016 in die Journal of American Society of Nefrology gepubliseer is, relevant. Wat die studie nog belangriker maak, is die feit dat dit probeer het om te antwoord hoe protonpomp inhibeerders nie net die ontwikkeling van niersiekte sal beïnvloed nie, maar ook die progressie daarvan en uiteindelike afname in nier siekte in die eindstadium.
Die studie het 'n Departement van Veteraan Sake-databasis gebruik om nuwe gebruikers van protonpomp inhibeerders (meer as 170 000 mense) te identifiseer en vergelyk hulle teen nuwe gebruikers van histamien H2-reseptorantagoniste ('n ander algemene klas medikas wat gebruik word om maagzuurverwante afwykings te behandel, ongeveer 20,000 mense). Hierdie pasiënte is dan vir vyf jaar gevolg en hul nierfunksie is gevolg. Hier is die resultate:
PPI's en ontwikkeling en progressie van niersiekte
Die studie het bevind dat mense wat protonpomp inhibeerders gebruik het, in vergelyking met diegene wat histamien H2 blokkers gebruik het, 'n hoër risiko (gevaar verhouding 1,22) gehad het van die ontwikkeling van nuwe niersiekte, selfs al is hulle met perfek normale niere begin (niersiekte vir Hierdie situasie is gedefinieer as 'n GFR minder as 60 ). Hulle het ook 'n hoër risiko om die serumkreatinienvlak te verdubbel en van die afname van nierfunksie tot end-stadium niersiekte. Die risiko blyk te wees met langer duur van blootstelling aan protonpomp inhibeerders.
Dus, hierdie studie het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van protonpomp inhibeerders die risiko van die ontwikkeling van niersiekte kan verhoog, asook 'n vinniger afname in nierfunksie tot nierfonds in die eindstadium kan veroorsaak.
Hoe lank jy PPI's gebruik, kan 'n verskil maak
Volgens die studie resultate lyk dit of dit nie net van hierdie medikasie gebruik word nie, maar ook hoe lank jy dit gebruik, want dit is 'n belangrike faktor. Die studie het eintlik mense vergelyk wat hierdie medikasie vir minder as 30 dae gebruik het vir langertermyngebruikers. Daar was blykbaar 'n gegradeerde assosiasie tussen die duur van blootstelling en die risiko van niersiekte, en dit het tot sowat 720 dae van blootstelling aan hierdie middels toegeneem.
Wat beteken dit alles vir u as pasiënt?
Die resultate van die bogenoemde studie, sowel as vorige data, verskaf voedsel vir gedagte. Ek wil beklemtoon dat dit 'n waarnemingsstudie is, wat per definisie nie oorsaak kan bewys nie. Ongeag daarvan blyk daar egter 'n verband tussen PPI-gebruik en niersiekte, wat aandag verdien. Die data is ook in ooreenstemming met vorige waarnemings.
Dit is heeltemal moontlik dat 'n groot populasie pasiënte wat protonpomp inhibeerders gebruik, ongediagnoseerde akute interstitiële nefritis kan hê, wat uiteindelik tot chroniese interstitiële nefritis en dus chroniese niersiekte vorder. Gegewe die probleme wat betrokke is by die maak van 'n akkurate diagnose van interstitiële nefritis (veral met protonpomp inhibeerders, soos hierbo beskryf), kan baie pasiënte daar buite dalk nie eens weet dat hulle hul niere met hierdie medikasie beseer nie.
Ek wil hier nie alarmisties maak nie, maar maak nie saak hoe klein die relatiewe risiko's mag wees nie, net die feit dat hierdie medikasie deur miljoene pasiënte, soms onvanpas en dikwels buite die toonbank geneem word sonder die mediese dokter se kennis, maak. dit is 'n groot probleem.
Ek sal u aanmoedig om die volgende met u dokter te bespreek, aangesien u bewus is van die moontlikheid van skakels tussen PPI's en niersiekte:
- Maak seker dat jou dokters weet dat jy protonpomp inhibeerders neem, veral as jy hulle oor die toonbank neem
- Vra jou dokter as dit oorskakel na 'n H2-reseptor blokker (soos famotidine, of Pepcid, ens.) Kan 'n veiliger opsie wees.
- Verifieer dat jy wel 'n PPI vir 'n gepaste aanduiding gebruik. Ons het reeds 'n paar kliniese data wat daarop dui dat protonpomp inhibeerders dikwels onvoldoende voorgeskryf word sonder 'n voldoende aanduiding.
- U sal ook wil kontroleer of u hierdie medikasie konsekwent moet neem, of slegs op 'n grondige basis (soos die bogenoemde studie-uitslae ons vertel, die duur van blootstelling is 'n belangrike faktor in die bepaling van die risiko van niersiekte)
- As jy 'n protonpomp inhibeerer moet maak, maak seker dat jou nierfunksie deur jou primêre dokter of deur 'n nefrolog gemoniteer word. Ek sal dit sterk aanbeveel by pasiënte wat ander risikofaktore het vir niersiekte (soos diabetes, hipertensie, hartsiektes, vetsug, of diegene wat NSAID's chronies gebruik, ens.).
Bronne:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramaniese S. Proton Pomp Inhibitors en Risiko van Incident CKD en Progression to ESRD. Tydskrif van die Amerikaanse Vereniging van Nefrologie . 2016; doi: 10,1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Protonpomp inhibeerders en die nier: kritieke oorsig. Kliniese Nefrologie . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Protonpomp inhibeerder-geïnduseerde hipomagnesemie: 'n Nuwe uitdaging. World Journal of Nefrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Akute interstitiële nefritis as gevolg van omeprazool. Die Amerikaanse Tydskrif vir Geneeskunde . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Muur CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hiperkalsemie en akute interstitiële nefritis wat verband hou met omeprazol terapie. Nefrologie Dialise Transplantasie . 2000; 15 (9): 1450-1452.