Akute nierversaking kom voor wanneer die niere skielik nie afval uit die bloed kan filter nie. Dit is 'n komplikasie van enige aantal siektes of afwykings, wat lei tot die vinnige opbou van gifstowwe en 'n kaskad van simptome wat wissel van verminderde urinering en moegheid na borspyn en aanvalle.
Alhoewel akute nierversaking kan voorkom sonder simptome en slegs tydens laboratoriumtoetse geopenbaar word vir 'n onverwante toestand, word die meeste gevalle gediagnoseer by mense wat krities siek is of met ernstige siektes by die hospitaal aankom.
Indien akute nierversaking vermoed word, kan bloedtoetse, urinetoetse, ultraklank en biopsies bestel word om die vlak van inkorting te bevestig en vas te stel. Op grond van die resultate sal die dokter die siekte kan opspoor en die nodige aksie kan neem. In die ergste geval kan end-stadium niersiekte verklaar word.
Labs en toetse
Akute nierversaking ( ARF ), ook bekend as akute nierbesering (AKI), word hoofsaaklik deur bloed- en urien toetse gediagnoseer. Onder die vele laboratoriumtoetse wat gebruik word om nierfunksie te evalueer, is daar twee belangrike maatreëls wat sentraal staan in die diagnose en bestuur van ARF.
Serum Creatinine
Serum kreatinien (SCr) meet die hoeveelheid van 'n stof wat kreatinien in die bloed genoem word. Kreatinien is 'n neweproduk van spiermetabolisme wat in urine uitgeskei word. Omdat dit teen 'n redelik bestendige dosis geproduseer en uitgeskei word, is dit 'n betroubare mate van nierfunksie en is dit 'n belangrike aanduiding van nierfaling.
Normale SCr vlakke by volwassenes is:
- Ongeveer 0,5 tot 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) by vroue
- Ongeveer 0.6 tot 1.2 mg / dL by mans
Urine volume
Die urine volume meet eenvoudig die hoeveelheid vloeistof wat u oor 'n gegewe tydperk urineer. Aangesien ARF gedefinieer word deur die verlies van nierfunksie, word die waarde gemeet in milliliter (ml) per kilogram van jou liggaamsgewig (kg) per uur (h) - sentraal om nierinsufficiëntie te bevestig en jou respons op behandeling te meet.
Oliguria, die produksie van abnormaal klein volumes urine, word gedefinieer as enigiets minder as 0,5 ml / kg / h.
Ander laboratoriumtoetse
Ander laboratoriumtoetse wat gebruik word om ARF te diagnoseer, sluit in:
- Bloed ureum stikstof (BUN) meet die hoeveelheid afvalproduk in die bloed wat ureum stikstof genoem word. Ureum stikstof word geskep wanneer die lewer proteïne afbreek en, soos serum kreatinien, word geproduseer en uitgeskei in die urine indien dit redelik konsekwente volumes is. Hoë BUN vlakke dui op ARF en kan ook die onderliggende oorsaak van die nierfaling voorstel (soos hartversaking, dehidrasie of obstruksie van die urienweg).
- Kreatinienopruiming meet kreatinienvlak in beide 'n monster van bloed en urienmonster wat oor 24 uur versamel word. Die gekombineerde resultate kan ons vertel hoeveel kreatinien deur urinering uit die bloed skoongemaak word, soos gemeet per ml per minuut (ml / min). 'N normale kreatinien klaring is 88 tot 128 ml / min by vroue en 97 t0 137 ml / min by mans.
- Geskatte glomerulêre filtrasietempo (eGFR) is 'n bloedtoets wat skat hoeveel bloed deur die natuurlike filters van die niere beweeg, genaamd glomeruli. Die spoed waarmee dit gebeur, kan ons vertel hoeveel die niere beskadig is van stadium 1 (min of geen verlies aan nierfunksie) deur middel van stadium 5 (nierfaling).
- Serum kalium word gebruik om te bepaal of daar oormaat kalium in die bloed is ('n toestand bekend as hipperkalemie). Hiperkalemie is kenmerkend van ARF en, indien dit onbehandeld gelaat word, kan lei tot erge en potensieel lewensgevaarlike disritmie (abnormale hartklop).
- Urinalysis is bloot 'n laboratoriumanalise van die samestelling van jou urine. Dit kan gebruik word om vas te stel of daar oormaat proteïene in die urine ( proteïenurie ) is, wat as 'n belangrike kenmerk van ARF beskou word. Dit kan ook bloed in die urine ( hematurie ) opspoor wat voorkom as die ARF veroorsaak word deur een of ander nierskade of obstruksie van die urienweg.
Diagnostiese Kriteria
Akute nierversaking word gediagnoseer gebaseer op die resultaat van die serum kreatinien- en urienvolume toetse.
Die kriteria vir diagnose is vasgestel deur niersiekte: Verbetering van globale uitkomste (KDIGO), 'n nie-winsgewende organisasie wat toesig hou oor en implementeer kliniese praktykriglyne vir niersiekte. Volgens KDIGO kan akute nierversaking gediagnoseer word indien enige van die volgende teenwoordig is:
- 'N Toename in SCr met 0,3 mg / dL of meer binne 48 uur
- 'N Toename in BSc van minstens 150 persent binne 'n sewe-dae periode
- 'N urinevolume van minder as 0,5 ml / kg / uur oor 'n tydperk van ses uur
Imaging toetse
Benewens bloed- en urinetoetse kan beeldtoetse gebruik word om te bepaal of daar enige soort nierbeschadiging is of as daar 'n inkorting van die vloei van bloed na die nier of die uitskeiding van urine uit die liggaam is.
Onder sommige van die toetse wat gebruik is:
- Ultraklank is die voorkeurmetode van beeldingstoetsing en kan gebruik word om die grootte en voorkoms van die niere te meet, tumore of nierskade op te spoor en blokkasies in die urine of bloedvloei te bepaal. 'N Nuwer tegniek genaamd 'n Kleur Doppler kan gebruik word om klonte, vernouing of breuke in die arteries en are van die niere te assesseer.
- Berekende tomografie (CT) is 'n tipe X-straaltegniek wat dwarsdeursnee-beelde van 'n orgaan produseer. CT-skanderings kan nuttig wees om kanker, letsels, absesse, obstruksies (soos nierstene) op te spoor, en die ophoping van vloeistof rondom die niere. Hulle word standaard gebruik in vetsugtige mense in wie 'n ultraklank dalk nie 'n duidelike genoeg prentjie kan verskaf nie.
- Magnetiese resonansie beelding (MRI) gebruik magnetiese golwe om hoë kontrasbeelde van die niere te lewer sonder bestraling.
Nierbiopsie
'N Biopsie behels die verwydering van orgaanweefsel vir ondersoek deur die laboratorium. Die tipe wat tipies gebruik word om niersiekte te assesseer, word 'n perkutane biopsie genoem waarin 'n naald in die vel ingebring word en in 'n nier gelei word om 'n steekproefneming van selle te verwyder.
Biopsies word meestal gebruik om intrinsieke ARF te diagnoseer (akute nierversaking veroorsaak deur skade aan die niere). Die biopsie kan vinnig sommige van die meer algemene oorsake van nierskade diagnoseer, insluitend:
- Akute interstitiële nefritis (AIN), die inflammasie van weefsel tussen nierbuisies
- Akute tubulêre nekrose (ATN), 'n toestand waarin nierweefsels sterf weens die gebrek aan suurstof
- Glomerulonefritis, die inflammasie van glomeruli in bloedvate van die niere
Differensiële diagnose
As 'n komplikasie van 'n onderliggende siekte of versteuring, kan akute nierversaking veroorsaak word deur baie verskillende dinge, insluitende hartversaking , lewersirrose , kankers , outo-immuunafwykings , en selfs ernstige dehidrasie .
Terselfdertyd kan daar situasies wees waar laboratoriumtoetse ARF voorstel, maar ander toestande is eintlik die skuld vir die verhoogde bloedvlakke. Tussen hulle:
- Chroniese niersiekte (CKD) , dikwels ongediagnoseer, mag al die serologiese tekens van ARF hê, maar sal uiteindelik langer as drie maande duur. Met CKD sal die enigste verduideliking vir die verhoogde SCr 'n verswakte glomerulêre filtrasietempo wees. 'N 24 uur kreatinien klaring toets kan gewoonlik verskil tussen die twee toestande.
- Sekere medisyne , soos die H2-blokker Tagamet (simetidien) en die antibiotika Primsol (trimetoprim), kan 'n verheffing van kreatinien veroorsaak. Die beëindiging van die vermeende geneesmiddel sal gewoonlik genoeg wees om die differensiasie te maak.
> Bronne:
> Rahman, M .; Shad, F .; en Smith, M. Akute Nierbesering: 'n Gids tot Bestuur en Diagnose. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akute nierbesering - 'n oorsig van diagnostiese metodes en kliniese bestuur. Clin Nier J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.