Behandelingsopsies en Prognose
'N Borswand herhaling is borskanker wat na 'n mastektomie terugkeer. 'N Borswandherhaling kan vel, spier en fascia onder die plek van die oorspronklike bors tumor insluit, asook limfknope . Wanneer kanker in die borswand terugkom, kan dit as 'n lokoregionale herhaling geklassifiseer word, of dit kan verband hou met ver metastase . As 'n borswand herhaling 'n geïsoleerde herhaling is, word dit na verwys as 'n nie-metastatiese borskanker herhaling.
Ongeveer 5 persent van vroue wat 'n mastektomie gehad het, sal oor die volgende 10 jaar 'n streeksherhaling hê.
Dit kan ongelooflik verwarrend wees om borswandherhaling te ondersoek. Watter statistieke is reg? Waarom lyk die behandelings mekaar weerspreek? Vir die doeleindes van hierdie artikel praat ons van mense wat 'n mastektomie gehad het. As kanker in die bors terugkom na 'n lumpektomie , is dit redelik anders.
simptome
'N Borswandherhaling kan eers gesien word as 'n seer wat nie genees en moontlik dreineer nie. Daar kan ongemak of 'n treksensasie wees.
diagnose
As u herhaling sigbaar is, kan 'n biopsie gedoen word om te bepaal of dit 'n bors herhaling is of nie. As dit positief is, beveel onkoloë aan herhaling van toetse om te sien of dit estrogeenreseptor positief is, progesteroonreseptor positief, of HER2 positief . Dit lyk dalk verbasend nadat dit reeds getoets is, maar in 'n herhaling kan die reseptorstatus van die kankerselle verander, veral as dit sedert meer as 'n jaar of twee sedert jou mastektomie was.
Met ander woorde, as jy oorspronklik 'n borskanker tumor gehad het wat estrogeenreseptor positief was, kan jou tumor selle verander het en word estrogeen reseptor negatief. Medies word dit na verwys as "diskordansie van 'n tumor."
Sommige mense kan verbaas wees dat 'n biopsie aanbeveel word as jou dokter seker is dit is 'n herhaling van jou oorspronklike kanker.
Dit is as gevolg van onenigheid dat dit gedoen word, en kan 'n groot impak hê op die keuse van die beste behandelingsopsies.
Aangesien 'n lokoregionale herhaling soos 'n borswand herhaling met ver metastases geassosieer kan word, word gereeld 'n opstel vir die opstelling gedoen. Dit kan ook 'n PET-skandering insluit wat ander streke van verspreiding in die liggaam soek.
behandelings
Soos met jou oorspronklike diagnose van borskanker, kombineer behandeling van 'n herhaling gewoonlik 'n paar behandelings. Behandelings kan afgebreek word in:
- Sistemiese behandelings: Dit is behandeling wat kankerselle oral in jou liggaam aanspreek, en sluit chemoterapie, geteikende terapieë, hormonale terapieë en sommige van die nuwer behandelings in kliniese toetse soos PARP-inhibeerders en meer in.
- Plaaslike behandelings: Hierdie behandelings beïnvloed kanker waar dit ontstaan (of versprei), maar spreek nie kankerselle elders in die liggaam aan nie. Voorbeelde sluit in bestralingsterapie, chirurgie en protonterapie.
Die eerste stap is om te bepaal of 'n borswand herhaling 'n geïsoleerde herhaling is, of as bykomende areas van herhaling, veral ver metastases teenwoordig is.
Borswandherhaling Plus Distante Metastases
As daar ook bewyse van ver metastases is, sal behandelings vir metastatiese borskanker die primêre benadering wees.
Dit mag insluit. Plaaslike behandelings kan ook gebruik word om die kanker in die borswand te beheer, soos hieronder bespreek. Volgens 'n studie van 2018 sal sowat 27 persent van vroue met 'n lokoregionale herhaling, soos 'n borswand herhaling, 'n sinkroniese ver metastase hê.
Geïsoleerde Borswandmetastases (Nie-Metastatiese Herhaling)
As daar geen bewyse is van 'n ver metastatiese siekte tydens toetsing (geen bewyse dat die kanker na die bene, longe, lewer, brein of ander streke versprei het nie), is plaaslike behandeling om die herhaling te verwyder, die doel van behandeling. Aangesien 'n tumor wat na die borswand versprei het, ook wesenlik "verklaar het" om na ander streke van die liggaam te versprei, is sistemiese behandelings ook belangrik.
Voordat die gewas behandel word, is dit belangrik dat 'n "herbiopsie" gedoen word om die reseptorstatus van die herhaling te bepaal. Opsies sluit in:
chemoterapie
As die area van herhaling te groot is om heeltemal met chirurgie verwyder te word, kan chemoterapie eers gebruik word om die grootte van die tumor te verminder sodat plaaslike behandeling moontlik is.
Stralingsterapie
As stralingsterapie nie gebruik is nie toe die oorspronklike kanker behandel is, word dit gewoonlik gebruik (saam met chirurgie of ander metodes om die tumor te verwyder) om seker te maak dat alle kankerselle behandel word (selle wat nie op beeldvorming gesien kan word nie maar aanvaar word Om moontlik teenwoordig te wees. As stralingsterapie vroeër gebruik is, sal u stralingsonkoloog die moontlike voordeel gewig aan die hand van hoe lank dit was sedert u stralingsterapie gehad het, en as 'n verminderde dosis nodig mag wees.
chirurgie
Chirurgie is die basis van die behandeling om die gebied van herhaling te verwyder. Soos hierbo genoem, kan chemoterapie nodig wees om die grootte van die tumor voor operasie te verminder, en bestralingsterapie word dikwels na die operasie gebruik.
'N Volle dikte-reseksie word aanbeveel wanneer dit moontlik is, en wanneer dit gedoen word op mense wat toepaslike kandidate is, het dit na 'n 2018-studie 'n oorlewingsyfer van 41 persent tot gevolg gehad.
Hormonale Terapie
As die herhaling estrogeenreseptor positief is en voorheen negatief was, sal hormonale terapie aanbeveel word. Dit kan tamoxifen wees, vir diegene wat voormenopousale is, of vir diegene wat postmenopousale of premenopausale is en ovarium onderdrukkingsterapie ondergaan het, 'n aromataseremmers soos Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozool) of Femara (letrozool). As die tumor estrogeenreseptor positief is en jou vorige tumor estrogeenreseptor positief was, sal jou onkoloog jou opsies noukeurig oorweeg. Wanneer 'n herhaling voorkom wanneer u op 'n hormonale terapie gaan, kan die gewas weerstandig gewees het. 'N Ander medikasie mag aanbeveel word, of
Gerigte Terapie
As jou tumor HER2 positief is en jou oorspronklike tumor HER2 negatief was, sal HER2-targeted therapieë soos Herceptin (trastuzumab) waarskynlik aanbeveel word. As jou tumor HER2 positief is en ook HER2 positief was, kan 'n ander HER2-inhibitor gebruik word.
Protonterapie
Protonterapie is 'n relatief nuwe behandeling opsie, en ons het nie baie studies nie. Een 2017 studie het bevind dat protonterapie vir borswand herhaling, toe stralingsterapie vir die aanvanklike kanker gedoen is, aanvaarbare toksisiteit gehad het. Chirurgie na die borswand, kan egter na protonterapie tot beduidende probleme in wondgenesing lei.
prognose
Die algehele 10 jaar oorlewingsyfer vir borskanker met 'n borswand herhaling is ongeveer 50 persent, maar dit kan nou verander met beter behandelingsopsies. Die hoeveelheid tyd wat verloop het tussen die aanvanklike borskanker en die lokoregionale herhaling speel 'n belangrike rol in oorlewing, met diegene wat 'n borswand herhaling het binne 3 jaar van die diagnose armer (ongeveer 30 persent), terwyl diegene wat 'n herhaling het na 3 jaar , die oorlewingsyfer mag 70 persent of hoër wees.
Die hantering
As jou borskanker terugkom, kan dit selfs meer vreesaanjaend wees as jy eerste gediagnoseer word. Deel van hierdie is dat 27 persent van borswandherhalings geassosieer word met ver metastases (metastatiese borskanker) wat beteken dat die kanker nie meer geneesbaar is nie. Tog, selfs al is 'n kanker nie geneesbaar nie, is dit steeds baie behandelbaar, en daar is verskeie opsies.
Vir diegene wat 'n geïsoleerde lokoregionale herhaling het, kan die wegdoening van die volle dikte lei tot langtermyn oorlewing vir baie kandidate vir hierdie behandeling.
> Bronne:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., en E. Senkus. Plaaslike Herhalende of Metastatiese Borskanker: ESMO Kliniese Praktykriglyne vir Diagnose, Behandeling en Opvolg. Annale van Onkologie . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. en G. Rocco. Chirurgie van die Borskas vir Betrokkenheid by Borskanker. Torakale Chirurgie Klinieke . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastektomie Korswandherstellasie met Protonterapie vir Borskanker. Stralingsonkologie, Biologie en Fisika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Risiko van sinchroniese afstand herhaling by tyd van plaaslike herhaling by pasiënte met stadium II en stadium III borskanker (AFT-01). Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Kliniese Kursus van Borskanker Pasiënte Met Geïsoleerde Sereer en Volle Dikte Borswandherhalings Behandel Met En Sonder Radikale Chirurgie. Annale van Chirurgiese Onkologie . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., en S. Keshavjee. Borswandreseksie vir herhalende borskanker in die moderne era: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise. Annale van Chirurgie . 2018. 267 (4): 646-655.