Arimidex-, Femara- en Aromasin-vergelyking en newe-effekte
As u primêre behandeling vir vroeë stadium, estrogeenreseptor-positiewe borskanker voltooi het , sal u dokter die hormonale terapie vir 'n tydperk van 5 tot 10 jaar waarskynlik aanbeveel. Die keuse van dwelms sal afhang van jou menopousale status, met aromatase-inhibeerders is gewoonlik die eerste keuse vir post-menopousale vroue sowel as sommige premenopousale vroue saam met ovariumonderdrukkingsterapie.
Wat is die verskil tussen Femara, Arimidex en Aromasin, wat is die newe-effekte wat u kan verwag, en hoe verskil hierdie medikasie van tamoxifen? Hoe effektief is dit om die herhaling van borskanker te voorkom?
Aromatase inhibeerders: Definisie
Aromatase inhibeerders is medikasie wat die produksie van estrogeen in die liggaam blokkeer. Sodoende verminder hulle die risiko van herhaling van borskanker (en verhoog oorlewing) vir vroue wat vroeë stadium oestrogeen-reseptor-positiewe borskanker het en postmenopousale is. Hulle kan ook die risiko van herhaling vir sommige vroue met premenopousale borskanker meer as tamoxifen verminder. Daar is drie verskillende medisyne in hierdie klas dwelms.
Aromatase inhibitor behandeling word begin nadat die primêre behandeling van 'n borskanker voltooi is. Dit sluit in borskanker chirurgie en moontlik chemoterapie en / of bestralingsterapie . Behandeling word voortgesit vir 5 tot 10 jaar, afhangende van die individu se risiko van herhaling en verdraagsaamheid van newe-effekte.
Hormoonterapie vir Borskanker
Borskanker wat estrogeenreseptor positief is, word hoofsaaklik deur estrogeen gevoed. Borskanker selle, soos normale borselle, het oestrogeen reseptore op die oppervlak. Kankers wat as "positief" beskou word vir estrogeen- of progesteroon-reseptore, is dié waar hierdie estrogeenreseptore hoofsaaklik verantwoordelik is vir die groei van die kanker.
Die rol van estrogeen in hierdie tumore is om te bind aan estrogeenreseptore om die groei en verdeling van die selle te stimuleer.
Om sodoende die groei van borskanker-selle te vertraag of te stop, benodig ons dus 'n manier om oestrogeen in die liggaam te verminder of die estrogeenreseptore te blokkeer sodat oestrogeen wat teenwoordig is, nie kan bind nie.
Meganismes van Hormonale Terapie: Tamoksifen en Aromatase Inhibitors
Voor die menopouse is die eierstokke die hoofstasie van oestrogeenproduksie in die liggaam. Die dwelm tamoxifen werk deur oestrogeen reseptore op borskanker selle (en ander selle) te blokkeer sodat oestrogeen nie kan bind nie. Tamoksifen het eintlik anti-estrogeen effekte op sommige dele van die liggaam soos die bors, maar pro-estrogeen effekte op ander, soos die bene (dit kan beenverlies verminder). Tamoxifen is aanvanklik in 1998 goedgekeur en is al meer as twee dekades die hoofrol van hormonale terapie vir borskanker.
Na die menopouse is die primêre bron van estrogeen van die perifere omskakeling van androgenen (manlike tipe hormone wat in vet selle voorkom) in estrogeen. Hierdie reaksie word gefasiliteer deur 'n ensiem wat bekend staan as aromatase. Aromatase inhibeerders werk deur aromatase te blokkeer sodat androgene nie omgeskakel kan word na estrogeen in die liggaam nie.
Sedert die primêre bron van estrogeen voor menopouse is die eierstokke, nie die perifere omskakeling van androgene, sal aromatase-inhibeerders alleen ondoeltreffend wees by vroue wat premenopausale bly (en 'n vrou kan nog steeds menopousale wees, selfs al gaan haar periodes weg van chemoterapie).
Verstaan Aromatase Inhibeerders: Arimidex, Femara, en Aromasin
Daar is tans drie verskillende aromatase inhibeerders wat goedgekeur is om die risiko van herhaling vir vroue te verminder met vroeë stadiums, estrogeenreseptor-positiewe borskanker. Dit sluit in:
- Arimidex (anastrozool)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Hierdie medisyne blyk ongeveer so effektief te wees om herhaling te voorkom, maar het wel verskille. Aromasin is 'n steroïed, terwyl Arimidex en Femara nie. Die toksisiteit van hierdie drie medikasie blyk ook gelyk te wees.
Tamoxifen- en Borskankerherhaling
Ons het tans 'n groot hoeveelheid inligting oor die gebruik van tamoxifen en die risiko van herhaling van borskanker . Algehele, wanneer dit gebruik word vir vroeë stadium, estrogeenreseptor-positiewe tumore, verminder die geneesmiddel die risiko van herhaling met ongeveer 50 persent. Tamoxifen verlaag ook die kans dat jy 'n ander tumor in jou bors sal ontwikkel (as jy 'n lumpektomie gehad het) of dat jy 'n tweede borskanker in jou ander bors sal ontwikkel.
Aromatase inhibeerders en herhaling van borskanker
Aromatase-inhibeerders blyk die herhalingrisiko selfs meer as tamoksifen te verminder en word nou beskou as die middels van keuse vir postmenopousale vroue of dié wat premenopausale is en onderdrukking van eierstowwe ondergaan het.
Bygewerkte riglyne vir hormonale terapie
Vir postmenopousale vroue wat 'n aromataseremmer gebruik, beveel die 2017 riglyne nou aan om die bisfosfonaat Zometa (zoledroniese suur) saam met die aromatase-inhibeerder te gebruik. Die kombinasie van die twee dwelms bymekaar, verminder die risiko dat borskanker meer as die aromatase-inhibeerder alleen versprei na die bene. Kom meer te wete oor die gebruik van bisfosfonate vir vroeë stadium borskanker .
Aromatase Inhibeerders In Premenopousale Vroue Met Ovarium Onderdrukking
Die vraag of die toevoeging van ovariale onderdrukkingstherapie (die gebruik van gonadotropiene om medies oorsaak van menopouse) tot tamoksifen aanleiding gee tot 'n debat. 'N Studie wat in 2015 in die New England Journal of Medicine gepubliseer is, blyk egter aan te dui dat voormenopousale vroue wat met ovarium onderdrukkingsterapie behandel word, sodat hulle 'n aromataseremmers kan gebruik in plaas van tamoxifen, beter oorlewingsyfers kan hê.
Nog 'n studie wat in 2014 in dieselfde joernaal gepubliseer is, het bevind dat Aromasin (eksemestane) gekombineer met ovarium onderdrukking terapie aansienlik verbeter oorlewing in vergelyking met tamoxifen plus ovarium onderdrukking terapie.
Aangesien aromataseremmers aansienlik meer muskuloskeletale newe-effekte het en kan lei tot beenverlies, beveel baie onkoloë aan om hierdie benadering te voorbehou vir premenopousale vroue wat stadium 2 en stadium 3 borskanker het, wat meer geneig is om te herhaal.
Newe-effekte van aromatase inhibeerders
Soos met enige medikasie, kan newe-effekte en nadelige reaksies vir sommige vroue op aromatase-remmers voorkom.
Sommige van die meer algemene newe-effekte is dié wat verband hou met die vermindering van estrogeen in die liggaam (menopousale simptome) en sluit in warm flitse, nag sweet, vaginale droogheid en vaginale afskeiding. Terwyl hierdie simptome irriterend kan wees, dui studies daarop dat warm flitse 'n goeie teken is vir vroue met borskanker, en diegene wat hierdie newe-effekte ervaar, het beter uitkomste.
Gesamentlike en spierpyn is ook 'n baie algemene newe-effek van aromatase-inhibeerders. Dit is hierdie liggaam seer wat een van die grootste redes is vir vroue wat hierdie middels staak.
Een van die meer ernstige kommer oor aromatase-inhibeerders is beenverlies, met die gebruik van hierdie middels wat moontlik tot osteoporose en frakture kan lei. Baie onkoloë beveel aan dat botdigtheid beoordeel word voordat hierdie medikasie begin word, en die opvolg afhangende van die resultate van hierdie aanvanklike toets.
Die byvoeging van bisfosfonate (Zometa) tot aromatase inhibeerterapie kan hierdie risiko aansienlik verminder. Bisfosfonate is aanvanklik as behandelings vir osteoporose goedgekeur, en Zometa is gevind om die risiko van beide ruggraat- en heupfrakture te verminder (en die gestremdheid wat dikwels met hierdie frakture gaan). Zometa is dan aanbeveel vir mense met metastatiese kanker, aangesien dit beenpyn kan verminder en die risiko van frakture wat verband hou met beenmetastases. Verdere studies dui daarop dat Zometa die mikro-omgewing van die bene verander sodat borskankercelle nie so maklik kan stok nie. In kliniese gebruik blyk dit die kans te verminder dat 'n persoon se borskanker na hul bene sal versprei.
Aromatase inhibeerders word ook geassosieer met 'n verhoogde risiko van hartprobleme. Terwyl dit waar is, is daar gevind dat ernstige en lewensbedreigende kardiovaskulêre siektes soos hartaanvalle en beroertes nie meer algemeen is by vroue wat aromataseremmers gebruik as in diegene wat nie hierdie middels gebruik nie. Harttoestande wat meer algemeen op hierdie medikasie voorkom, sluit in hartritmestoornisse , hartklepprobleme en perikarditis (inflammasie van die membrane rondom die hart).
As newe-effekte maak dat jy jou medisyne wil stop
Die newe-effekte van aromatase-inhibeerders, veral die liggaamspyn, kan soms wees. Ongelukkig veroorsaak hierdie newe-effekte te veel vroue wat hul behandeling vroegtydig beëindig en uit die voorkomende voorkoming (en verbeterde oorlewing) wat hulle aanbied, verloor.
As u newe-effekte ervaar, praat met u onkoloog. Alhoewel die veiligheid en toksisiteit van die drie middels in hierdie klas soortgelyk is, kan ongeveer 'n derde van vroue 'n ander medikasie in hierdie klas duld.
Skakel van Tamoxifen na 'n Aromatase Inhibitor
Sommige mense wat premenopausal is en behandel word met tamoksifen, kan tydens die behandeling postmenopousale word. Dit is veral waar vir vroue wat borskanker ontwikkel in die tyd van menopouse. Aangesien chemoterapie dikwels lei tot amenorree (afwesigheid van tydperke), moet bloedtoetse gedoen word om te bepaal of jy werklik in menopouse is. Studies het bevind dat die oorskakeling na 'n aromatase-inhibeerder na 2 tot 3 jaar tamoxifene-terapie tot beter oorlewing lei as om voort te gaan met tamoxifen.
Lengte van behandeling met aromase inhibeerders
Terwyl dit aanbeveel word dat mense vir 5 jaar tamoxifen of 'n aromatase-inhibitor voortduur, dui nuwer data daarop dat die gebruik van hierdie medikasie vir 10 jaar verder die risiko van herhaling verminder. Dit is redelik goed bekend dat borskanker baie jare of selfs dekades na die primêre tumor behandel kan word. Hierdie risiko is veral hoog in vroue wat estrogeenreseptor-positiewe tumore gehad het. Ons weet nie hoekom sommige borskanker na jare of dekades terugkom nie , maar ons weet dit gebeur te dikwels.
Beide tamoxifen- en aromataseremmers blyk te bly werk nadat hulle gestaak is, hoewel sommige navorsers glo dat voortgesette hormoonterapie tot langer as 10 jaar in die toekoms verleng kan word. Dit gesê, die moontlike voordele moet geweeg word teen die risiko's.
Koste van Aromatase Inhibeerders
In teenstelling met tamoxifen wat al 'n paar dekades lank bestaan en generiese vorme het, kan die aromataseremmers duur wees. Versekeringsplanne dek dikwels deel van die koste, alhoewel hulle slegs dekking vir een van die medisyne in hierdie klas kan bied. As u probleme ondervind met u AI, raadpleeg hierdie wenke om die koste van hormonale terapie te bestuur .
'N Woord Van
Aromatase inhibeerders werk deur die voorkoming van die produksie van estrogeen in vet selle, die primêre bron van estrogeen by postmenopousale vroue. Ons weet vir 'n paar dekades dat tamoxifen die risiko van herhalende borskanker aansienlik kan verminder en hierdie getalle lyk selfs beter met die aromataseremmers.
Ongelukkig, en soos met enige medikasie, newe-effekte is algemeen, en die liggaam seer kan die mees irriterende wees. As jy dit ervaar, werk saam met jou onkoloog. Soms is dit nuttig om oor te skakel na 'n ander geneesmiddel in hierdie klas. Integreerbare behandelings wat wissel van massage tot meditasie, kan ook behulpsaam wees. Dit is ook belangrik om jouself te herinner hoekom jy die dwelm gebruik. Newe-effekte kan irriterend wees, maar is beter om 'n herhaling te hê. Nou dat bisfosfonate saam met aromatase-inhibeerders aanbeveel word, kan die besorgdheid oor die vermindering van beendigtheid en osteoporose in die verlede minder van 'n probleem wees.
Hou in gedagte dat elke vrou anders is en daar nie 'n "magiese" tydsduur is waarvoor almal hierdie middels moet gebruik nie. Vir elke persoon is dit belangrik om die potensiële voordele te weeg teen die ervare newe-effekte en potensiële risiko's. Maak seker dat jy baie vrae vra en jou eie advokaat in jou sorg wees. Niemand is meer gemotiveerd dat jy jou lewe vry van kanker moet leef nie.
> Bronne:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Adjuvante eierstokkompressie by premenopousale borskanker. Die New England Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.
> Haag, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Kardiovaskulêre Siekte Na Aromatase Inhibitor Gebruik. JAMA Onkologie . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvante Exemestane Met Ovariale Onderdrukking In Premenopousale Borskanker. Die New England Journal of Medicine . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Verlengde Adjuvante Aromatase Inhibisie Na Sekwensiële Endokriene Terapie (DATA): 'n Randomized, Fase 3 Trial. Die Lancet Onkologie . 2017. 18 (11): 1502-1511.