Hoe kan osteoporose middels Zometa of Bonefos help?
Terwyl osteoporose medikasie gebruik word vir mense met metastaseerde borskanker met beenmetastases, beveel die nuwe 2017-riglyne van die Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie die gebruik van die bisfosfonaat-dwelm Zometa vir sommige vroue met vroeë stadium borskanker ook. Wat presies is bisfosfonate en hoe werk hulle? Kan hulle werklik die kans laat dat jou borskanker na jou bene versprei en oorlewing sal verbeter?
Hoe kan jy weet of hierdie medisyne dalk vir jou reg is?
Borskanker en risiko van herhaling
Vroeë stadium borskanker is baie behandelbaar, en oorlewingsyfers het verbeter met die byvoeging van adjuvante chemoterapie en hormonale terapie vir diegene wat kandidate vir hierdie behandelings is. Tog, selfs met vroeë stadium borskanker ( stadium I , stadium II en stadium III ), is herhaling al te algemeen.
Die risiko van herhaling wissel van 'n aantal faktore wat die stadium van jou kanker, jou ouderdom, behandelings wat jy ontvang, en ander faktore insluit. Ons weet nie hoekom kanker soms jare of dekades later herhaal nie, hoewel teorieë oor hoekom borskanker herhaal word , die idee bevat dat daar 'n hiërargie van kankerselle is, en dat kankerstamselle (die generaals) dormant in die beenmurg kan lê totdat die toestand reg is om weer te begin groei.
Bors kanker herhalings kan van drie tipes wees:
- Plaaslike herhaling , waarin 'n tumor in die bors kom naby die plek van die oorspronklike tumor.
- Streeksherhaling , waarin die kanker herhaaldelik in limfknope of nabygeleë strukture voorkom.
- Afwykende herhaling , waarin die kanker in 'n verre streek van die liggaam terugkeer, soos die bene, lewer, longe of brein. Van hierdie is die bene die mees algemene plek van metastase.
Dit is die verouderde metastatiese borskanker (stadium 4 borskanker) - wat verantwoordelik is vir 90 persent van borskankerverwante sterftes.
Wie is aan die risiko van beenmetastases van borskanker?
Byna almal wat borskanker gehad het, kan 'n risiko hê om beenmetastase te ontwikkel, maar daar is instellings waarin die waarskynlikheid groter is.
Beenmetastases is meer algemeen by mense met estrogeenreseptor-positiewe borskanker. Estrogeen reseptor positiewe gewasse is ook meer geneig om geassosieer te word met 'n laat herhaling, byvoorbeeld, baie jare of dekades nadat die oorspronklike kanker gevind en behandel is. Ander faktore wat die risiko van borskanker verhoog, sluit in limfknoop-positiewe siekte.
Ongeveer 70 persent van vroue met metastaseerde borskanker (stadium 4 borskanker) sal metastase van been hê.
Die rol van bifosfonate in borskanker
Bifosfonate is vir die eerste keer in die 1990's gebruik toe hulle goedgekeur is vir die behandeling van osteoporose . Sedertdien is hulle ook goedgekeur vir die behandeling van beenmetastases van borskanker (en ander kankers) sowel as hiperkalsemie wat met kanker verband hou.
Verskeie moontlike maniere waarop bisfosfonate nuttig kan wees vir mense met borskanker, sluit in:
- By vroue met borskanker wat tot bene versprei het ( borskanker met beenmetastases ), verminder bisfosfonate soos Zometa die risiko van komplikasies soos beenfrakture. Aangesien botfrakture 'n belangrike oorsaak van pyn en gestremdheid is, kan hierdie medikasie die lewenskwaliteit van vroue met stadium 4-siekte aansienlik verbeter.
- Aromatase-inhibeerders, die hormonale terapie vir borskanker wat dikwels in postmenopousale vroue gebruik word, kan lei tot beenverlies wat tot osteoporose lei. Hierdie beenverlies kan op sy eie lei tot frakture, maar kan komplikasies verder verhoog wanneer botmetastases ook teenwoordig is.
- In studies het die gebruik van Zometa in metastatiese borskanker die oorlewing verbeter.
- Mees onlangs is die gebruik van bisfosfonate in estrogeenreseptor-positiewe vroeë stadium borskanker geassosieer met 'n laer risiko om bene metastase te ontwikkel in die eerste plek sowel as 'n hoër oorlewingsyfer (sien hieronder).
Voordele van bifosfonate as adjuvante behandeling vir vroeë stadium borskanker
In studies wat metastatiese na borskanker ondersoek, is bevind dat bisfosfonate nie net die risiko van frakture as gevolg van metastases verlaag het nie, maar het voorkom dat die verspreiding van kanker in die eerste plek voorkom.
Alhoewel ons nie heeltemal seker is hoe hulle werk nie, lyk hierdie middels om die mikro-omgewing van die been te beïnvloed op 'n manier waarop borskankercelle minder geneig is om te woon.
Aangesien bene metastases 'n beduidende oorsaak van mortaliteit met borskanker is, kan 'n vermindering in die risiko van hierdie metastases moontlik die oorlewing vir vroue met vroeë stadiums siekte verbeter.
Daaropvolgende studies het bevestig dat hierdie teorieë korrek was. Wanneer dit gegee word na chirurgie en chemoterapie en saam met hormonale terapie is die gebruik van bisfosfonate vir vroeë stadium borskanker by vroue wat postmenopousale is, gevind om die risiko van die ontwikkeling van beenmetastases met een derde te verminder, asook om die risiko van dood deur een -sixth. Terwyl hierdie getalle indrukwekkend lyk, is die werklike vermindering in algehele risiko kleiner as ons na die groot prentjie kyk, met bisfosfonate wat 'n afname in die risiko van dood in vroue wat kandidate vir die dwelm is, ongeveer 1 tot 2 persent bied.
Benewens die vermindering van die risiko van metastase en die verbetering van oorlewing, kan bisfosfonate nog 'n rol dien. Aromatase-inhibeerders, die tipe adjuvante hormonale behandeling wat aanbeveel word vir vroue wat menopousale (of premenopousale vroue na ovariumonderdrukkingsterapie) aanbeveel, kan tot beenverlies en osteoporose lei. Dit is nog meer besorgdheid nou dat hierdie medikasie aanbeveel word vir 'n langer duur of na behandeling met tamoxifen. Zometa is gevind om die risiko van osteoporose wat met aromataseremmers geassosieer word, te verminder. Geneesmiddels wat as aromatase-inhibeerders geklassifiseer word, sluit in Aromasin (eksemestane), Arimidex (anastrozool), en Femara (letrozole).
Bisfosfonaatriglyne in vroeë stadium borskanker
Huidige riglyne beveel die gebruik van een van twee verskillende medisyne aan in hierdie omgewing:
- Zometa (zoledroniese suur): Zometa is 'n intraveneuse vorm van bisfosfonaat. Die dosis aanbeveel as adjuvante terapie vir vroeë stadium borskanker is 4 mg IV elke ses maande vir drie tot vyf jaar.
- Bonefos (klodronaat): Bonefos is 'n orale bisfosfonaat wat as 'n alternatief vir Zometa gebruik kan word indien nodig. Die dosis vir adjuvante terapie is 1600 mg tablet een keer per dag vir twee tot drie jaar. Bonefos is nie in die Verenigde State goedgekeur deur die FDA nie.
Die dosis Zometa wat gebruik word vir vroeë stadium borskanker is anders (minder gereeld) as wat vir metastatiese borskanker gebruik word.
Wie kan Zometa of Bonefos gebruik vir borskankerbehandeling?
Zometa (of Bonefos) word aanbeveel vir die adjuvante behandeling van estrogeenreseptor-positiewe intraduktale borskanker. Dit moet slegs gebruik word by vroue wat postmenopousale is ten tye van diagnose of wat voormenopousale is maar ovarium onderdrukkingsterapie ontvang het.
Baie vroue wat voor hierdie aanbeveling vir vroeë stadium borskanker behandel is, kan wonder of hulle nou die medisyne moet begin of nie. Die antwoord is dat dit afhang, en daar is baie faktore wat in ag geneem moet word. Die studies is gedoen met vroue wat bisfosfonate begin het nadat hulle chirurgie en chemoterapie voltooi het. Ons het nie goeie data oor die vermindering in metastase of oorlewingsvoordeel in mense wat later hierdie middels begin nie.
Ons weet dat bisfosfonate botverlies kan verminder in mense met osteopenie en osteoporose, en aromataseremmers word geassosieer met aansienlike beenverlies in sommige mense. Sommige dokters beveel bisfosfonate aan vir osteopenie indien verdere beenverlies verwag word (alhoewel verskillende dosisse gebruik kan word) of as 'n persoon beduidende risikofaktore het vir 'n fraktuur. U kan dalk met u onkoloog praat oor 'n botdigtheidstoets voordat u u besluit neem. As u alreeds risiko's het vir osteoporose, kan daar 'n duidelike voordeel wees om hierdie medikasie te gebruik.
Risiko's en newe-effekte van bifosfonate
Die mees algemene newe-effek van Zometa is 'n griepagtige sindroom wat 'n paar dae na die infusie bly.
Newe-effekte van mondelinge Bonefos kan ook sooibrand, spysvertering, en slukdermontsteking insluit. Mondmedikasie moet met water geneem word en mense word opdrag gegee om 30 tot 60 minute regop te bly om die risiko van esofageale irritasie te verminder.
Minder algemene newe-effekte van bisfosfonate , wat oraal of binneaardig gebruik word, sluit in 'n lae bloedkalsiumvlak (hipokalsemie), spier-, gewrigs- en / of beenpyn (dit kan enige tyd voorkom tydens die gebruik van die medikasie), en nierfunksie. Mense wat nierfunksie het, kan dalk nie die medikasie gebruik nie. Ander ongewone potensiële newe-effekte sluit atipiese femurfrakture en atriale fibrillasie in.
'N Ongewone maar ernstige en uitdagende nadelige effek van bisfosfate is osteonekrose van die kakebeen. Osteonekrose verwys na die vernietiging van die been en kan in die mandibel of die maksil voorkom. Simptome begin dikwels met kakebeenpyn of die verlies van 'n tand. In studies wat die gebruik van Zometa as adjuvante terapie vir borskanker ondersoek, het osteonekrose van die kakebeen plaasgevind in ongeveer 2 persent van die vroue wat Zometa gebruik het.
Risikofaktore vir die ontwikkeling van osteonekrose sluit in tandvleissiekte, swak tandheelkundige higiëne, of die gebruik van tandheelkundige toestelle. Studies het ondersoek ingestel na maniere om die risiko te verminder. In een studie was daar elke drie maande tandheelkundige ondersoeke en die gebruik van antibiotiese profylaxe voor tandheelkundige prosedures geassosieer met 'n laer risiko van die toestand. Wanneer osteonekrose van die kakebeen voorkom, kan dit uitdagend wees om te behandel. Dikwels word 'n kombinasie van antibiotika, chirurgie, mondspoelings en hiperbariese suurstofterapie gebruik.
Terwyl osteonekrose van die kakebeen met enige bisfosfonaat voorkom, word dit meer algemeen gesien (94 persent van die tyd) met intraveneuse bisfosfonate.
Voordat jy Zometa of Bonefos neem
Voordat u Zometa of Bonefos begin, word dit aanbeveel dat u 'n deeglike tandheelkundige ondersoek het, spesifiek op soek na enige bewys van tandvleissiekte. As jy enige tandheelkundige werk gedoen het, soos 'n tandontginning, word dit ook aanbeveel dat jy hierdie tandheelkundige prosedures voltooi voordat bisfosfonate begin word.
Bifosfonate en Metastatiese Borskanker
Bisfosfonate en 'n ander soort medikasie, denosumab (Xgeva of Prolia) word as beenmodifiserende middels genoem. Hierdie middels is baie effektief in die vermindering van die risiko van frakture wat verband hou met beenmetastases van borskanker. Dit word nou aanbeveel dat óf bisfosfonate of denosumab begin word wanneer metastase van been eerste gediagnoseer word. Wanneer dit gebruik word vir beenmetastases, is die dosis Zometa hoër en gegee as 'n 4 mg infusie, elke 12 weke of elke drie tot vier weke.
Bottom Line op Adjuvante Bifosfonate vir Vroeë Stadium Borskanker
Bisfosfonate (Zometa) is by die 2017 kliniese praktyk riglyne vir die adjuvante behandeling van vroeë stadium estrogeenreseptor-positiewe borskanker by postmenopousale vroue gevoeg. Nie net mag hierdie middels die risiko van behandeling-geassosieerde osteoporose verminder nie, maar blyk dit die risiko van die ontwikkeling van beenmetastase te verminder en kan oorlewing verbeter.
Hierdie middels word begin nadat chirurgie en chemoterapie voltooi is en terselfdertyd hormonale terapie geïnisieer word.
Beenmetastases met borskanker beteken nie net dat die kanker nie meer geneesbaar is nie, maar ook beduidende pyn en ongeskiktheid veroorsaak. Komplikasies van beenmetastases sluit in frakture, rugmurg kompressie, en 'n verhoogde kalsiumvlak van die bloed, wat almal die lewenskwaliteit verminder en oorlewing verminder.
Bifosfonate, soos alle medisyne, kan newe-effekte hê. Zometa veroorsaak dikwels 'n griepagtige sindroom vir 'n dag of twee na die infusie en Bonefos kan lei tot irritasie van die slukderm. Sommige mense ontwikkel ook nierfunksie of 'n lae bloedkalsiumvlak. 'N Ongewone, maar ernstige newe-effek is osteonekrose van die werk, 'n toestand wat gedink word dat een uit elke 50 vroue die geneesmiddel op hierdie manier gebruik. Goeie tandheelkundige higiëne en 'n tandheelkundige evaluering voor aanvangsbehandeling kan die risiko verminder.
Vir vroue wat in die verlede behandel is vir vroeë stadium borskanker, maar wat andersins 'n kandidaat vir adjuvante behandeling sou gewees het, is daar huidiglik geen aanbevelings in plek nie. Praat met jou onkoloog oor haar gedagtes en wat sy beskou as die voordele en nadele van die behandeling. As jy jou beendigtheid ken en kyk na risiko's, hetsy vir herhaling of newe-effekte van behandeling, kan dit jou besluit help. Soos met al jou versorging, is jou eie advokaat in jou kanker sorg 'n verskil.
> Bronne:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., en O. Zolk. Intervensies vir die bestuur van medisyneverwante osteonekrose van die kaak. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Impak van Bone-Gerigte Behandelings oor Skeletale Morbiditeit en Oorlewing in Borskanker. Onkologie (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Gebruik van Adjuvante Bisfosfonate en Ander Bone-Modifiserende Agente in Borskanker: 'n KankerCare Ontario en Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie Kliniese Praktykriglyn. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Byvoeglike Bisfosfonate in Vroeë Borskanker: Konsensus Voorligting vir Kliniese Praktyk Van 'n Europese Paneel. Annale van Onkologie . 2016. 27 (3): 379-90.