Gaan onder die mes om slaapapnee te behandel wanneer CPAP misluk
Vir diegene wat nie deurlopende positiewe lugwegdruk (CPAP) kan duld om hul obstruktiewe slaapapnee (OSA) te behandel nie , watter chirurgiese opsies bestaan? Daar is 'n handjievol chirurgiese behandelings, maar hulle kan van beperkte doeltreffendheid wees en mag nie vir almal wees nie. Hersien sommige van hierdie opsies en of hulle dalk reg is vir jou.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Dit is histories die mees algemene chirurgiese behandeling in individue met ligte en matige OSA wat nie CPAP of ander mediese bestuur kan verdra nie.
UPPP is die chirurgiese verwydering van oortollige weefsel in die boonste lugweg, insluitende die agterkant van die mond by die sagte verhemelte en langs die keel.
UPPP behels die verwydering van weefsel van die mangels , uvula , en die sagte en harde verhemelte (die dak van die mond). Hierdie weefsels kan die lugweg belemmer, en dit word gehoop dat die verwydering van hierdie obstruksie sal verwyder word.
Daar is verskeie komplikasies wat met die prosedure kan voorkom. Soos met enige chirurgiese prosedure, is daar risiko's van pyn, bloeding en infeksie. Daarbenewens kan daar veranderinge in die stem wees, 'n vernouing van die farinks (stenose genoem), 'n sensasie van 'n vreemde lyf in die keel, of die risiko van velofaryngeale insuffisiënt (opwekking van voedsel, vloeistowwe of speeksel in die neus wanneer sluk). Daar kan ook probleme wees om CPAP te verdra as dit nodig is na die prosedure.
Ongelukkig het slegs 50% van volwassenes wat met UPPP behandel is, hul aantal apnee- en hipopneabeelde met die helfte of meer verminder.
Hierdie verbeterings kan ook mettertyd verminder, veral met gewigstoename en veroudering. Dit word beskou as 'n tweede-lyn terapie, na CPAP behandeling, en slegs vir diegene wat weefsel obstruksie van hul lugweg. As gevolg van die pyn en beperkte voordeel, het dit stadig as 'n definitiewe oplossing uitgeval.
Ander operasies waarby die sagte verhemelte betrokke is, kan ook uitgevoer word, insluitende die inplanting van stabilisators wat die pilaarprosedure genoem word.
Implantasie van 'n Pacemaker vir die Tong genaamd die Inspirerende Senuweestimulator
'N nuwer behandeling opsie wat blyk te wees belowend is die inplanting van 'n pasaangeër vir die tong genaamd die Inspire senuwee stimulator . Dit tree op die hipoglossale senuwee en verminder die ineenstorting van die lugweg deur die spiere van die tong en boonste lugweg te kontrakteer. Dit word aangedui by diegene wat CPAP-terapie misluk het met die teenwoordigheid van matige tot ernstige slaapapnee (met 'n basislyn AHI van 20 of hoër). Slaap endoskopie word uitgevoer om te evalueer wie waarskynlik 'n voordeel sal kry.
Trakeostomie as 'n Laaste Oordragopsie
Trageostomie is 'n chirurgiese insnyding in die voorkant van die windpyp ( tragea ), met die plasing van 'n plastiese buis om dit oop te hou, en dit is baie effektief in die behandeling van OSA. Dit omseil die obstruksie van die boonste lugweg, wat die primêre oorsaak van die siekte is. Dit was die hoofrol van behandeling in ernstige slaapapnee voor die uitvinding van CPAP terapie in 1981.
As gevolg van sy indringende aard, en die effektiwiteit van CPAP, word dit selde meer gebruik.
Dit word gewoonlik gereserveer vir diegene met lewensgevaarlike versteurings soos kor pulmonale, aritmieë of ernstige hipoksemie (lae bloed suurstofvlakke) wat nie met ander behandeling beheer kan word nie.
Is daar ander chirurgiese opsies vir die tong, kakebeen en neus?
Afhangende van die oorsaak van die apnee, kan genioglossus (tong) vooruitgang, hyoid (kenbeen) myotomie met suspensie en maksillomandibulêre (kaak) bevordering uitgevoer word. Al hierdie prosedures korrigeer anatomiese defekte wat verband hou met die spiere en bene wat die tong en onderkaak ondersteun, en hulle sal nie in die afwesigheid van hierdie defekte uitgevoer word nie.
Aangesien die effektiwiteit wissel, en die intensiteit van die prosedure hoog mag wees, word hierdie operasies minder gereeld uitgevoer.
Nasale chirurgie kan ook gedoen word om 'n afwykende nasale septum te herstel , maar hierdie verbetering in lugvloei deur die neus kan onvoldoende wees om slaapapnee op te los.
As jy nuuskierig is oor chirurgiese behandelingsopsies wat nuttig kan wees om slaapapnee te verbeter, praat met jou slaapspesialis en oorweeg verwysing na 'n chirurg vir addisionele evaluering van die potensiële risiko's en voordele in jou geval.
Bronne:
Cooper, DH et al. Die Washington Manual of Medical Therapeutics. 32ste uitgawe. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "Die doeltreffendheid van chirurgiese aanpassings van die boonste lugweg by volwassenes met obstruktiewe slaapapneesindroom" Slaap. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Langtermyn resultate van maksillomandibulêre vooruitgangskirurgie." Slaap en asemhaling. 2000; 4: 137-139.