Effektiewe medisyne vir die behandeling van beenverlies verhoog beendigtheid en verlaag die risiko van frakture by mense met osteoporose en ander toestande. Wat moet jy weet oor hierdie behandelings?
Verstaan Osteoporose
Osteoporose is 'n algemene toestand wat bene insluit wat verswak en bros geword het. Soms word "brosbeensiekte" genoem, osteoporose verswak bene sodat frakture makliker kan voorkom.
Hierdie frakture lei nie net tot ongeskiktheid en 'n verminderde lewenskwaliteit nie, maar is 'n leidende oorsaak van siekte en dood as mense ouder word.
Osteopenie word nie as 'n siekte beskou nie, maar is op die spektrum van beenverlies. Dit is makliker om te beskryf in verhouding tot T tellings op 'n botdigtheidstoets, waarin jou beendigtheid vergelyk word met 'n gesonde jong volwassene. Op hierdie toets word 'n T-telling van -1.0 of hoër as normaal beskou. AT telling van -2,5 of laer dui op osteoporose. Osteopenie is teenwoordig as die T-telling hoër is as -2,5 maar laer as -1.0. (Vir diegene wat belangstel, verwys elke nommer na 'n verandering van een standaardafwyking).
Vir diegene wat osteoporose het, is ons gelukkig om verskeie kategorieë medikasie te hê wat die botdigtheid kan verbeter en die fraktuurrisiko kan verminder. Terwyl osteopenie nie as 'n siekte beskou word nie, kan mense met osteopenie wat 'n verhoogde risiko het om osteoporose of frakture te ontwikkel, ook medisyne oorweeg.
Wanneer gebruik word om osteopenie te behandel, is die dosisse van sommige van hierdie medikasie (maar nie almal nie) laer as dié wat vir osteoporose gebruik word.
Toets vir osteopenie en / of osteoporose
Sommige mense leer dat hulle osteoporose het nadat hulle 'n breuk ervaar het. Enigeen kan 'n fraktuur ervaar, maar frakture wat voorkom in bene wat deur osteoporose geraak word, kom dikwels voor met minder trauma.
Byvoorbeeld, 'n gesonde tiener kan 'n heupfraktuur ondervind in 'n ernstige motorongeluk. 'N Bejaarde man met osteoporose kan in plaas daarvan dieselfde fraktuur onder 'n sagte val ondervind.
Nog 'n manier om vas te stel of jy beenverlies gely het, is om 'n botdigtheidstoets te hê. Die toets wat die meeste gedoen word, is 'n dubbele-energie-röntgenabsorptiometrie toets of DEXA-skandering. Dit word nou aanbeveel dat alle vroue ouer as 65 en alle mans ouer as 70 jaar getoets word. Ander mense wat risikofaktore vir osteoporose het, moet vroeër getoets word.
Klasse van medisyne
Daar is verskillende tipes medisyne wat vir osteoporose gebruik kan word, afhangende van die oorsaak van jou beenverlies en ander faktore. Hierdie middels werk op verskillende maniere om been te bou of beenverlies te voorkom. Diegene wat in kanker gebruik word, kan selfs die metastase van die been voorkom (die verspreiding van kanker tot been) vir sommige mense. Hierdie klasse medikasie sluit in:
- bisfosfonate
- Selektiewe estrogeen reseptor modulators (SERMS)
- Hormoonvervangingsterapie (estrogeen)
- kalsitonien
- Paratiroïedhormoon
- Bone-modifying dwelms vir mense met kanker
Kom ons begin met 'n kort oorsig van beenanatomie en funksie, sodat die verduideliking oor hoe hierdie middels werk, duideliker is.
Beenfunksie
Baie mense dink nie van bene as "lewendig" nie, maar ons bene is 'n besige plek. Been word voortdurend afgebreek en herbou. As jy ooit 'n breuk gehad het, is dit duideliker. Beenbrekings kan genees deur beide die aksies van nuwe beenvorming en die verwydering van beskadigde bot.
Daar is twee hoofsoorte beensels. Een is osteoblaste , die selle wat been bou. Die ander is osteoklaste , die selle wat afbreek en been verwyder. Die meeste van die tyd is daar 'n balans tussen hierdie twee prosesse sodat bene (na die kinderjare) oor die algemeen ongeveer dieselfde grootte en digtheid bly.
Paratiroïedhormoon (PTH) is 'n hormoon wat in ons liggame geproduseer word wat die balans tussen die osteoblaste en osteoklaste reguleer om sterk bene in stand te hou en enige skade te herstel. Beide vitamien D en kalsium is belangrik vir die bou en herstel van gesonde bene.
Kom ons kyk na die verskillende klasse botverliesmedikasie en hoe hulle werk in die bou van bene en / of verlies voorkom.
bisfosfonate
Bifosfonate is 'n kategorie osteoporose medisyne wat eers in die 1990's beskikbaar geword het. Hierdie middels verminder die aktiwiteit van osteoklaste (stop die vernietiging van been) om beenverlies te verminder. Dit lei tot 'n netto toename in beendigtheid.
Meer as 95 persent van pasiënte wat met bisfosfonate behandel is, verhoog hul tellings op botdigtheidstoetsing. Die spesifieke middels verskil egter in hulle waarskynlikheid om spesifieke frakture te voorkom, hoe hulle gebruik word, en sommige van die algemene newe-effekte.
Sodra u voorgeskryf het, mag u nie die bisfosfonate vir die res van u lewe benodig nie. Na drie tot vyf jaar van die herstel van jou bene, kan dokters aanbeveel dat pasiënte met 'n lae risiko van fraktuur kan ophou om dit te gebruik, volgens 'n hersiening van die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie.
Medikasie in die bisfosfonaatklas sluit in:
- Actonel (risedronaat): Daar is getoon dat Actonel die risiko van heupfrakture in vroue met osteoporose (met 60 persent in drie jaar) en spinale frakture aansienlik verminder in mense wat steroïede neem (met 70 persent in 12 maande).
- Fosamax (alendronaat) : Fosamax het ook getoon dat botdigtheid verhoog word en die risiko van ruggraatfrakture verminder.
- Boniva (ibandronaat): Boniva is 'n bisfosfonaat wat mondeliks ingeneem kan word en ook beskikbaar is deur inspuiting. Boniva verminder die risiko van ruggraatfrakture, maar is nie getoon om die risiko van heupfrakture te verminder nie. Dit kan dus nie so goed wees vir diegene wat heup of ander nie-ruggraatfrakture het nie.
- Reclast of Zometa (zoledroniese suur): Reclast of Zometa word slegs een keer per jaar (vir osteoporose) of deur inspuiting gegee.
Newe-effekte van bisfosfonate hang af van die spesifieke geneesmiddel sowel as hoe dit gegee word. Met mondelinge medikasie, spysvertering, sooibrand en esofageale ontsteking kan voorkom. Mense word opdrag gegee om hierdie middels met water te neem (lemoensap en koffie kan met absorpsie inmeng) en bly ten minste 30 tot 60 minute regop. Spierpyn en hoofpyn kan ook voorkom.
'N Ongewone newe-effek, veral met Reclast of Zometa, is osteonekrose van die kakebeen. Ander ongewone newe-effekte kan insluit femurfrakture en atriale fibrillasie.
Selektiewe estrogeen reseptor modulators (SERM)
Selektiewe estrogeenreseptormodulators (SERMS) is interessante middels omdat hulle oestrogeenagtige effekte op sommige weefsels (soos die bene) en anti-oestrogeen effekte in ander (soos die borsweefsel) het. Deur hul estrogeenagtige effekte kan hulle bene versterk soos wat estrogeen (hormoonvervangingsterapie) in die verlede bereik het.
SERMS is slegs effektief vir osteoporose by vroue. Hulle vertraag bottelverlies en verminder die risiko van ruggraatfrakture (maar nie heupfrakture nie).
Sedert estrogeenvervangingsterapie gekoppel is aan borskanker, bied Evista die voordeel van estrogeen aan die bene, sonder die risiko van borskanker of baarmoederbloeding wat met hormoonvervangingsterapie gevind word.
Benewens die bou van been, kan Evista die risiko verminder om hormoonreseptor-positiewe borskanker in postmenopousale vroue te ontwikkel. Die dwelm kan dubbel werk verrig vir vroue wat beide osteoporose of osteopenie het en 'n groter kans op die ontwikkeling van borskanker.
Newe-effekte sluit in warm flitse, gewrigspyn, verhoogde sweet, en hoofpyn. Die medikasie moet nie gebruik word vir diegene wat bloedklonte in hul bene gehad het nie (diepveneuse trombose), longe (pulmonale emboli) of oë (retinale ader trombose).
Hormoonvervangingsterapie
Sodra aangeraai is vir die vermoë om die risiko van osteoporose te verminder, het hormoonvervangingsterapie met estrogeen uit guns geval as gevolg van 'n verhoogde risiko van borskanker, beroerte, hartaanvalle en bloedklonte. Daar word gesê dat sommige vroue steeds hormoonvervangingsterapie gebruik om menopousale simptome te beheer en dit is duidelik getoon dat die kwaliteit van lewe vir sommige mense verbeter. Vir diegene wat HRT hiervoor gebruik, is 'n bykomende voordeel 'n vermindering in beenverlies.
kalsitonien
Calcitonin is 'n hormoon wat natuurlik teenwoordig is in ons liggame wat werk om kalsium en beenmetabolisme te reguleer.
Calcitonin word goedgekeur vir die behandeling van osteoporose by vroue wat ten minste vyf jaar verby die menopouse is. Dit verhoog die digtheid van die been, veral in die ruggraat en voorkom die risiko van ruggraatfrakture. Dit kan ook pyn verminder vir mense wat breek. Die effek is die grootste in die eerste jaar van behandeling en val vinnig af na daardie tyd. Dokters beveel dikwels aan om 'n vitamien D- en kalsiumaanvulling saam met hierdie medisyne te gebruik, maar praat met jou dokter.
Medikasie sluit in:
- Miacalcin nasale spuit (calcitonin) is beskikbaar as 'n nasale spuit en 'n inspuiting (sien hieronder). Dit word goedgekeur vir Paget se siekte, hiperkalsemie (verhoogde kalsiumvlak in die bloed) en postmenopousale osteoporose by vroue.
- Fortikale (kalsitonien): Terwyl dieselfde hoofbestanddeel, is Fortical slegs beskikbaar in 'n neusspray en word dit slegs goedgekeur vir die behandeling van postmenopousale osteoporose by vroue.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar is beskikbaar as 'n inspuiting en is goedgekeur vir die behandeling van Paget se siekte, hiperkalsemie en postmenopousale osteoporose by vroue.
Newe-effekte van die nasale spuit kan nasale irritasie insluit, maar word andersins goed verdra. Die inspuitbare vorm van kalsitonien kan velspoel, 'n uitslag, naarheid en urinêre frekwensie veroorsaak.
Paratiroïedhormoon (PTH) terapieë
Paratiroïedhormoon is 'n hormoon wat natuurlik in die liggaam geproduseer word. Dit stimuleer die vorming van die been deur die aktiwiteit en aantal osteoblaste, die beenvormende selle te verhoog, en die funksie van osteoklaste te verminder, en die beenresorpsie te verminder. Met ander woorde, in teenstelling met bisfosfonate wat beenvernietiging verminder, kan paratiroïedhormoon werklik beter en sterker bene bou.
Paratiroïedhormoon word algemeen voorgeskryf vir mense wat met osteoporose gediagnoseer is en wat 'n hoë risiko het vir frakture, versuim het om op ander medisyne te reageer, of ander newe-effekte met ander osteoporose-middels ervaar het.
In studies is gevind dat die paratiroïedhormoon die risiko van spinale frakture in postmenopousale vroue verminder. Studies oor Tymlos het ook 'n vermindering in nie-spinale frakture gevind.
Medikasie sluit in:
- Forteo (teriparatide): Forteo is 'n sintetiese weergawe van paratiroïedhormoon wat as 'n daaglikse inspuiting gegee word. Dit is in 2002 goedgekeur.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos is eintlik 'n mensgemaakte weergawe van slegs 'n deel van die PTH-proteïen wat soos PTS op die PTH-reseptore in been optree. Dit is in 2017 goedgekeur vir die behandeling van ernstige osteoporose, gedefinieer as 'n geskiedenis van frakture, met veelvoudige risiko-frakture, en / of ander uitgeputte osteoporose-behandelingsopsies.
Die mees algemene newe-effekte van Forteo is duiseligheid en beenkrampe. Tymlos is geassosieer met nierstene as gevolg van die verhoogde kalsium in die urine.
Dit word aanbeveel dat die gebruik van paratiroïedhormoon beperk word tot twee jaar. Paratiroïedhormoon moet nie gebruik word vir diegene wat Paget se siekte het nie , beenkanker, hoë bloedkalsiumvlakke (hiperkalsemie), of wat stralingsbehandeling aan hul bene gehad het. In kliniese proewe was daar 'n toename in beenkanker (osteosarkoom) en hierdie middels dra daarom 'n swart boks waarskuwing.
Beide Forteo en Tymlos is baie duur relatief tot ander behandelings en kan tot $ 20,000 per jaar vir behandeling insluit.
Na behandeling (tot twee jaar) word aanbeveel dat die gebruik van 'n bisfosfonaat begin word om die toename in beendigtheid te handhaaf.
Monoklonale Antilichaamterapie
Die kategorie van monoklonale teenliggaamsterapie bevat twee medikasie met dieselfde struktuur maar met verskillende indikasies. Denosumab is 'n monoklonale antilichaam (mensgemaakte teenliggaampies) wat osteoklaste verhoed, wat die beenoplosende selle vorm. Hierdie middels werk deur die afbreek van been- en beenhervorming te vertraag.
Die mees algemene newe-effekte sluit in rug, gewrigspyn, spierpyn, en verhoogde cholesterolvlak en urienweginfeksies. Nadelige effekte kan osteonekrose van die kakebeen insluit (soos met bisfosfonate), 'n verhoogde risiko van infeksies (veral infeksies van die hartspier), die potensiaal vir atipiese frakture en stadige wondgenesing.
Medikasie sluit in:
- Prolia (denosumab): Prolia is beskikbaar as 'n inspuiting wat een keer elke 6 maande gegee word. Prolia, in teenstelling met Xgeva, het verskeie aanduidings. Dit kan voorgeskryf word vir mans en postmenopousale vroue met osteoporose wat 'n hoë risiko vir frakture het. As 'n voorkomende maatreël kan Prolia gebruik word vir beide vroue wat aromatase-inhibeerterapie ontvang vir borskanker en mans met nie-metastatiese prostaatkanker wat androgeen ontnemingsterapie ontvang.
- Xgeva (denosumab): Xgeva is beskikbaar as 'n inspuiting wat een keer elke 4 weke gegee word. Xgeva is goedgekeur vir mense met gevorderde borskanker om die risiko van frakture wat verband hou met beenmetastases ('n verspreiding van borskanker tot been) te verminder, om pyn te behandel en om die risiko van verdere frakture te verminder. Dit kan ook gebruik word (maar met verskillende dosering) vir mense wat hiperkalkemie van maligniteit het , en vir mense (weer met verskillende dosisse) met reuse-seltumore van die been.
Soortgelyk aan bisfosfonate, kan denosumab die risiko van osteonekrose van die kaak verhoog. Prolia en Xgeva blyk ook anti-kanker eienskappe te hê, behalwe om die fraktuur risiko te verminder.
Beenveranderende medisyne
Bone-modifying medisyne is gebruik om die risiko van frakture te verminder in mense wat kanker het wat na hul bene versprei het. 'N Algemene gebruik is vir borskanker met beenmetastases of longkanker met beenmetastases.
Behandelingsopsies sluit in Zometa (zoledroniese suur), 'n bisfosfonaat hierbo bespreek en Xgeva (denosumab), 'n dwelm wat bevind word om frakture te verminder in mense met borskanker wat na hul bene versprei het. Beide Zometa en Xgeva (of Prolia) blyk ook anti-kanker eienskappe te hê.
Kombinasie en opeenvolgende gebruik van osteoporose middels
Aangesien daar so baie kategorieë osteoporose-middels is, wat alles op verskillende maniere werk, kan jy wonder of 'n paar van hierdie middels saam gebruik kan word om die fraktuurrisiko te verminder. Alhoewel dit 'n goeie gedagte is, is daar min bewyse dat kombinasie van meer as een klas van hierdie middels tot voordeel is.
'N Uitsondering kan dalk 'n bisfosfonaat begin wanneer die gebruik van Prolia / Xgeva of Forteo gestaak word, waarby 'n oorvleueling van 6 tot 12 maande voordelig kan wees om verbeteringe in beendigtheid te handhaaf.
Kalsium en Vitamien D in Osteoporose Voorkoming
Met baie van hierdie medikasie word aanbeveel dat mense voldoende kalsium en vitamien D kry. 'N Goeie dieet verskaf dikwels voldoende kalsium, maar praat met jou dokter. Vitamien D is egter moeiliker om 'n gesonde dieet te kry (dink aan: 'n paar glase melk en salm elke dag), en nie almal oral kan 'n voldoende hoeveelheid deur sonlig buite kry nie. Praat met jou dokter oor die toets van jou vitamien D-vlak (dit is 'n eenvoudige bloedtoets) en beveel 'n vitamien D3-aanvulling aan indien nodig. Terwyl 'n voldoende hoeveelheid kalsium en vitamien D benodig word vir behoorlike beenvorming, is dit nie 'n plaasvervanger vir die gebruik van osteoporose medikasie nie.
'N Woord Van
Soos hierbo genoem, is daar verskillende klasse medisyne vir mense met beenverlies. Jou dokter kan met jou die redes bespreek waarom een klas beter kan wees as die ander vir jou spesifieke omstandighede, asook watter geneesmiddel in sommige van hierdie klasse die beste kan wees. Daar is baie veranderlikes in die keuse van die regte medisyne, insluitend 'n geskiedenis van frakture, menopousale status en moontlike newe-effekte.
Terwyl hierdie medikasie beendigtheid kan verhoog, is die doel van behandeling om die risiko van frakture te verminder. Verhoging van beendigtheid alleen beteken nie altyd 'n vermindering in frakture nie. Byvoorbeeld, fluoried kan botdigtheid verhoog, maar verminder nie breukrisiko nie (en kan eintlik risiko verhoog aangesien die gevormde been minderwaardig is).
Dit is ook belangrik om lewenstyl faktore te oorweeg wat jou risiko van frakture kan verminder as jy osteoporose het. Watervalle is 'n toonaangewende oorsaak van siekte en dood in die Verenigde State weens die frakture wat hulle veroorsaak en gevolglike komplikasies. Ongeag die medikasie wat jy kies, spandeer 'n oomblik van tyd om 'n paar algemene sensuele, asook min bekende maniere te hersien om jou risiko van gly en val te verminder .
> Bronne:
> Ensrud, K., en C. Crandall. Osteoporose. Annale van Interne Geneeskunde . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., en L. Hofbauer. Osteoporose Behandeling: Onlangse Ontwikkelinge en Deurlopende Uitdagings. Lancet. Diabetes en Endokrinologie . 2017 Julie 6. (Epub voor druk).
> McClung, M. Gebruik van osteoporose terapieë in kombinasie. Huidige Osteoporose Verslae . 2017. 15 (4): 343-352.