Omdat asma so algemeen van 'n mediese toestand is, is dit nie verbasend dat 3-8 persent van alle swangerskappe 'n diagnose van asma behels nie.
In teenstelling met sommige toestande waar u tydens die swangerskap tydens die swangerskap of tydens die eerste deel van die swangerskap kan staak, moet u asemhaling medisyne gebruik om goeie beheer te behou.
Dit lei tot 'n aantal vrae wat verband hou met die veiligheid van asma-medikasie tydens swangerskap, die impak van die swangerskap op jou asmabeheer, en sal asma 'n hoë risiko vir swangerskap veroorsaak of die baba of jou skade aanrig?
Asma Beheer tydens swangerskap
Asma beheer in swangerskap kan gedink word deur 'n reël van derdes - een derde van die swanger asma's ervaar verbeterde beheer, 'n derde wys geen verandering nie, en die finale derde ervaar 'n verslegting van hul simptome. Oor die algemeen is jou asma erns voordat jy swanger word, verwant aan jou asma erns tydens swangerskap.
Terwyl mens kan dink dat as jou maag omtrek toeneem, sal asma beheer vererger, maar dit blyk net die teenoorgestelde te wees en asma is minder ernstig in die laaste weke van swangerskap. Toe asma beheer verbeter het, het dit gelyk asof dit geleidelik oor die swangerskapskursus plaasvind. By vroue wat asma vererger het, was verergering die algemeenste tussen 29-36 weke van swangerskap.
Beduidende asma simptome is ongewoon tydens kraam en aflewering. Asma-aanvalle was meer algemeen tydens die tweede en derde trimester. Laastens, die asma kursus tydens swangerskap is geneig om homself te herhaal oor latere swangerskappe. As jou asma tydens swangerskap verbeter het, is dit geneig om te verbeter met toekomstige swangerskappe en omgekeerd.
Die impak van asma op swangerskap
Swak beheerde asma kan tot al die volgende komplikasies lei:
- Baba-dood
- Preterm aflewering
- Lae geboortegewig
- miskraam
- Bloeding beide voor en na aflewering
- depressie
- Preeklampsie of swangerskap-geïnduceerde hipertensie
- Bloedklonte of longembolisme
- Kongenitale misvormings
- Hiperemese, 'n brakingstoornis
- Komplekse arbeid
Hierdie komplikasies kan die gevolg wees van verminderde suurstofvlakke. Verminderde suurstofvlakke in ma kan lei tot verminderde suurstofvlakke vir jou baba en verminderde bloedvloei na die plasenta. Daar is ook moontlike komplikasies van asma medisyne.
Nie een van hierdie van die veranderinge wat verband hou met asma beheer of die effek van asma op swangerskap moet geneem word om te beteken dat asmalyers nie swanger moet raak nie. Goeie behandeling en beheer sal die risiko van hierdie komplikasies verminder en verminder.
Hoe erger jou asma, hoe meer waarskynlik is jy asma komplikasies.
Asma Behandeling In Swangerskap
Jou asma behandeling in swangerskap is nie so anders as jou behandeling in die nie-swanger toestand. Jy benodig 'n asma-aksieplan , moet jou asma simptome gereeld monitor en probeer om snellers te vermy. Een van die dinge wat monitering 'n bietjie moeiliker maak in swangerskap, is die gevoel van kortasemigheid. Baie swanger pasiënte kry, veral later in swangerskap.
Hoes en piep is egter nooit normale simptome van swangerskap nie en kan 'n teken wees van swak asma beheer. As gevolg daarvan, monitering asma met piek vloei of FEV1 kan 'n bietjie meer betroubaar in die swanger pasiënt. 'N afname in enige van hierdie kan 'n asma-verergering voorstel.
Soos met die nie-swanger pasiënt, is die ophou van rook belangrik vir die swanger asma. Nie net verhoog die rook die risiko van asma-verergering nie , maar dit kan laer suurstofvlakke erger maak en die risiko verhoog om die een van die voorheen vermelde komplikasies te ervaar. Net so is die vermy van ander irritasies soos stof, dander en stofmyte 'n belangrike deel van jou aksieplan.
Medikasie tydens swangerskap
Wat verwant is aan asma behandeling tydens swangerskap, ontstaan twee vrae wat algemeen verband hou met medikasie.
1. Het asma medisyne nadelige uitwerking op 'n ontwikkelende baba?
2. Verander swangerskap die effektiwiteit van 'n bepaalde medikasie in vergelyking met die effektiwiteit daarvan in die nie-swanger toestand?
Asma-medikasie tydens swangerskap is geassosieer met 'n aantal ernstige nadelige uitkomste soos:
- miskraam
- dood
- Kongenitale misvormings
- Verminderde groei in utero
- Swak ontwikkeling
- Verminderde bloedvloei na die plasenta
- Toenemende risiko van voorafgaande aflewering
Daar moet egter bewus wees dat al hierdie negatiewe effekte algemeen voorkom tydens swangerskap, selfs in swanger vroue sonder asma. Byvoorbeeld, aangebore afwykings voorkom in 3% lewende geboortes en miskrame 10-15% van swangerskappe. Geen huidige asma-middels word tans deur Kategorie A deur die Verenigde State se voedsel- en dwelmadministrasie gemerk nie. Dit sou dwelms wees wat navorsingsstudies in swanger vroue beheer het, het nie 'n risiko vir die fetus in vroeë swangerskap gehad nie en geen bewyse van risiko later swangerskap nie. Die meeste asma middels is óf klas B of klas C. 'n Klas B-dwelm beteken dat diere studies nie enige fetale risiko getoon het nie, maar daar is geen beheerde studies in swanger vroue nie. Dit kan ook beteken dat daar 'n mate van risiko is wat in dierstudies geïdentifiseer is, wat nie later bevestig is in studies van vroue in die eerste trimester van swangerskap nie en geen bewyse van risiko later in swangerskap gehad het nie. In klas C kan risiko nie uitgesluit word nie en gebruik moet slegs oorweeg word as die voordele vir die fetus die risiko's oorskry. In klas D is daar positiewe bewyse van risiko, maar die gebruik van die medisyne kan ondanks die risiko aanvaarbaar wees.
Oor die algemeen word daar gevoel dat aktiewe behandeling om goeie asma beheer te behou en verergerings te voorkom, swaarder as die risiko's van die mees gereelde medisyne vir die behandeling van asma. Albuterol, beclomethason, en budesonide is almal gebruik in studies van swanger asma en die studies het almal uiters gerusstellings gehad. Aan die ander kant was die studies met mondelinge prednisoon nie so gerusstellend nie. Daar is ook 'n aantal dwelms wat baie min menslike ervaring onder swanger pasiënte het.
SABA's . Kortwerkende beta-agoniste bied vinnige verligting vir asma simptome soos:
Terwyl baie hoë dosisse SABA's teratogene effekte by diere getoon het, is daar geen data wat teratogene effekte by mense toon nie. Studies het getoon het min getoon as daar probleme met albuterol is. Egter 'n paar baie klein studies het gastroschisis of 'n geboorte afwyking getoon waarin 'n baba gebore is met sommige of al sy / haar ingewande aan die buitekant van die buik weens 'n abnormale opening in die buikspiermuur. Een probleem met sommige van die uitkomsstudies wat 'n potensiële skade aandui, is dat SABA-gebruik geassosieer word met swak beheerde asma wat kan lei tot baie van die voorheen beskryf komplikasies.
Sistemiese beta-adrenerge agoniste word soms gebruik om premature arbeid te voorkom. In plaas van ingeasem word hierdie middels deur 'n IV gegee. Die mees algemene newe-effekte wat met hierdie toedieningsroete gesien word, is hiperglykemie of verhoogde bloedsuikers. Wanneer babas gebore word, het hulle soms harttoestande, bewing en lae bloedsuikers as gevolg van moederbehandeling verhoog. Al hierdie newe-effekte in die pasgebore is behandelbaar en gewoonlik, omgekeerd redelik vinnig, sodat hulle nie kontraindikasie is nie.
LABAs . Ervaring met LABAs en swangerskap is baie minder betekenisvol as by SABAs. Op grond van huidige beskikbare ervaring wat beide mens- en dierstudies insluit, blyk dit nie dat salmeterol of formoterol die risiko van aangebore afwykings verhoog nie. Daar is meer direkte menslike ervaring met salmeterol. Gevolglik is dit redelik as 'n vrou swanger word om 'n LABA wat nodig was vir asmabeheer in die voor-swanger toestand voort te sit. Die risiko van aangebore afwykings met 'n laer dosis kombinasie van LABA / ingeasemde steroïed blyk te wees soortgelyk aan 'n medium of hoë dosis ICS monoterapie.
Epinefrien. As gevolg van die risiko van verminderde bloedvloei na die plasenta, beveel die werkgroep op swangerskap en asma aan dat hierdie medisyne slegs gebruik word in die omgewing van anafilakse.
Orale steroïede. Mondelinge steroïede word algemeen in swangerskap gebruik vir 'n verskeidenheid ander toestande as asma. Sommige van die bekommernisse oor hul gebruik sluit in die risiko van prematuriteit, aangebore misvormings (meestal gesplete verhemelte), swangerskap-geïnduceerde hipertensie, swangerskap-diabetes, lae geboortegewig, en neonatale adrenale insuffisiënt. Daar is min definitiewe antwoorde. Byvoorbeeld, sommige studies het 'n verhoogde risiko van gesplete verhemelte getoon en ander het nie. Die bewyse wat voortydige geboorte toon onder vroue wat steroïede gedurende die swangerskap ontvang, is 'n bietjie sterker. Laastens is hipertensie en verhoogde glukosevlakke bekende komplikasie en dus nie verbasend nie. Dit kom dus regtig op risiko's. Daar is 'n beduidende risiko vir moeder en fetus wat verband hou met swak asma beheer. Die risiko's van swak onbeheerde asma lyk asof dit die potensiële risiko's van steroïede vir meeste pasiënte oorskry.
Ingehaleerde steroïede. Die veiligheidsdata vir ingeasemde steroïede tydens swangerskap, soos dié vir nie-swanger pasiënte, is baie meer gerusstellend. 'N register studie van die ingeasemde steroïde budesonide in Sweedse vroue het geen verhoogde risiko van misvormings in vergelyking met die algemene bevolking getoon nie. Die studie het ook geen komplikasies getoon wat verband hou met fetale groei, mortaliteit of prematuriteit nie. Op grond van hierdie bevindings is dit die enigste ingeasemde steroïede wat tans met 'n kategorie B-gradering is. In 'n ander databasis soos studie, het Flutikasoon geen toenames in aangebore misvormings getoon in vergelyking met ander ingeasemde steroïede nie. Twee gerandomiseerde beheerde proewe het verbeterde longfunksie en verminderde hertoelatingstariewe getoon.
Leukotriene wysigers. Soos LABAs, het hierdie klas dwelm tot op hede net 'n klein kliniese ervaring, maar die data met montelukast groei. Ongepubliseerde data uit die Merck Swangerskap Register en 'n voornemende, gekontroleerde proef dui aan dat die koerse van aangebore misvormings nie anders as die algemene bevolking voorkom nie. As gevolg hiervan sal pasiënte wat 'n leukotriene-wysiger benodig, beter bedien word deur montelukast totdat meer data van ander middels beskikbaar is.
Anti-immunoglobulien E. Monoklonale anti-immunoglobulien E-antiliggaam of omalizumab is goedgekeur vir pasiënte met swak beheerde asma met verhoogde vlakke van IgE ten spyte van die gebruik van ingeasemde steroïede. Alhoewel dit nie formeel geëvalueer word in kliniese studies nie, blyk die komplikasies soos miskraam, premature geboorte, klein-tot-swangerskap-ouderdom en aangebore afwykings soortgelyk aan ander studies van swanger asma. Daar is tans nie genoeg data om 'n aanbeveling vir die gebruik daarvan tydens swangerskap te maak nie.
Methylxanthines. Daar is uitgebreide kliniese ervaring met teofillien en aminofillien tydens swangerskap. Terwyl hierdie middels klinies veilig is, word hul metabolisme beduidend verander in swangerskap en moet vlakke gemoniteer word. Die nou terapeutiese reeks is baie klein, wat die behandeling van nie-swanger pasiënte moeilik maak. Verder, net soos by nie-swanger pasiënte, is ingeasemde steroïdes meer doeltreffend vir asmabeheer. As gevolg hiervan word hierdie middels die beste beskou as byvoegmiddels indien beheer nie met ingeasemde steroïede bereik kan word nie.
Immunoterapie. Alhoewel dit nie aanbeveel word om immunoterapie tydens swangerskap te begin nie, blyk dit nie dat hierdie behandelings addisionele risiko vir moeder of fetus veroorsaak nie, dus kan dit gedurende swangerskap voortgesit word.
> Bronne
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Effek van moederasma, verergerings en asma-medikasie gebruik op aangebore misvormings in nageslag: 'n Britse bevolkingsgebaseerde studie. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Vergeet A. Asma-verergerings tydens die eerste trimester van swangerskap en die risiko van aangebore misvormings onder asma vroue. J Allergie Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Komitee oor Praktyk Bulletins-Obstetrie. ACOG-praktykbulletin: kliniese bestuursriglyne vir verloskundige-ginekoloë nommer 90, Februarie 2008: asma tydens swangerskap. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Vergeet A, Beauchesne MF, Blais L. Risiko van aangebore afwykings > vir > asma-swanger vroue wat 'n langwerkende β2-agonis en ingeasemde kortikosteroïed-kombinasie gebruik in vergelyking met hoër dosis ingeasemde kortikosteroïede monoterapie. J Allergie Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Effekte van asma erns, verergerings en mondelinge kortikosteroïede op perinatale uitkomste. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asma tydens swangerskap. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.